Съвременните принципи за диагностика и лечение на надкамерни тахиаритмии
Fomina I. професор по ММА. I. М. Sechenova
Електрофизиологични и наблюдават изследователски методи, които са се появили в последните 20 години са позволили да се проучи по-подробно патогенезата на пароксизмална надкамерна тахиаритмия (PNT). Терминът "суправентрикуларна тахиаритмия" според стандартната класификация използва за обозначаване няколко типа сърдечни аритмии (Таблица. 1).
Таблица 1.Klassifikatsiya надкамерни тахиаритмии
Пароксизмална тахикардия предсърдно
Извънматочна предсърдно тахикардия
Атриовентрикуларен възлова (входящ) тахикардия
Взаимен атриовентрикуларен тахикардия с Волф-Parksinsona-бялото:
Фиг. 1.Patogenez сърдечни аритмии.
Той намалява прага на уязвимост на камерна миокард с 40-50%
Предшестван от животозастрашаващи аритмии при 20-30% от случаите
Невровегетативните дисбаланс предизвиква стимулиране на симпатиковата нервна система:
- директен ефект върху миокарда към катехоламини;
- "Стрес хипокалемия";
- "Стрес исхемия";
- "След стрес."
- Неврогенна аритмия по време на сън в здравословна и "сънна апнея"
- Вагуса рефлекси (кашлица, преглъщане, напрежение, промяна в положението на тялото, и т.н.).
В основата на лечението PNT са: точна диагноза на тенджерата тип; Диагноза на болестта се усложнява от аритмии; POT предсказване поток в зависимост от степента на хемодинамични заболявания, характеризиращи се с промени в кръвното налягане, появата или амплификация на остра или хронична сърдечна недостатъчност (фракция на изтласкване 40%), симптоматична хипоксична енцефалопатия; идентифициране на индикации за история на епизоди на камерна тахикардия, камерно мъждене, прехвърлени припадъци, очевидно смърт; Ранното диагностициране на синдрома на камерно preexcitation, на болния синусов възел интервал дълъг QT; изучаването на фамилна анамнеза за идентифициране на прекурсорите на внезапна смърт (prognostically неблагоприятни варианти на ИБС, хипертония, кардиомиопатия, внезапна смърт на родител или близък роднина I и II степен роднини на възраст под 50 години); диагноза тежка левокамерна хипертрофия (II-III степен), дилатация на сърдечните камери и тежка патологията на вътрешните органи; ефикасността и безопасността на история антиаритмична терапия.
Въвеждането на сърдечни електрофизиологични методи на изследване откри нови хоризонти в изследването на патогенезата и лечението на PNT. POT е описан за първи път през 1867 R.Cotton През 1930 г. е имало доклади за синдром на Wolff-Parkinson-White синдром, характеризиращ се с ЕКГ са характерни промени в кратък интервал PR 0,12 S, присъствие на D-вълна нагоре коляно зъб R. Клинично този синдром се проявява PNT. През следващите години той е известен с различни опции електрокардиографски прояви на синдром на преждевременно камерно възбуждане, което може да доведе до внезапна смърт на млади пациенти. Терминът "синдром вентрикуларна preexcitation" се разбира Wolff-Parkinson-White синдром и Clerc-Леви Cristescu, където мазнината наблюдава PR