Обобщение генитални брадавици, причинени от HPV инфекция

Гениталиите брадавици, причинени от човешки папилома вирус (HPV), са едни от най-честите заболявания в световен мащаб, предавани по полов път болести. Проблемът с тяхната диагностика и лечение е привлякла вниманието на изследователи от различни специалности в много страни поради силно заразна и маркирани тенденцията на нарастване на честотата на заболяването, както и способността да се инициира HPV злокачествени процеси на по-ниска гениталния тракт на жените. Доказано е, че при рак на шийката на матката с повече от 90% от откритите най онкогенни видове HPV (типове 16 и 18).

След като в жените тялото, HPV не винаги да доведе до развитието на заболяването. Това се случва само в присъствието на предразполагащи фактори, които включват висока сексуална активност (ранно сексуална активност, голям брой партньори, често полов акт); Като партньор, които са имали контакт с жена страда от рак на маточната шийка или аногенитални брадавици; други болести, предавани по полов път; ранна възраст; тютюнопушенето; алкохол; бременност; ендометриоза; бери-бери и др.

Смята се, че развитието на вирусна инфекция се случва на фона на промени в имунната система на организма, което го прави необходимо имуномодулация с HPV инфекция.

Клиничните признаци и диагностика

Клиничните прояви на генитално PVI е много променлива. Възможността за спонтанна регресия и повторение го прави трудно за диагностициране. А дълго време, те са били недобре разбрана от лекарите. В момента и конвенционално се изолира ендофитни форми екзофитичен кондиломи, които могат да се комбинират един с друг или да бъдат един проява на инфекция и, като правило, са причинени от различни HPV серотипове.

Екзофитичен форма PVI нарича OK; те се считат за най-конкретното проявление на HPV инфекция и са известни от дълго време. Перспективи за тяхното естество са били подложени на много голям напредък външния им вид се счита за следствие от различни фактори (трихомониаза, сифилис, гонорея, кандидоза, антибиотици и сулфонамиди и т.н.) или структурата разглежда като вариант на нормални лигавица. Дори и днес, не всички лекари са в състояние да диагностицира тази инфекция.

OK представляват fibroepithelial образуване на повърхността на кожата и лигавиците, с тънък ствол, най-малко - широка база като един възел или във формата на множество издатини, наподобяващи карфиол или гребени на петел. Тяхната повърхност е покрита с многослоен плосък епител (МВЕ), често с кератинизация. Основният съединителната тъкан може да бъде явлението възпаление, подуване и разстройство на микроциркулацията, която насърчава присъединяването на вторична инфекция. Диагностика на голям OK. обикновено не предизвиква затруднения. ОК малък размер на вулвата, вагината и шийката на матката, често може да се види само с помощта на колпоскоп.

Гениталните брадавици са локализирани главно в областите на възможно мацерация: срамни устни, влагалището, шийката на матката, на устието на уретрата, аналната област, кожата. Инкубационният период е от 1 до 12 месеца (медиана 3 месеца).

Най-уязвими на HPV е зоната на трансформация (ТЗ), опората или Многослойна и колонен епител на шийката на матката.

Проявите на PVI могат също да бъдат представени хистологично варианти ендофитни брадавици (плоски, обърнати и атипични) на шийката на матката, които също са известни като субклинични форми и картина kondilomatoznogo вагинит и цервицит. Ендофитни форми на генитално HPV инфекция се наричат ​​плоски брадавици (PC).

PC намира в дебелината на епитела и ги видите на шийката на матката с просто око, че е много трудно да бъде само в случай на комбинации с OK или с изричното актинични. Затова от съществено значение при диагностицирането на AAH са колпоскопия и Cytomorphological методи на изследване.

За разлика от PC, вагинит или цервицит не kondilomatozny имат ясни граници и могат да бъдат представени под формата на минута издатини на повърхността на гръбнака епител или да се вижда само Колпоскопска чрез специално устройство, с помощта на конкретен съдови епителни тестове.

Повечето учени смятат, че е необходимо за откриване на ОК аногенитално жената трябва да се за колпоскопия и цитологичен скрининг. При констатиране на PVI на съответните атрибути трябва да се извършва с биопсия остъргване на лигавицата на цервикалния канал.

Признаци на HPV инфекция в продължителен колпоскопия на шийката на матката може да бъде присъствието на ST (нормални и атипични) atsetobelyh порции гръбнака издатини епител мозайка punktatsii, тъпи yodnegativnyh порции атипични съдове. Ето защо, жените с подобни промени на шийката на матката и влагалището и са изложени на риск от PVI.

На повърхността на модифицираното MBE, не забравяйте да се вземат намазка цитология (ПАП), освен това, дори с нормална цитонамазка при високи анормални образувания на шийката на матката биопсията трябва да се направи. Характеристиките са присъствието на брадавици и koylotsitov diskeratotsitov цитологията и хистологията по-специално в зависимост от тежестта на процес (наличност Болничен център на Вашингтон и т. П.) на.

