торако-абдоминален щети

Торако-абдоминален увреждане (Gk. Th # 333; Ракс, то # 333; Rákos гърдите, гърдите + лат. корема, абдоминис стомаха) - щети при което рани резултат отвор, оформен връзка между гръдната и коремната кухина.

В мирно време, съгласно литературата, в 99% от случаите са поради повреди торако-абдоминален проникваща рани гърдите и корема и 10% - затворена травма. От общия брой на пациентите с проникваща рани торако-абдоминален пациенти с лезии на гърдата е 10-15%. Приблизително 90% от тези травми се появят в резултат на бутане и рязане на оръжие и 10% - пожар. В 70% от пострадалото левичар, 28% - десен, 2% - двупосочно.

Класифицира увреждане торако-абдоминален отношение на плевралната кухина - transpleural, Vneplevralnaya; от страна увреждане - ляво, дясно и двустранно, по отношение на диафрагмата - централната, периферната; от наличието на органно увреждане - липса на увреждане и увреждане на органи (гърдите, корема, ретроперитонеума и едновременно се защити гърдата и коремната кухина).

Във връзка с торако-абдоминален лезии разделени от разпространението на симптомите на заболявания на гърдата и стомаха в 4 групи: I - гръдни - с разпространението на лезии на гърдата (18%), II - коремна - с преобладаване интраперитонеални лезии (42%), III - торако-абдоминален - гърдата увреждане и корема изразена приблизително същата (29%) и група IV - в отсъствие на признаци на органно увреждане или нараняване на изолирани отвори (11%).

Когато торако-абдоминален наранявания най-често засяга черния дроб, стомаха, далака, белите дробове, много по-малко - червата, сърцето, перикарда, панкреаса.

Затворен торако-абдоминален щети в 50% от случаите се появят в резултат на пътно нараняване, до 25% - когато падне от височина от 20% в резултат на нараняване и железопътен 5% - компресия на гърдата. Мембранни разкъсвания са по-чести в ляво.

Клиничната картина включва торако-абдоминален рани признаци на увреждане на вътрешните органи, изместване на коремната кухина и плеврален остра загуба на кръв. Такива увреждания обикновено се наблюдават в същото време характерните симптоми на проникваща гърдите рани - хемоптиза (. Виж белодробна хеморагия), смучене въздух през рана, пневмоторакс. хемоторакс, подкожно емфизем (виж. емфизем), гръдна болка, кашлица, hemopericardium (вж. Heart).

Нежност за палпиране на коремната стена напрежение на коремните мускули, коремна болка, насипно течност в корема, гадене, повръщане, болка в рамото облъчване, свободен газ в стомаха включва коремна симптом комплекс.

Клиничните признаци на движение на коремните органи в гръдната кухина могат да бъдат стомашно-чревни и кардиореспираторни: първата, свързани с нарушаване на дейността на разселени коремните органи (явлението на остра усукване на стомаха, симптоми на диспепсия, дисфагия), а вторият - със степен на сърдечен обем и компресия на белия дроб (внезапен задух, цианоза, тахикардия, колапс). Добре известни симптоми на остра кръвозагуба (вж. Кървенето), наблюдавана при повече от 50% от жертвите.

Предвид големите трудности при определяне естеството на торако-абдоминален рани, особено разпределят така наречените надеждни признаци на торако-абдоминален наранявания - загуба на жлезата чрез раната на гърдите или изтичането на съдържанието на стомашно-чревния тракт, повръщане смляно кафе в локализацията на влизане раната на гръдната стена. Тя е определена стойност и местоположение на раната: опасността във възможността за торако-абдоминален рани счита площ, ограничена от линии, изготвени върху зърната, отдолу - чрез края на XI ребро. Тези симптоми не са често срещани, но ако те са, а след това раната е определено торако-абдоминален.

диагноза торако-абдоминален нараняване трудно: честотата на диагностични грешки е 30-70%. Съществена помощ при диагностицирането имат допълнителни методи на изследване - рентгенов, парацентеза с опипвал катетър, торакоскопия, лапароскопия. Рентгеново изследване при пациенти с предполагаеми торако-абдоминален рани задължително във всеки случай, ако състоянието на пациента позволява. По този начин показват признаци на коремните органи в плевралната Сигналите, присъствието на газ под купола на диафрагмата, ограничаването на мобилността и високо положение доставка диафрагма рентгеноконтрастен вещество от плевралната кухина в коремната област.

