Захарен диабет - хирургична болест

Страница 18 от 25

захар <8 ммоль/л - сахароснижающие препараты не вводить;
захар 8-12 ммол / л - прилага 4-6 единици инсулин или 0,5 таблетки сулфаниламид (Таблица 1 съответства на 8-10 единици инсулин.);
Захар 12-16 ммол / л - 6-8 единици инсулин приложени.

Операцията се извършва най-добре след 2 часа след прилагане на инсулин, когато ефектът им е най-силно изразено.
Задачата на анестезиолога - стабилизирането на захар на ниво малко над нормогликемия тъй като много опасно хипогликемия. Силно нежелателно хипотония. Така че не забравяйте да се минимизира оперативната загуба на кръв и бързото й възстановяване.
Ако работата продължи повече от 2 часа, необходимия контрол в рамките на захар.
Ако пациентът е в лошо излиза от упойка, а след това, на първо място, да се премахнат хипогликемия.
Следоперативният управление. След контрол операция захар в продължение на 3 часа и прилагане на инсулин в доза, съответстваща на независим източник на захранване.
Започнете хранене с желе, зърнени храни, сокове. Основна podkolki инсулин преди хранене. Окончателно доза се определя от момента на отстраняване на конци.
След операцията, пациентът трябва да получи най-малко 100 грама глюкоза (по-добре от 10% разтвор).
Показания за прехвърляне към инсулин: 1) диабет е некомпенсиран, 2) операция на стомаха, хранопровода, черва, и 3) дълго N / A парентерално хранене.
Хипогликемията е по-опасно. Тази тежка стрес (може да е неправилна оценка на пациенти с дългосрочна диабет и променена чувствителност към глюкоза), като kontrinsulyarnyh хормони причиняват вазоспазъм и, като резултат, инфаркти, инсулти. Насърчаване на хипогликемия предозиране на лекарства и тяхното приложение за дълъг период от време поради непрекъсната работа, хипогликемия отслабва механизми contrainsular мобилизиране хормони. Ето защо, инсулин-индуцираната хипогликемия в анестезия е по-дълго, отколкото в будно състояние.
хипогликемия клиника включва две групи симптоми: адренергични (възбуда, втрисане, гладът, бледност на кожата и влагата, тремор, сърцебиене, мидриаза, диплопия) и neyroglipenicheskie (от светло до психо-емоционални разстройства необратим регулиране на дишането и кръвообращението). Хипогликемичен кома проявява повърхностно дишане, хипотония, брадикардия, хипотермия, мускулни atonia, хипо- и арефлексия. Щипка захар в следоперативния период - маркер на гнойни усложнения.
ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОПОРНОТО с гнойни некротични процеси. Гнойни процеси в организма и допринасят за giperadrenalinemii dekompensiruyut ацидоза и диабет. Последно изостря процеса на гноен. Разработване на синдром на взаимно обременяване. Ето защо, забавяне хирургия при тези пациенти - грешка.
Тежестта на състоянието, се дължи на недостиг на инсулин, поради разрушаването му и намаляване на секрецията и подобряване на липолизата. Окислението виси ниво на кетонни тела. Разработване кетоацидоза. Това се проявява тежка хипергликемия, с ацетон в урината. Има кръв подкисляване (рН <7,2) и обезвоживание (дефицит 3-4 л). Имеется запах ацетона изо рта, дыхание Куссмауля.
Благодарение на исхемия на тъканта е бързото разпространение на прогресия гноен фокус гангрена. Последното е по-често на мокър тип. Най-често има форми на гангренясваща апендицит, холецистит. Растежът на процес гноен, от своя страна, води до влошаване на диабет, и кома.
Всички пациенти с гнойна инфекция с диабет трябва да бъдат хоспитализирани. Предпочитана работа рано и превантивно. Дава основание за прекъсване на сцената серозен оток.
Не може да бъде отложено за прекалено дълго време на работа. Интензивна терапия трябва да започне веднага. инсулин, корекция електролит, корекция на вода под контрола на нивата на кръвната захар, ацетон електролити.
Следоперативна инсулинова терапия в гнойни заболявания на чисто индивид.
Лечение на първия ден. Първата доза от 16 U на инсулин. (8 единици. Vnutrivenozno и 8 единици. подкожно) с час контрол на кръвната захар. Всеки следващ час, за да се въведе 6-8 единици. до глюкоза 13 ммол / л, и след това се прилага същата доза на инсулин, но след 3-4 часа. Дневната доза до 60 единици. инсулин. Пълен корекция на деня не може да дойде.
Миокард реагира по-бързо на хипокалиемия, отколкото броя на кръвните клетки (множествена мониториране на ЕКГ). Пациенти с корекция хипогликемия кетоацидоза не по-рано от 3 часа започва от началото на лечението на хипергликемия. Натриев бикарбонат прилага нежелателно. Само при рН = 7,0 и малко (2-4% 200 мл).
Непрекъснато прием на глюкоза инсулин калиев смес интравенозно (до 48 часа): 5% глюкозен разтвор 1L + 10. инсулин + 1,0 г калиев хлорид. скорост на въвеждане на 100 мл / час, съответстващи на скоростта на секрецията на инсулин в тялото. Идеално - BIOSTATOR.
Когато атония на пикочния мехур (диабетна полиневропатия) - epitsistostoma.
Всички пациенти получават антибиотици са необходими, тъй като предварително оперативен период, и антикоагулантна терапия за предотвратяване на тромбоза.
Успехът в ефективна операция и отстраняване на фокуса на гноен. Елиминирането на възпалителния процес бързо подобрява състоянието на пациента и намалява кетоацидоза, улесняване на компенсация на въглехидратния метаболизъм.
Диабет КАК malingerers остра хирургична патология.
В ендокринология остра болка в корема - това винаги е катастрофа. Диабетна кома не е изключение и могат да бъдат придружени от ярки коремни симптоми: остра болка в епигастриума, гадене, повръщане, подуване на корема и напрежение, тахикардия и левкоцитоза. Съществуват клинични перитонит с левкоцитоза (доведе дка). Най-голямата трудност за диагностика предкома когато съзнанието е нарушена, но не губи. Предишна диагноза помага болка повишена жажда, гадене, често уриниране. Може възбуда или забавяне (прекома), многократно повръщане киселинни стомашно съдържимо с плодове миризма. Характеризира се с бързо влошаване, не характерните остри хирургични операции не са свързани с кървене. Като следствие кетоацидоза, остра ерозивен гастрит е възможно (кетонни тела се извеждат през стомаха).
Диагностично път: мислят активно тествани за диабет по-рано провеждат инфузионна терапия. Показателно е, че енергично и антидиабетно лечение на инфузионни 3-4 часа елиминира ацидоза ацетонурия и коремни симптоми.
Диабетът може да се развие като усложнение на остър панкреатит некротизиращ общо лезия жлеза и изостри основното заболяване.