Съвременните методи за endonasal ендоскопска хирургия
Съвременните методи за endonasal ендоскопска хирургия
Съвременните методи за endonasal ендоскопска хирургия
В момента хирургична практика получи широка поскъпване на ендоскопските техники (функционален) микрохирургия. Концепцията на тези методи се основава на schazheniya
носната лигавица и интраназални анатомични структури на ограничени хирургически интервенции в ключови области на страничната стена на назалната кухина. операции Цел: Възстановяване на естествения път вентилация на мозъци, възможно най-малко, като промените анатомични структури лигавица максимално запазване.
2.8.1. Показания и методи за диагностика ендоскопия носната кухина и синусите
Условно могат да се разграничат методи:
• • диагностика и хирургично ендоскопия.
Целта на диагностична ендоскопия е да се открият най-ранните признаци на патологични изменения в лигавицата на минимално инвазивни хирургични възможности, което позволява възможността за поддържане на лигавицата кост и други анатомични структури.
Преди кратко описание особености на анатомичната структура на носната кухина по време на ендоскопско изследване е необходимо да се напомнят основните забележителности и маркировка точка в носната кухина, по-специално на понятието "ostiomeatelny комплекс", която се съдържа в съответния раздел.
Преди ендоскопско изследване е необходимо да се направи в тоалетната на носа, а в някои случаи и на лигавицата anemizatsiya съдосвиващи и прилагането на анестезия. Най-често използвани край твърда ендоскоп с нулеви оптика.
Ендоскопско изследване на носната кухина е разделена на три основни точки.
• Обща панорамна гледка към вестибюла на носа и общо носовите пътища. Тогава ендоскопа се движи по дъното на носната кухина към носа и гърлото. Очаквано състояние на лигавиците на долната конха, понякога е възможно да се види устата на носослъзния канал; когато преди работи синус анастомоза извършва с контрол на максиларния синус в долната назалния проход. По-нататъшно развитие на ендоскопа назад оценка на състоянието на задните краища на долната черупка, устата на слуховия тръба, Холкери назофаринкса, аденоиден присъствие растителност (фиг. 2.41 A-D).
• Втората фаза на проучването. Ендоскопа е напреднала от предверието на носа към средното конха. Изглежда около средната конха и средния назален проход. Понякога трябва да сублуксация на средната конха медиално. Разглежда uncinate процес, етмоиден Bulla, semilunar прорез, инфундибулум, присъствието на лигавицата хиперплазия на средната назална конха и степента на блокада ostiomeatal комплекс (фиг. 2.41 г). Понякога е възможно да се направи разграничение на откриването на изпускателната сфеноидния синус; естествен отвор на максиларния синус не може да се види, тъй като тя обикновено е скрита зад процеса на свободен край hooklike.
• Крайният път - изследване на горната носовите пътища и обонятелна цепка. Понякога е възможно да се визуализира горната носната раковина и отделителните отваряне на задните групи етмоидалните лабиринта клетки.
За най-подробно в следващите се препоръчва използването на ендоскопи с 30 ° и 70 ° оптика.
Показания за диагностика ендоскопия на максиларния синус (sinusoskopiya) са:
• Изясняване на диагноза в изолирани лезии на максиларния синус;
• отстраняване на чужди тела;
• провеждане на различни медицински процедури (терапевтичен sinusoskopiya).
За ендоскопска синус (sinusoskopiya) в повечето случаи подходът през предната стена технически по-просто. Процедурата се извършва под местна анестезия инфилтрация на меките тъкани в кучешката вдлъбнатина и инфраорбитална клон на тригеминалния нерв. Със специален троакар втулка с диаметър 4 mm еднакъв въртящ движение "пробити" предна стена на максиларния синус на нивото на корените между 3 и 4 зъбите. След това, в лумена на втулката се въвежда с ендоскопи 0-70 ° оптика, което позволява да се разгледа по-подробно стена синус, за да се оцени състоянието на лигавицата, вземе биопсия, за да разкрие кисти и сътр. (Фиг. 2,42). В края на троакар втулка проучване натиснете същите внимателни кръгови движения. зашива перфорация Местоположение. Пациентът е помолен за 1-2 дни, за да се въздържат от интензивното духаше носа си.
и - верига троакар; б - проверка синусов твърди ендоскопи
2.8.2. Показания и методи на операции в носната кухина и синусите с ендоскопи
Теоретични основи на endonasal ендоскопска хирургия, разработена в началото на 70-те години професор Messerklingerom, въз основа на разпознаване rhinogenous естеството на заболявания на параназалните синуси.
Предизвиква почти всички възпалителни състояния в носната кухина са патологични промени, които възникват в естествените анастомози синуси, в тесни процепи
страничната стена назално. Това естествено поставя тясна странична стена на носната кухина, по-специално ostiomeatal комплекс район принадлежи към ключова роля в нормалната физиология ЕНП.
При здрав човек района на страничните носни фистули стенните устойчиви на инфекции чрез мощен защитен механизъм на лигавицата на носа - чистота на лигавицата. В случаите, когато дори леко подуване на извитата на носната преграда, кост хиперплазия, и др. Причина две срещуположни контактни части лигавица покрити с мигли епител, мукоцилиарния транспорт в тази област става несъстоятелни поради забавяне или блокиране на движението на ресничките. В резултат на тази слуз не се транспортира по-нататък, което създава условия за въвеждането на инфекция с последващо разпространение на нейните синусите. Следователно, понятието функционален хирургия ендоскопски се основава на минимален хирургия патологични деформации на носната кухина с максимално възстановяване на физиологична функция.
Ендоскопска хирургия endonasal има показания и противопоказания.
Индикациите за извършване на ендоскопски операции функционални най-често са:
• остър и хроничен серозен ексудативна и синузит;
• Ограничено polypous синуити;
• гъбична възпаление на синусите;
• чужди тела носната кухина и синусите;
• були и хиперплазия на носната лигавица;
• патология и слъзния сак назолакримален начини претърпени сълзене (dacryocystorhinostomy).
Endonasal ендоскопска хирургия не се препоръчва като самодостатъчна и начин за:
• орбитални и вътречерепни усложнения rhinogenous;
• злокачествени тумори на носната кухина и параназалните синуси;
• остеомиелит при параназалните синуси;
• белег и костно зарастване площ анастомоза след предишни операции на синусите.
Има няколко метода за ендоскопски операции endonasal. Най-разпространената техника за операции Messerklingeru: Операцията се извършва стъпка по стъпка, последователно разкрива синусите и открил по време на операция промени в посока отпред назад. Първо кука форма процес, етмоиден Bulla, предните клетките на решетъчни лабиринт, инфундибулум и природен фистула синус, предна залив средните клетъчни редици, задната клетката и накрая клинообразна синус.
Метод съгласно Wiegand: хирургия започва с дълбоко носната кухина, по-специално клинообразна синус, после отвори отзад, среден клетъчен пергола лабиринт направи infundibulotomiya и накрая отвори предната решетка клетка лабиринт т.е. като че ли в посока отзад напред. В допълнение, функцията на операциите Wiegand радикалност е голям, по-специално по-малка от общата откриването на грил клетка на лабиринта и наслагване на анастомоза с максиларния синус под долната конха при практически всякакви форми на синузит.
Отличителна черта на ендоскопска хирургия е да се осигури постоянен визуален контрол и, следователно, висока точност и функционалност на работния процес, минимално кървене, поддържане патологично непроменен лигавица.