Лечение на пациенти с торако-абдоминален щети включва спешна операция с кръвозагуба и едновременно корекция компенсация хиповолемия. За попълване загуба на кръв, в допълнение към кръвопреливане, без противопоказания и се използва също и автоложна реинфузионен (вж. Кръвопреливането). Оптималният метод на анестезия е обща анестезия с ендотрахеална интубация отделен бронхите (вж. Анестезия инхалация). Избор на случаен достъп строго индивидуален и зависи от преобладаващите поражения във всеки отделен случай.

Лапаротомия се изисква за рани включващи перитонит и кървене в коремната кухина. Когато се комбинира с присъствието на интраабдоминална страна катастрофа пневмоторакс ранен и докато в гръдната и коремната кухини преди лапаротомия извършва thoracostomy кървене. Интензивност разделяне на кръвта на дренажни определя дали да следват торакотомия.

Торакотомия показан за прогресивно интраплеврално кървене, напрежение пневмоторакс, причиняват постоянна активна аспирация, сърдечна тампонада, големи гърдите рани съдове. Ако хирургът не е сигурно, че през процепа на диафрагмата намерено всички коремни лезии или в свободна коремната кухина има голямо количество кръв, съдържанието на стомашно-чревния тракт, както и, когато дифузен перитонит след затваряне на рани диафрагма и гърдите, изпълнява средната лапаротомия за пълен одит стомаха (вж. корем) и адекватен дренаж. Torakolaparotomiya показана предимно в десния огнестрелни наранявания с увреждане на черния дроб трудни отдели.

Хирургически тактики по време на операция за торако-абдоминален щети трябва да бъдат нежни: предпочитан за зашиване повредени органи. По време на работа на първо място разглежда паренхимни коремните органи (черен дроб, далак, панкреас, бъбрек), които са повредени повече от половината от ранените и обикновено са източник на кървене в коремната кухина. След извършен одит на кухи органи. следва да се обърне специално внимание на пациенти с ретроперитонеален хематом (вж. Ретроперитонеалната) и стомашни рани. Тяхната работа не трябва да се смята за завършена, докато се отвори чантата плънката и се изследва на задната стена на стомаха и панкреаса.

Компенсация за загуба на кръв и борбата с хиповолемия, заедно с операцията авариен е същността на хирургични тактика в торако-абдоминален наранявания. Пациентите допуснати с клинична картина на остър кръвоизлив и хиповолемия (произнася бледа кожа, ниско кръвно налягане, бързо слаб пулс, и т.н.). трябва незабавно да бъде прелята плазмен реактивни разтвори (zhelatinol, polyglukin) и за извършване на спешна операция на крайния спиране на кървенето. Изчакване е неприемливо за операцията до повишаване на кръвното налягане и хемодинамика стабилизира. Операция на такива травми - основната връзка в борбата срещу кървене и хиповолемия.

Следоперативни усложнения - емпием (. Виж плеврит), сепсис, перитонит, перикардит, пневмония, външен панкреатични фистули. белодробна ателектаза, абсцес, работещи рани - има повече от една трета от пациентите: по-голямата част от усложнения излекувани чрез консервативна операция е необходима за пациенти с продължаване на кървене след операция интраплеврално, лепило чревна обструкция, навита хемоторакс, перитонит, травматични Диафрагмените херния, subphrenic абсцеси.

Прогнозата на торако-абдоминален наранявания поради наличието на множество и свързаните с наранявания винаги са сериозни. Много от жертвите умират на мястото на инцидента. Следоперативна смъртност в торако-абдоминален открити лезии варира от 11 до 20%, с по-значително е затворен.

Цитатите: ЕА. Вагнер Хирургическо гърдата лезии, М. 1981 док. Колесов AP и Bisenkov LN Хирургично лечение на огнестрелни рани в гърдите, L. 1986 док. Петровски VV Kanshin NN и Pichko IE Хирургия диафрагма с. 47, L. 1965; Rabkin I.X. и Akperbekov AA Рентгенова диагностика на заболявания и травми на диафрагмата, М. 1973; Шапошников YG Решетников, EA и Mihopulos ТА коремна травма, М. 1986 док.