Лечение на нарушения на съня

Не-фармакологична терапия. Случайни симптоматични безсъние или нарушения на съня са подвижни, без сънотворни, които са важни в борбата срещу безсъние понякога е преувеличена. Често, за да се подобри през нощта в съня достатъчно изключения нарушават неговите външни фактори или извършване на основни хигиенни мерки. Също така ефективни физически процедури, които намаляват общата възбудимост и предоставяне на седация. Най-широко използваният gidroprotsedury: безразличен (33-35 ° С) или топла (37-38 ° С) за баня до 25-30 минути, бор, градински чай и кислород, топли бани крак, мокри опаковки. От общо ефективни electroprocedures електрофореза с калиев или натриев бромид, калциев галванично яка на Шчербак и накрая електросън. Психотерапията е много важно, особено при пациенти с фобии, съспенс безсънни нощи, преувеличен страх за нарушения във връзка с agripniey здраве.

Drug терапия. При продължително и трайно безсъние, дори ако тя е симптом на соматична или неврологично заболяване, в допълнение към лечение на базова болката трябва да бъде назначаването на приспивателни. Липсата на сън субективно лошо понася, се влошава общото състояние и може да усложни основното заболяване. Освен това, безсъние може да доведе до алкохолизъм делириум, тиф и други заболявания.

Сънотворни също са показани в невротични реакции, различни умствени болести (реактивни и афективни психози [Когато маскиран нарушения депресия съня може да бъде основен оплакване от пациентите.]. Шизофрения, епилепсия, и т.н.), съдова церебрална лезия и интоксикации (състояние отнемане на хроничен алкохолизъм и пристрастяване, предозиране и други стимуланти.), ако са придружени от нарушения на съня.

Лекарството е предписано единствено за половин час преди лягане. Най-честите пациенти грешка - приемане на хапчета за сън в леглото, следвани от нетърпение чакат своите действия, допълнително наруши съня.

В основата на стратегии за лечение са индивидуален подход, като се вземат предвид не само формите на безсъние и общото състояние на пациента към момента на започване на лечението, но и неговата личност, ритъм на сън и будност по време на периода, предшестващ agripnii, ефективността на нанесен преди това лекарство и така нататък. Г.

Разпределяне на нарушения на съня, дълбочината и продължителността на съня. Ако agripniya намалена да спи разстройства и не се придружава от нарушение на дълбочината и продължителността на съня, по-леки случаи достатъчно валериана препарати или дифенхидрамин (0.03-0.05 ж) [Дозите споменати в този раздел, - еднократни (за една нощ), за да достигне хипнотично действие.]. diprazina, Pipolphenum (0.025-0.05 г).

По-сложни терапевтични интервенции са необходими, когато постоянните нарушения на съня, както и нарушения на дълбочината и продължителността на съня. Това често се случва, когато невротичен, реактивна депресия и други психогенни. Изостряне на agripnicheskie разстройство, изразяващо се в липсата на дълбочина от сън (пациентът не се чувства напълно отпочинали на сутринта), обработени с леко приспивателно от bromkarbaminov на групата.

Karbromal (Adalin) доза от 0.3-0.5; bromisoval (bromural) доза 0,3-0,75 Приемането на тези инструменти не е съпроводено с натрупване, те се усвоява лесно и бързо да се отделя. На ранен събуждане, най-често при пациенти с церебрална атеросклероза, в някои случаи, ефективната комбинация от приспивателни с теобромин или кофеин (0,05-0,1 г). Тези лекарства подобряване церебрален кръвен поток и по този начин допринасят за премахването на хипоксия като причина за ранно събуждане.

При безсъние, устойчиви myagkodeystvuyuschim приспивателни и успокоителни, приспивателни се използват със значителен хипнотичен ефект. Повечето от тях - производните на барбитурова киселина. продължителност достатъчно сън (6-8 часа) осигурява следните състави.

