Септичен шок в гинекология
Интензивно лечение на сепсис и септичен шок
Трансфер до интензивното отделение.
Адекватна венозен достъп.
Пикочния мехур катетеризация, почасово мониториране на отделената урина.
Критериите за диагностика на сепсис: господа + от инфекция. Диагнозата на господа, в присъствието на най-малко два от следните характеристики:
- тяло хипертермия (над 38 0 ° С) или хипотермия (по-малко от 36 0 ° С).
- Тахикардия (90 удара / мин).
- Диспнеята стомаха над 20 / мин.
- Левкоцитоза (повече от 12x10 9 / L) или левкопения (по-малко от 4 х 10 9 / L) или повече от 10% от младите форми.
Критериите за диагностика на септичен шок:
- BP Syst <90 мм. рт. ст. на фоне адекватной инфузионной терапии, поддержание АД только на фоне инфузии вазопрессоров, сочетание АД сист> 140 мм. Hg. Изкуство и BP диаст.отн <60 мм. рт. ст.
- Олигурия на по-малко от 0,5 мл / кг / час.
- Респираторни, сърдечносъдова недостатъчност.
- Изразена метаболитна ацидоза.
Инфузията преливане терапия на базата fizpotrebnostey и патологична загуба от 30 мл / кг / ден.
Вазопресори / в - без повдигане на средното артериално налягане над 65 мм живачен стълб да се въведе инфузионни разтвори за 30 минути, за да се свърже: Допаминов 5-20 мкг / кг / мин.
Кортикостероиди / в, ако след инфузия терапия 20 мл / кг и приложение на вазопресори случва хемодинамична стабилизация: използва само I / разтворим хидрокортизон в доза, която не надвишава 300 мг / ден. Кортикостероиди отменят веднага след прекратяването на вазопресорните.
Нискомолекулни хепарини (Clexane 0.4 / 0.2 г Fragmin / ден fraksiparin 0.3 / ден) на HES 130 / 0,42 6% разтвор на 15 мл / кг.
Антибиотична терапия трябва да започне в рамките на първите 30-60 минути след диагностицирането на сепсис (NL). I / III-IV цефалоспорини или карбапенеми поколение в подходящи дози.
Ранно ентерално хранене - в отсъствието на противопоказания (за предпочитане смес тип Immun).
С развитието на ARDS - Протокол №14.
Malopotochnaya ultragemofiltratsiya 15 мл / мин.
Следните параметри трябва да бъдат постигнати по време на първите 6 часа от лечението NL:
CVP от 8-12 мм. вода. Член. означава кръвно налягане ≥65 mm. Hg. Член.
диуреза ≥0,5 мл / кг / ч,
насищане с кислород на хемоглобин - O2 насищане в централната вена (SCVO2) (горната куха Виена) 70% или повече в смесена венозна кръв (SvO2) - повече от 65%.
Хирургически възстановяване на мястото на инфекцията на фона на интензивно лечение, в присъствието на септичен шок след операцията минимално анти-шокова терапия и относителната стабилност на жизнените функции 4-6 часа.
Анестезията - ETN (ТВА + вентилатор).
Вземете решението за прехвърляне на пациента в отделението на общ мултидисциплинарен болница за интензивно лечение с отдела за гинекологията.