Резюме инфекциозна мононуклеоза - резюмета на банката, есета, доклади, курсови работи и дисертации

Инфекциозна мононуклеоза (синоними:.. Болест Филатов е, инфекциозна мононуклеоза, лимфната ангина, болест на Pfeiffer и др; инфекциозна мононуклеоза - Engl; infectiose Mononukleos - него.) - заболяване, причинено от Epstein-Barr вирус, характеризираща се с висока температура, генерализирана лимфаденопатия, тонзилит, увеличаване черния дроб и далака, характерни промени в хемограмата в някои случаи, могат да хроничен курс.

Патогенът - Епщайн-Бар вирус - е B-лимфотропичен вирус човешки един, който принадлежи към групата на херпесните вируси (семейство - Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Това е човешки херпес вирус тип 4. В тази група също включва 2 вида херпес симплекс вирус, варицела зостер вирус - херпес зостер и цитомегаловирус. Вирусът съдържа ДНК; вирион капсиден състои от 120-150 нанометра в диаметър, заобиколен от обвивка, съдържаща липиди. Epstein-Barr вирус има тропизъм на В-лимфоцити, които имат повърхностни рецептори за вируса. В допълнение към инфекциозна мононуклеоза, вирусът играе роля в етиологията лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином, и ако за някои лимфоми на хора с отслабена имунна система. Вирусът може да се задържи за дълго време в клетките на приемника под формата на латентна инфекция. Той има антигенни компоненти, общи с други херпесен вирус група. Между вирусните щамове, изолирани от пациенти с различни клинични форми на мононуклеоза, няма значителни разлики.

Източникът на инфекцията - болен човек, включително пациенти, размити форми на заболяването. Malokontagiozno заболяване. Предаването се осъществява чрез въздуха капчици, но по-често със слюнката (например чрез целувка) инфекция може да се предава чрез преливане на кръв. Вирусът се освобождава в околната среда в продължение на 18 месеца след първоначалната инфекция, както се вижда от изследвания материал, взети от орофаринкса. Ако сте приели натривки от орофаринкса при серопозитивни здрави индивиди, а след това 15-25% на вируса също е намерен. При липса на клинични прояви на вирусите освободени в околната среда периодично. При инфекция на гърлото доброволци измиване с пациенти с инфекциозна мононуклеоза са се появили отделна лаборатория променя характеристика мононуклеоза (лека левкоцитоза, увеличен брой на мононуклеарни левкоцити, повишена активност аминотрансфераза geterogemagglyutinatsiya), а се развива клинична картина мононуклеоза не е в никакъв случай. Плитък инфекциозност се свързва с висок процент на имунни хора (над 50%), присъствието на изтрити и атипични форми мононуклеоза, които обикновено не се откриват. Около 50% от възрастните носят инфекцията по време на юношеството. Максималната честота на инфекциозна мононуклеоза при момичетата е на възраст 14-16, при момчетата - 16-18 години. Много рядко болен човек по-стари от 40 години. Въпреки това, в заразени с ХИВ реактивиране на Епщайн-Бар вирус може да се появи във всяка възраст.

Патогенеза. След контакт с вируса на вирусна инфекция на Epstein-Barr със слюнката на портата и мястото на репликация е орофаринкса. Поддръжка продуктивна инфекция на В-лимфоцити, които са само клетките, които имат повърхностни рецептори за вируса. По време на острата фаза на болестта специфични вирусни антигени проявяват повече от 20% от циркулиращите В лимфоцити в ядра. След инфекция затихва вируси могат да бъдат открити само в изолирани В-лимфоцити и епителни клетки на назофаринкса. Част от засегнатите клетки умират, освободената вируса да зарази нови клетки. Той е нарушил както клетъчен и хуморален имунитет. Това може да допринесе за суперинфекция и наслояване вторична инфекция. Epstein-Barr вирус има способността селективно да удари лимфоидни и ретикуларната плат, който се експресира в генерализирана лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак. Засилване на митотичната активност на лимфоидната тъкан и ретикуларната води до появата на кръвни мононуклеарни клетки на периферна атипична. Инфилтрация на мононуклеарни елементи може да се наблюдава в черния дроб, далака и други органи. С хиперплазия на ретикуларната хипергамаглобулинемия свързаната тъкан, и увеличаване на титъра на хетерофилни антитела са синтезирани атипични мононуклеарни клетки. Immunity в устойчиви инфекциозна мононуклеоза, повторна инфекция води само до увеличаване на титър на антитяло. се наблюдават случаи на Симптоматични рецидивиращо заболяване. Имунитет се свързва с антитела срещу вируса на Епщайн-Бар. Инфекцията е широко разпространен под формата на асимптоматични форми и изтриват като антитела срещу вируса се намират в 50-80% от възрастното население. Дългосрочна устойчивост на вируса в организма прави възможно формирането на хронична мононуклеоза и реактивиране на инфекцията чрез разхлабване имунитет. В патогенезата на инфекциозна мононуклеоза, играе ролята на наслояване на вторична инфекция (стафилококи, стрептококи), особено при пациенти с некротични промени в Фалшивата.