Принципи на лечение на заболявания, причинени PVI

Пациентите са ОК и компютъра трябва да бъдат предупредени, че те са заразни за сексуални партньори и периода на лечение, те трябва да бъдат препоръчани от бариерен метод на контрацепция. Също така трябва задължително тестване и откриване на лечение на инфекция на всички партньори, с които пациентът е в контакт за последните 6 месеца.

лечение брадавици се провежда в съответствие с характер на процеса локализация (наличие или отсъствие КСН) и светлината на съответните болести (други инфекции, вагинално нарушение microbiocenosis).

Всички видове локално лечение, насочени към премахване на брадавици и атипични епителни промени в зависимост от тяхното местоположение. Различни видове химични коагуланти, цитостатици и fiziohirurgicheskih методи (криогенна, електрическа, лазерна терапия, хирургично изрязване). За лечение на цервикална за предпочитане последната.

Въпреки това, високият процент на рецидив диктува необходимостта от намиране на терапии, които влияят на патогена и върху макро-организма. Има доказателства за добрите резултати от различни методи за системно неспецифично антивирусна терапия.

Широко се използва през последните години, интерферони (IF) и индуктори. Ако те са ендогенни цитокини, които притежават антивирусна, антипролиферативни и имуномодулиращи свойства. Използвайте локална, в лезията и системно прилагане на Ижевск. Той се счита за най-обещаващите комбинираната терапия с локално и системно лечение. Местна IMC отстраняване на огнища трябва да се извършва не по-рано от 2 - 3 седмици след началото на системната антивирусна терапия, тъй като клиничен опит предполага възможност за пълното изчезване на брадавици, или значително намаляване на броя и размера на само фон правилно вдигна системна терапия.

Местните лечения предложиха определени. Тук са най-известните и достъпни за тях.

• подофилин (PD) - смола, получен от растение и има цитотоксичен ефект. Обикновено се използва 10-25% -ен разтвор е при определянето 1 амбулаторното - два пъти седмично в продължение на 5 седмици.

• подофилотоксин (PDT) - активната съставка в състава на PD. Той е активен kondilin лекарствено вещество (0, 5% разтвор на АСК в 96% алкохол). Използва се като 20% мехлем.

• Ferezol е смес от фенол (60%) и Тикрезол (40%). лечение генитални брадавици се извършва с интервал от 1 седмица.

- Solkoderm - смес от органични и неорганични киселини. Лекарството се прилага към патологична сайт със специален апликатор (капилярен) след третиране с алкохол или етер. Интервалът между сесиите 1 - 2 седмици.

• трихлороцетна киселина при концентрация от 80-90% са слабо разрушителни химичен препарат, който причинява образуването на местно коагулация некроза. Препоръчва се при зле определен процес и бременност.

• АКО произвеждат локално приложение под формата на приложения (човешки IF), супозитории или vnutrikondilomno - 3 пъти седмично за 5 милиона IU в продължение на 3 седмици. Заявленията могат да бъдат направени преди и след лазерна терапия.

Сред fiziohirurgicheskih методи в последните години се отдава предпочитание на лазерна терапия, която ви позволява да унищожи почти всеки образованието на местно ниво и да жалят под контрола на колпоскоп, то трябва да се извършва на 5 - 7-дневен цикъл. Методът се характеризира с по-малко и по-малко рецидиви тежка белези, но редица проучвания оказа висок риск от инфекция с HPV лекар провеждане lazervaporizatsiyu, през дима, който се появява, когато тъкан изпаряване. Препоръчително е да се работи с маска и използвайте прахосмукачка за евакуиране на пушека.

Всеки един от тези местни лечения има предимства и недостатъци, така че само лекарят е в състояние да избера най-подходящия метод за лечение индивидуално за всеки пациент.

Системно лечение на PVI

Специфични анти-HPV лекарства за системна терапия не съществува. Има индивидуални данни в литературата, че ацикловир и други antiherpethetical средства могат да се използват за лечение на HPV инфекция, но по-голямата част от изследванията не се потвърди тяхната ефективност. HPV ваксини до общата практика не е така. Обикновено извършва неспецифично антивирусна терапия (витамини В6, С, Е) предназначени десензитиращи вещества, транквиланти, IF и индуктори озонотерапия, адаптогени (тинктура Eleutherococcus, Шизандра), синтетични имуномодулатори (dekaris, пентокси, метилурацил, likopid) и други.

По този начин, за диагностика и лечение на заболявания, причинени от HPV, трябва да бъдат лекувани изчерпателно. Те са задължителна проверка и лечение на двамата партньори, Колпоскопска и цитологичния скрининг и използване на бариерни методи на контрацепция за най-малко 6 месеца след лечението.

2. Wasilewska LP Винокур М. L. Nikitina NI // предракови лезии и ранните форми на рак на шийката на матката. М. Medicine 1987.

14. SI Rogovskaya, VN Prilepskaya. Генитални брадавици, причинени от папилома вирус инфекция