Barbital (веронал), дозата 0,25-0,5 г; елиминира от организма много бавно в продължение на няколко дни, това, което е причинил честа последица; барбитал натрий (Medinai) доза от 0.3-0.6 г; хипнотичен ефект е по-ясно изразен и се открива бързо от веронал; фенобарбитал (Луминал), дозата от 0.1-0.2 г; натрупване е по-малко общи неща, отколкото в веронал; дава не само хипнотичен, но и седативен ефект, във връзка с това, се използва в редица автономни нарушения; barbamil (амобарбитал натрий), дозата от 0.1-0.2 г е разтворим в алкохол и вода, може да се използва в клизми и свещи; etaminal натрий (Nembutal), дозата от 0.1-0.2 г; От близо до barbamilu, обаче, тялото разгражда по-бързо, по-добре се понася; cyclobarbital (fanodorm) доза от 0.1-0.2 г; действие е по-къса от тази barbamyl. Въпреки ясен и силен хипнотичен ефект, указания за употреба на барбитурати ограничени. Според електрофизиологични изследвания, високи дози на барбитурати нарушават фази смяна на сън. Повечето лекарства в тази група се отцепва бавно и екскретира от тялото. Барбитуратите инхибират диуреза. Всичко това предразполага към натрупване и токсичност и определя противопоказания за използването на барбитурати - чернодробно заболяване, бъбречна недостатъчност, остра сърдечна декомпенсация. Барбитурати имат нежелани последствия. Барбитуратите възможни до пристрастяване лекарство (barbitalism). Поради всички тези причини, барбитурати могат да се дават само за кратък период от време, както и от време на време във връзка с извънредни проблеми със съня.

В групата на хипнотици с барбитуратни производни различни от химичната структура, като силна и дълготрайна хипнотичен ефект включва хлорал хидрат и паралдехид. Тези лекарства, поради токсичност, странични ефекти, пристрастяване към тях сега рядко се използва, но пълното му значение не се губи; по-специално, те са понякога се използва при възрастни клиники.

Хлоралхидрат като сънотворно прилага в дози от 0,5-1 грама навътре и клизми; дори възбудени пациенти е доста дълбоко и продължително съня. Поради токсичността е противопоказан при заболявания на черния дроб, сърцето и хипотония. Може пристрастяване (hloralomaniya).

Паралдехид (paratsetaldegid), доза от 2-4 осигурява бърз хипнотичен ефект, ниска токсичност. Въпреки това, прилагането му е много ограничено, поради леко пристрастяване.

Развитие на клинична психофармакология стесни указанията за използване на традиционните сънотворни (барбитурати и др.) Психофармакологични лекарства с хипнотични свойства - меки, нежни и в същото време достатъчно ефективни средства за борба с безсъние. Те са лишени от голяма част от недостатъците на барбитурати. Дори и с дългосрочна терапия не е маркиран натрупване, хронична интоксикация и пристрастяването към тях са редки.

Психофармакологични средства са особено посочени в случаи на нарушения на съня в неврози, реактивна психоза, декомпенсирана психопатия, циклотимия и ендогенни психози, церебрални съдови лезии, травматично енцефалопатия, алкохолни, соматогенни и други психози. Клиничната картина в тези случаи, в допълнение към agripnicheskih нарушения, има фобии, като например страх да не спя, страх от тъмното, cardiophobia други тревожни опасения за здравето си, както и обсесивно явления друго съдържание, раздразнителност, тревожност, свръхчувствителност, чувство за вътрешно напрежение, депресия, меланхолия настроение. Преобладаващи през целия ден тревожност и фобия вечерта усилва. Някои хора (често с отнемане на алкохол и органична лезия на централната нервна система), както и на броя на бележки заспиване vestibulopaticheskih и автономни нарушения - световъртеж, усещане за падане, въртенето на околните предмети, гадене и изпотяване. В тези случаи показват психотропни средства, предимно от групата, състояща се от успокоителни. Намаляване на нарушения на съня обикновено са придружени от подобряване на общото състояние, така че лекарството е предписано, не само през нощта, но на сутринта и следобед. Когато се появят нарушения на съня в рамките gipertimicheskih, мания (хипомания) държави или в съчетание с прекомерната дневна възбудимост, раздразнителност, транквиланти (невролептици, ако е необходимо), както е предписано, не само през нощта, но на сутринта и следобед. Понякога подходящ комбинирана терапия. Успокоителните или невролептици с хипнотични свойства, съчетани с стимуланти (sidnokarb, centedrine) и умните лекарства (пирацетам, encephabol) при сутрин летаргия се оплакват от сънливост, намален ефективност; транквилизатори и антидепресанти са комбинирани в случаи на преобладаване astenodepressivnyh и депресивни разстройства.

С тази цел през вечерта предписват лекарства, които притежават и двата успокояващи и хипнотични свойства, които допринасят за облекчаване на засилването нощ аларма отнася фобии, обсесивно. Тези лекарства (особено успокоителни на групата на бензодиазепин)-лесно и бързо да заспя, оказват влияние върху продължителността и дълбочината на съня.

Eunoktin (нитразепам, mogadon, radedorm) - бензодиазепиново производно; доза от 5-30 мг. Положителният ефект от въздействието на наркотици за всички нарушения на съня. Eunoktin едновременно насърчава бързото заспиване, както и увеличаване на продължителността и дълбочината на съня. Кошмарите, често с чести събуждания, или да изчезнат напълно, или заменят с приятни сънища. За разлика от повечето хипнотичен eunoktin не причинява сутрин сънливост и отпуснатост, оплаквания от главоболие, тежест в главата, световъртеж. В някои случаи, на сутринта празнува дори лека еуфория ефект: увеличава настроение, чувство за жизненост, активност, да се притеснявате изчезване по-рано в сутрешните тъмни мисли.