Симптоми и поток. Инкубационният период от 4 до 15 дни (обикновено около една седмица). Заболяването обикновено започва остро. Ко 2-4-ия ден на заболяването и хрема симптоми на интоксикация достигне много сериозна. От първите дни има слабост, главоболие, миалгия и артралгия, малко по-късно - болката в гърлото при преглъщане. Телесната температура 38-40 ° С Кривата на температурата на грешен тип, понякога с тенденция да кривините, продължителност на треска 1-3 седмици, понякога по-дълго.

Тонзилит идва от първите дни на заболяване или се появи по-късно, на фона на треска и други симптоми на болестта (5-7-ти ден). Тя може да бъде катарален, фибринозен лакунарен или некротизиращ да образуват филми (понякога приличат дифтерия). Некротични промени в чеп изразиха особено силни при пациенти със значително агранулоцитоза.

Периферната кръв беше левкоцитоза (9-10o109 / л, а понякога и повече). Броят на мононуклеарни клетки (лимфоцити, моноцити, атипични мононуклеарни клетки) от края на първата седмица на 80-90%. В първите дни на заболяването може да се наблюдава неутрофилия с хладно оръжие смяна. Мононуклеарни реакция (главно поради лимфоцити) може да се съхранява 3-6 месеца или дори няколко години. В оздравяващи след инфекциозна мононуклеоза друго заболяване, като например остра дизентерия, грип и др. Може да бъде придружен от значително увеличение на броя на едноядрени клетки.

Хроничната мононуклеоза (хронично заболяване, причинено от вируса на Епщайн-Бар). Дългосрочна устойчивост на причинителя на инфекциозна мононуклеоза в тялото не винаги е асимптоматична, някои пациенти имат клинични прояви. Като се има предвид, че в контекста на устойчиво (латентна) вирусна инфекция може да се развива на различни заболявания, е необходимо ясно да се определят критериите, да се отнасят прояви на болестта до хронична мононуклеоза. Такива критерии могат да включват съгласно S.E.Straus (1988), както следва:

I. не Прехвърлени повече от 6 месеца тежко заболяване диагностицирани като първично заболяване инфекциозна мононуклеоза или свързани с необичайно високи титри на антитела срещу вируса на Epstein-Barr (антитела IgM клас) към вирусен капсиден антиген при титър 1: 5120 или по-висока, или в началото на вирусна антиген титър 1: 650 или по-висока.

II. Хистологично потвърди участие в процеса на редица органи:
1) интерстициална пневмония;
2) хипоплазия на клетки от костен мозък;
3) увеит;
4) лимфаденопатия;
5) устойчив хепатит;
6) спленомегалия.

III. Нарастващи количества от Епщайн-Бар вирус в болните тъкани (анти-допълнителна доказани чрез имунофлуоресценция с вируса на ядрена антиген на Епщайн-Бар вирус).

Клиничните прояви на заболяването при пациенти, избрани в съответствие с тези критерии, са доста разнообразни. В почти всички случаи, общата слабост, умора, лош сън, главоболие, болки в мускулите, някои леко повишена температура, подути лимфни възли, пневмония, увеит, фарингит, гадене, коремна болка, диария, а понякога и повръщане. Не всички пациенти са имали увеличен черен дроб и далак. Понякога обривът се появява, малко по-често се наблюдава херпесна обрив в устна форма (26%) и генитален (38%) от херпес. Изследването на кръвта маркирани левкопения, тромбоцитопения. Тези симптоми са подобни на много прояви на хронични инфекциозни заболявания, които често е трудно да се диференцират хронична мононуклеоза, освен това, може да бъде ко-заболеваемост.

На фона на латентната HIV-инфекцията може да се случи на Епщайн-Бар вирус, което е доста често. ХИВ инфекция води до активиране mononukleoznoy инфекция. В същото време често започва да разкрие Epstein-Barr вирус в материала, взет от назофаринкса, модифицирани антитяло титри на различни компоненти на вируса. Възможност за появата на лимфом в HIV-инфектирани поради Epstein-Barr вирус. Въпреки това, повсеместното инфекция с тежки ЦНС и вътрешните органи, за разлика от други инфекции, причинени от групата на херпесните вируси обикновено не се наблюдават при мононуклеоза.

Злокачествени заболявания, свързани с Епщайн-Бар вирус, не могат да бъдат приписани на варианти на мононуклеоза. Тя е независим нозологична форма, въпреки че поради същата агент като инфекциозна мононуклеоза. Тези заболявания включват лимфом на Бъркит. Ill най-вече по-големи деца, заболяването се характеризира с появата на интраперитонеални тумори. В Китай, общата апластична назофарингеален карцином. Свързването на това заболяване с вирусна инфекция на Епщайн-Бар вирус. Тъй като този вирус е свързан, и появата на лимфните лимфоми при имунокомпрометирани индивиди.

