Дело История по неврология

неврологичния статус

Чиста съвест, израз спокоен, свържете се трудно, защото на афазия на сензорно-моторни.

Церебрални симптоми. главоболие, световъртеж, повръщане, не.

Regidnost вратните мускули: (. Има определени, ако лекарят поставя ръката си под шията на пациента и притежава пасивна флексия на главата В същото време е налице устойчивост на мускулите на врата) не е определена.

Симптом Kernig (пациентът лежи по гръб извит крак под прав ъгъл в тазобедрените и коленните стави, като се опитва да произведе разширение не е възможно поради стреса на мускулите на гърба на бедрото) не е определена.

Ябълчната симптом спондилит (местно нежност pokolachivanii на ябълчната дъга присви очи) не е определена.

Кранио - мозъчни нерви:

I пара - обонятелния нерв:

Обонянието е запазена. Dysosmia-, обонятелни халюцинации не го правят.

II пара - зрителния нерв:

Зрителната острота - едностранно gemianapsiya.

Light възприемане и възприемането на цветовете - в норма.

Фундус на окото - диска на зрителния нерв бледо розово,

граници ясни, артерии присвити вени poliokrovnye.

III двойка -glazodvigatelny, IV ал - ginglymoid, VI пара abducens:

Очни еднакво разликата D = S, не птоза. Учениците средна стойност D = S. Инсталация оставени очите. Пареза на дясното око.

Реакция на светлина в нормални граници.

V двойка -troynichny нерв: болка, парестезии (изтръпване, скованост) на лицето там. Чувствителността на кожата в областта на периферна и сегментна запазени. Болезненост в точките на троичния нерв клон там. Движение на долната челюст отклонение при отваряне към устата не. Напрежение и трофични дъвкателните мускули запазени. Конюктивални и роговицата рефлекси не се откриват.

VII пара - лицевия нерв: лицето експресия е запазена. Разкрити леко сплескване на назолабиални гънка в дясно. Бръчките по челото са еднакви. Асиметрия на namorschivanii веждите, очите крив там. Logoftalma, сухота в очите там.

VIII двойка - вестибуларния - кохлеарна нерв: звънене, шум в ушите не е така. Остротата на слуха: тя шепне на разстояние 6 метра. Нистагъм хоризонтална, вертикална, а не rotarnogo има световъртеж.

IX двойка - глософарингеална, X двойка - вагусови нерви: Voice без патология. Само мекото небце не е пропуснат, неговата подвижност при произнасяне на звука "в" нормална, симетрични. Не дисфагия. Фаринкса рефлекс е нормално.

XI двойка - аксесоар нерв: Повишаване на раменния пояс, движения на главата и подемни рамена над хоризонталната лопатки близо съхранява. Хранителни и щам на sterno - ключицата - мастоидния мускул запазва.

XII ал - подезичния нерв: разкри devilyatsiya десен език. Атрофия, риларен потрепване на мускулите на езика там.

моторни области

Атрофия на мускулите, влакнести, снопчетата не потръпваше. Обем на активните движения на ставите на ръцете и краката останали записани; дясната ръка и крак - ограничено (вдясно хемипареза).

Оценка на мускулната сила:

десния крак - 4 точки дясна ръка - 1 точка

лява ръка - ляв крак 5 точки - 5 точки

Мускулна тон дифузно увеличава с еластичен тип D ³ S.

Примерният Баре понижава дясната си ръка.

Каталепсията, акинезия, Amim, скованост, хиперкинеза (тремор, хорея, атетоза, хореоатетоза, хемибализъм, тикове, спазми локализирани) не. Припадъци, резки отсъства.

координация на движенията

Romberg тест (прости и сложни) не се извършва във връзка с пациент легнало положение. Paltsenosovaya трудно изпитание надясно, наляво, нормално.

Pyatochnokolennaya проба в ляво е нормално, нали - трудно.

Намерение тремор, скандират реч там.

рефлекс обхват

рефлекси сухожилие (бицепс с, трицепс мускула, коляното, ахилесовата) D £ S.