Fenazepam (бензодиазепиново производно). Дозата, в зависимост от тежестта на разстройства на съня и индивидуална чувствителност към препарата, от 0.5 мг до 2 мг на нощ. По силата на хипнотичен ефект на лекарството не е по-малък eunoktinu и е показано на заболявания като сън, и дълбочината и продължителността на съня. Наркотикът е особено ефективна при безсъние и тревожност, като част от тревожност и депресия, с невротични и истеричен депресия. При по-възрастните хора, както и в случаи на съдови лезии на администрацията CNS на големи дози от лекарството може да бъде свързано с явленията на атаксия и тежка мускулна релаксация.

Други бензодиазепини, въпреки че не упражняват толкова силна, колкото и eunoktin Phenazepamum, хипнотичен, но доста ефективна при заболявания на съня и intrasomnicheskih нарушения. Както хипнотичен ефект на намаляване те са разположени както следва: elenium (хлордиазепоксид, napoton, либриум), дози от 10-20 мг; seduksen (диазепам, sibazon, валиум, apaurin) доза 5-10-20 мг; tazepam (оксазепам, adumbran), дози от 10-20 мг; rudotel (медазепам, nobrium), дози от 10-20 мг.

В някои случаи, лека тревожност изрази страх (страх не спи, кошмари страхуват от повторение и др ...), главоболие, свръхчувствителност към удължение насипни показани транквиланти - производни на други химични съединения: andaksin (мепробамат), дозата от 200-600 мг; oksilidin, доза 20-50-100 мг.

Няколко антипсихотични лекарства също изразени хипнотични свойства. Тези антипсихотици включват фенотиазинови производни с алифатна странична верига (пропазин, хлорпромазин, teralen, Tisercinum) и пиперидинови производни на фенотиазин (sonapaks) тиоксантенови производни (хлорпротиксен) и производни dibenzodiazepina - leponeks.

Пропазин (sparin), дози от 25-100 мг. Поместване на дози обикновено през нощта, не предизвиква сънливост сутрин или всяка друга признаци последствие. Странични ефекти са рядкост. Поради добра поносимост показано с нарушения на съня в напреднала възраст и възраст, в церебрална артериосклероза, и други органични мозъчни лезии и други.

Teralen (алимемазин), доза от 5-25 мг. Както propazin понася добре. Това е особено ефективно в случаи на нарушения на съня, съдови заболявания и разстройства agripnicheskih в senestopaticheski-хипохондрик, algic и упойка депресия.

Хлорпромазин (15-75 мг), Tisercinum (12.5-50 мг) и leponeks (клозапин, 12,5-100 мг) с нарушения на съня се използват в комбинация с психофармакологични лечение, предимно в психиатрични пациенти с тревожност, халюцинации интензитет, проявите на вербална халюцинации, по-лошо през нощта и през нощта. За по-малко тежка облекчение agripnii освобождаване Tisercinum озаглавена "tizertsinetta" (специална опаковка Tisercinum 2 мг). В други случаи agripnii индикации за тези лекарства е много по-тесен, въпреки произнася хипнотичен ефект. Това се дължи основно на значително postsomnicheskim ефект (тежест в главата, сънливостта сутрин, летаргия, понякога остава до обяд). Освен това, използването на тези средства при пациенти със съдови лезии на мозъка и соматично атенюирани когато органични мозъчни лезии, както и гериатрична практика често се съпровожда от редица странични ефекти.

Хлорпротиксен (truksal, taraktan), дози от 5 до 50-75 мг. Hypnotic ефект в сравнение с тази на sonapaksa (см. По-долу) по-малко устойчиви. В ниски дози (5-15 мг) е показан при гранични условия, като средство за ускоряване на заспиването и съня задълбочава. При високи дози (25-75 мг) е ефективно за облекчаване на разстройства на съня в депресивни и тревожни-депресивно-параноични състояния; използван през втората половина на деня и през нощта, в комбинация с други психофармакологични агенти.

Sonapaks (тиоридазин, Moller). За облекчаване на разстройства на съня се използва в дози от 10-50-75 мг. Тя дава постоянен хипнотичен ефект, осигурявайки достатъчно ширина и дълбочина на съня. Изобразява в agripnii брояч може да се използва в комбинация с антидепресанти и невролептици без хипнотични свойства. Postsomnichesky възможен ефект на удължаване prosonochnogo период сутрин и летаргията на сутринта.