Усложнения. В инфекциозна мононуклеоза усложнения не се срещат много често, но тя може да бъде много тежък. За да хематологични усложнения включват автоимунна хемолитична анемия, тромбоцитопения и гранулоцитопения. Един от най-честите причини за смърт на пациенти с мононуклеоза е разкъсване на далака. Различни неврологични усложнения: енцефалит, черепни нервни парализи, включително парализа, или имитират мускули парализа на Bell (парализа на лицевите мускули поради увреждане на лицевия нерв), менингоенцефалит, синдром на Гилен-Баре, полиневрит, трансверзален миелит, психоза. Може да се развие хепатит и сърдечни усложнения (перикардит, миокардит). От страна на дихателната система понякога се наблюдава интерстициална пневмония и запушване на дихателните пътища.

Хемолитична анемия трае 1-2 месеца. Предимно тромбоцитопения се случва, когато мононуклеоза е често срещано явление и не е усложнение, е необходимо да се отнася само до последната изразена тромбоцитопения, както и гранулоцитопения е често срещана проява на заболяването, както и усложнения могат да се считат само тежка гранулоцитопения, което може да доведе до смъртта на пациента. Неврологични усложнения често се наблюдава енцефалит и черепни нервни парализи. Обикновено тези усложнения са спонтанни. увреждане на черния дроб е съществен компонент на клинична картина на инфекциозна мононуклеоза (увеличение на черния дроб, повишена активност на серумните ензими, и т.н.). Усложнение на хепатит В могат да се считат, протичащ с тежка жълтеница (иктеричен форма на мононуклеоза). Подути лимфни възли, разположени в или в близост до трахеята ферингиална лимфни възли, може да доведе до запушване на дихателните пътища, което понякога налага операция. Mononukleoznye вирусна пневмония са много редки (деца). Причините за смъртта може да бъде най-мононуклеоза енцефалит, обструкция на дихателните пътища и руптура на далака.

Диагноза и диференциална диагноза. Признаване се основава на водещите клинични симптоми (треска, лимфаденопатия, увеличен черен дроб и далак, периферни кръвни промени). От голямо значение е изследването на хематологията. Характеризира се с увеличаване на броя на лимфоцитите (в излишък от 15% над възраст норма) и появата на необичайни мононуклеарни клетки (над 10% от всички левкоцити). Въпреки това, не трябва да се надценява левкоцитите диагностична стойност. Увеличаване на броя на мононуклеарни клетки и атипични вид на мононуклеарни левкоцити може да се наблюдава в редица вирусни заболявания (цитомегаловирусна инфекция, морбили, рубеола, остри респираторни заболявания и др.).

От лабораторни методи с помощта на номер на серологични тестове, представляващи geterogemagglyutinatsii реакция модификация. Най-разпространени са:

- Paul-Bunnelya реакция (аглутинация овчи еритроцити), диагностични титър 1:32 или по-висока (често неспецифични дава резултати);
- Реакционната HD / РВВ (реакция Hengenutsiu-Deyhera Пол Bunnelya-Davidson) се счита за положително, когато кръвния серум на пациента е антитела аглутинирани овчи еритроцити, които антитела се адсорбират (изчерпване) чрез третиране със серум екстракт от еритроцити рогат добитък и не се адсорбират в обработката на серум екстракт бъбреците морско свинче;
- Lovrika реакция; приложен към чашата 2 капки серум на пациента; една капка добавя към местните овчи червени кръвни клетки, в друга - овчи червени кръвни клетки, третирани с папаин; ако серум на пациента аглутинира роден и не аглутинира червените кръвни клетки, третирани с папаин, или да ги аглутинира много по-зле, реакцията се счита за положително;
- Hoff реакция и Bauer - аглутинация на кръвни серумни формалин конски червените кръвни телца на пациента (4% суспензия), реакцията се провежда върху стъклото, резултатите четат на 2 минути;
- Lee Дейвидсън реакция - аглутинационни формалин овчи червени кръвни клетки в капилярите; Той предложи редица други промени, но те не са широко използвани.

Специфични методи позволяват на лабораторията за потвърждаване на първичен инфекцията. За тази цел, най-информативните е определянето на антитела срещу вирусния капсид свързани с имуноглобулинов клас IgM, които се появяват едновременно с клиничните симптоми и се задържат в продължение на 1-2 месеца. Въпреки това, те разкриват технически доста трудно. Тази реакция е положителен, в 100% от пациентите. Антитела срещу ядрени антигени, Epstein-Barr вирус се появяват само след 3-6 седмици от началото на заболяването (100% от пациентите) и продължават през целия живот. Те могат да се открият на сероконверсия по време на първичната инфекция. Определяне на антитела, принадлежащи към класа IgG имуноглобулини, които се използват главно за епидемиологични проучвания (те се появяват на всички, оцелели инфекция с вируса на Епщайн-Бар и продължи през целия живот). Изолирането на вируса е трудно, отнема време и в диагностичната практика не се използва често.

Инфекциозна мононуклеоза е необходимо да се разграничат от ангина локализирани форми на дифтерия фаринкса, цитомегаловирусна инфекция, първоначалните прояви на HIV инфекция от ангина форми на листериоза, вирусен хепатит (иктерични), морбили (в присъствието на обилно makulo папулозен обрив), както и заболявания кръв, придружен от генерализирана лимфаденопатия.

Вирусна диария (диария virale)

Връзки Инфекциозните болести (за професионалисти)