Babinski - и от двете страни.

Псевдомехурчеста симптоми, принудени смях, плач не.

чувствителност

Парестезия, без болка.

Повърхностно (болка, тактилна температура) и дълбоки (мускулни-съвместно сетива) и комплекс (двумерен пространство, stereognosis) запазена. Болка при налягане точки тилната нервни, брахиалния плексус, заедно междуребрените нерви, ишиас, нервните корени, нервни стволове напрежение симптоми не.

Болка нула торса.

Вегетативната нервна система

синдром Bernard-Horner липсва.

Кожа бледо розово. Пигментация и депигментация, обрив, кръвоизлив, съдови, бяха открити трофични промени.

Идентифицирани са Видими тумори.

Не цианоза. Кожата е суха. Тургор спасен. Dermographism розово.

Body коса от мъжки тип.

Нокти: нормална форма. Розов цвят.

Видими лигавиците: нормален, мокър, не обрив.

Периферни отоци са били идентифицирани.

Болезненост на слънчевия сплит, а не sympathalgia.

Забавяне, незадържане на урина, спешно да уринира там.

По-високи умствени функции

Реч Research: сензомоторна афазия. контакт на пациента, добронамерен. В общи линии, да разбира за какво, но разбирането на сложни видове реч е трудно, има грешки в преценката. Спонтанно реч се характеризира с paraphasias, клишета. Съставът на постъпилите становища на различни части на речта.

писма Проучване: не е разгледал.

Четене изследователски сметки: в състояние на разпад.

Запознаване на собственото си тяло и определението на части на тялото: в норма

Ориентация във времето и пространството: Не е трудно.

Свържете се с други хора: затруднено общуване с другите.

Отношение към болестта: критичен.

Илюзии, халюцинации, налудности, натрапчиво явления: не.

Памет, интелигентност: намалена.

1. VI. Лабораторни находки

Ритъм погрешно. Хоризонтално положение. Предсърдно мъждене, tachysystolic форма. Блокадата на десния крак съскане.

Eyeground - OnH светлорозово, ясна граница, присвити артерии, вени пълнокръвен. Първоначалната непрозрачността в задните корови слоеве на обектива.

контакт на пациента, добронамерен. В общи линии, да разбира за какво, но разбирането на сложни видове реч е трудно, има грешки в преценката. Спонтанно реч се характеризира с paraphasias, клишета. Съставът на постъпилите становища на различни части на речта. Четенето в състояние на разпад. не е било възможно да се разгледа писмото.

Заключение: сензомоторна афазия.

Пациентът е взето под контрол логопедична.

VIII. достъпна диагноза

Наличието на пациент десностранна хемипареза, централно pazeza VII и XII двойки черепни - мозъчни нерви, сензорно афазия показва, че източникът е разположен в лявото полукълбо на мозъка, лявата вътрешна каротидна артерия.

1. IX. Клиничната диагноза и нейната обосновка

Въз основа на жалби на слабост в десните крайници на пациента, липса на движение в дясната ръка и крак;

-централната пареза VII и XII двойки черепни нерви

- сензомоторна афазия

-липса на мозъка, менингеалните симптоми;

Възможно е да се постави диагноза: остър исхемичен мозъчен инсулт по вид ishemichekomu в системата на лявата вътрешна сънна артерия.

Въз основа на данните, анамнезата, наличието на налягане в броя на пациентите по-голяма от скоростта 190/100 мм живачен стълб на и идентифицира ЕКГ предсърдно мъждене tahisistolicheskoy образува блокада десен бедрен блок - CHD предсърдно мъждене, хипертония етап III.

Оплаквания от слабост и неспособност да се движат в дясната ръка и крак.

Състояние на умерена тежест.

Неврологични статус без говорители.

