Клиничната картина на симптомите диагноза рахит

Клиничната картина. Разгъната класификация С. О. Dulitskogo (1947) включва периоди на заболяването (на първо място, на височината на заболяване, възстановяването след болест, остатъчни симптоми), тежестта (лека, умерена, тежка) и хода (остра, подостра, повтарящ се).

Повечето детски рахит започва постепенно, а не бързо протича. Възстановяването се извършва и бавно. На изразени сезонни колебания в интензивността на процеса (влошаване зимата и началото на пролетта, лятото и есента на подобрение). С навременното и енергично лечение на сезонни колебания ненатрапчиви.

Първоначалните симптоми на рахит могат да бъдат открити още на 4-5 седмична възраст, но по-често от 2-3 месеца. Детето става неспокоен, не спи, често тя потръпва. Налице е силно потене, особено на врата, дразнене и сърбеж в същото време води до врата плешивост. Симптомите на нервната система трябва да включват повишена възбудимост вазомоторен и чувствителност. Продължителността на първоначалния период от 2-3 седмици, за да 2- 3 месеца, в зависимост от характера и тежестта на рахит и терапевтични мерки.

В разгара на симптомите на болестта на лезия на нервната система е още по-силно изразени, разкри типични промени на костите. Най-ранните промени са определени в костта на черепа: в малки и големи ръбове и Fontanelle по черепни конци палпирани порции омекване по-изразен на тилната кост (craniotabes). В бъдеще, особено при бебета, омекотяване се простира на почти всички костите на черепа, тя може лесно да изпусне деформация (плосък главата, асиметрия).

Фиг. 1. квадратна форма на черепа с рахит при дете на 1 година.

Закриване на голяма фонтанела значително забавено. Поради прекомерно образуване на остеоид започват извършване предна и париетални хълмове, които понякога дава квадратна глава (фиг. 1).

С бурното развитие на фронталните могили, сякаш надвиснали вежди, така наречената олимпийски челото.

Претърпи промени и лицевите кости, особено на челюстта. Горната челюст е удължена в посоката на предшестващата-последваща и се простира напред над долната челюст, което изравнява; в тази връзка е прекъсната правилната захапка.

Фиг. 2. произнася се "мъниста" на краищата с рахит.

Фиг. 3. рахит близнаци 1 година 1 месец. Vystoyanie париеталните и предна купчини; деформация на тип скрин с пилешки гърди; жлеб Харисън; удебеляване на долния край на предмишницата.

Фиг. 4. изкривяване на гръбначния стълб (кифоза) в рахит.

Фиг. 5. рахитичен О-образен крака (Genu ВАРУМ): 1 - отпред; 2 - след себе си.

Когато се гледа от дете или относително гърдите палпация могат да бъдат открити в началото сгъстяване по краищата в костния хрущялни съединения - т.нар рахитичен перли (фигура 2). Перките са меки, еластични и лесно да изтръгне гръдния кош странично. На страничните повърхности появи напречен жлеб, простиращ се от мечовидния израстък на мишниците зона, съответно, линията на свързване на диафрагмата - жлеба Харисън. При тежки случаи на предната част на гръдния кош с ребро и съседен крайбрежната хрущял се простира напред, наподобяващ пилешки гърди (фиг. 3) или на кораба кил. Често се развива кифоза (Фигура 4), дъгообразна изкривяване на гръбнака назад The ​​(рахитичен гърбица) или изкривяване на страна - сколиоза. По-късно се появи деформация на дългите кости на крайниците: удебеляване на епифизеалната кост на предмишницата (рахитичен "brasletki"), пищялите, фаланги ( "низ от перли"). Заоблена на раменна кост, предмишницата и ключицата. Дори преди детето започва да ходи, има кривина на долните крайници под формата на скоби или буквата О (Genu ВАРУМ; Фигура 5.). По-често при по-големи деца, има X-образна извивка на краката (Genu valgum; Фигура 6). Деформация на таза сега рядко.

Фиг. 6. X-образни кривина на краката с рахит (Genu valgum).

Характерно за рахит мускулна хипотония, летаргия и мускулна отпуснатост, слабост връзки, поради тази отпуснатост на ставите. Мускулна хипотония се дължи на особен симптом, лежащ корема разпространява в страната ( "жаба корем"). Наблюдаваното забавяне статични и двигателните функции: болни рахит деца по-късно от здрави, да започнат да седите, стоите и ходи. Те често забавен външен вид и нарушен реда на никнене на млечни зъби. Нарушени редица функции на вътрешните органи. Летаргия мускулатура на коремната стена и чревната стена насърчава чревния подуване; отглеждане на задръстванията в коремната кухина; увеличи далака и черния дроб. Промяна секреторен, абсорбиращи и моторната функция на стомашно-чревния тракт, условията за появата на по-чести изпражнения, редуващи се с дълги ключалки.

От голямо значение е разстройство на дихателната функция: винаги маркирани недостиг на въздух, мек гърдите с всеки дъх стихва, диафрагмата се намалява по-малко енергично. В резултат на това на белите дробове се разширяват достатъчно, в близост до гръбначния стълб често се формират atelektaticheskie области, предразполагащи към развитие на пневмония. Морфологичните промени в белите дробове, което намалява обмена на газ с развитието на хипоксемия също допринасят за развитието на пневмония.

В рахит сложно и функция на системата на кръвообращението. Поради липсата на разширяване на гръдния кош по време на вдъхновение, а слабо изразена смукателния ефект върху кръвта потече към сърцето. В тази слабост съкращения бленда насърчава застоя на кръв в черния дроб, черния дроб се увеличава по размер, задръстванията се развива в порталната вена.

До края на рахит включват продължителни, като се започне в ранна детска възраст рахит с пристъпно. В епохата на 4-5 години и по-късно изостряне на всички симптоми на рахит може да се появи при неблагоприятни условия.

Диагноза. Диференциалната диагноза трябва да се забравя, че има редица заболявания на малки деца, в съответствие с техните симптоми са подобни на рахит: скорбут, хипотиреоидизъм, chondrodystrophy вродена чупливост на костите, главоболие хидроцефални, туберкулозен спондилит, синдром на Даун и вродено изкълчване на тазобедрената става.

Прогнозата на рахит, обикновено е добре, но тя се превръща в сериозна пневмония присъединяване. Неблагоприятни обстоятелства е закрепването на рахит тетания (вж. Spazmofilii).