ВР 160/90 сърдечната честота 90 минути. NPV 90 минути. т 36,6 ° С

1) Сол. Mrilafi 5,0

Сол NaCl 0,9% -400,0

2) Sol.Mannifi-200,0 B / капково

3) Sol.Lazixi 40 мг. В / струя след капкомер

4) Sol.Glucosae 5% -300,0

Sol.KCl - 2% - 30.0

S.Disoxini-1,0 B \ капково

5) S. NaCl - 0,9 - 400,0

Sol. Aplegini - 10,0 V / капково

Що се отнася до живота на благоприятна прогноза. Възможно възстановяване на неврологичната функция. Се нуждае от помощ близки.

XIII. Графология структура.

Вродени съдови аномалии

Мозъчна аневризма на съседите

Патология на шийните прешлени.

Класификация на церебрални заболявания на кръвообращението

CVA: - преходни исхемични атаки

1) исхемична (емболични, тромботична, netrombotichesky)

2) хеморагичен (паренхимни под менингите, смесени)

Хронична SMC: енцефалопатия.

Патогенезата на исхемичен инсулт

Исхемичен мозъчен инсулт се случва, когато внезапно нарушение на преминаването на кръвта през кръвоносните съдове на мозъка. Krovosnazhenie разстрои и се появява в резултат на церебрална исхемия.

Емболични механизъм (20-40%)

От ляво сърце, големи съдове, парадоксално емболия, от дясно сърце с камерна септален дефект, въздух, газ и други мазнини. Емболия.

Тромбоза на съдовете или малък багажник.

Хемодинамична механизъм. Нарушение sistemnoyg хемодинамика или местни промени.

Патология на исхемичен мозъчен инсулт

При исхемичен инсулт може да се развие бяло, червено или смесен миокарда.

Бяла сърдечен удар се случва във всички отдели - бледа, отпусната тъкан.

Red инфаркт обикновено се локализира в кората на главния мозък, и да имат формата на огнища на червено.

За всички видове миокардна исхемия се открива нервните клетки на глията necrobiotic промени, дегенерация на стените на капилярите.

Диагнозата се поставя въз основа на:

• оплакванията на пациентите
• Клиники (фокусни симптоми преобладават в исхемичен инсулт)
• изследване на цереброспиналната течност (не кръв)
• ЕКГ
• Rheoencephalography (промени на пълнене на различни съдови легла кръв)
• echoencephalography
• EEG (открити фокус на патологична активност)
• лабораторни изследвания
• рентген
• CT (намалена плътност на паренхима)
• MRI

Липсата или слаб израз на мозъка (с изключение на унищожаването на големи съдове) и menengialnyh (с изключение на обширна огнища на които са отбелязани отоци) симптоми.

Преобладават фокални симптоми. Техните функции са зависими от съдов басейн.

Исхемичен инсулт Лечение

2) Basic nedifferintsirovannaya терапия

- Нормализиране на кръвното налягане (хипо- или хипертоници

лекарства, в зависимост от първоначалния BP. При високо кръвно налягане - 1 мл от 0.1% разтвор на резерпин, по време на срив 1 мл 1% разтвор mezatona)

- Корекция на сърдечния ритъм (поляризиращ смес строфантин, аминофилин)

- Дихателна обезщетение (при условие външно дишане чрез засмукване

слуз и предотвратяване на езика - въвеждане на въздух)

- Profillaktika пневмония (обръщане на пациента, триене,

- Anti-белодробен оток (диуретици и други лекарства protivotechnye)

- нормализиране на хомеостаза (нормален физиологичен разтвор, 5% глюкозен разтвор, подходящо белодробна вентилация)

- Anti-мозъчен оток (магнезиев сулфат Lasix, глицерол)

2) Диференциална третиране

Възможно най-скоро се препоръчва възстановителни и дихателни упражнения, методи disinhibitory терапия. терапия наркотици - aminalol, глутаминова киселина, piriditol, Cerebrolysin, антихолинестеразни средства (галантамин, неостигмин метилсулфат).

Възстановителният период - активен двигателен режим. Осигуряване на лечение в институции от типа на санаториум.

Системен мониторинг на здравето на пациентите. Организация на работа и почивка, хранене и сън. Ранното лечение на сърдечно-съдови заболявания, на атеросклероза.