Инфекциозна теория на патогенезата на атеросклероза
"Склероза в напреднала възраст може да бъде само размера на щетите от инфекция и метаболитни токсини» (Frothingham 1911) В момента, инфекциозен характер на атеросклероза е широко дискутирани.
Атеросклерозата е polyetiological заболяване и развива под влиянието, като правило, в същото време по няколко причини.
Етиологичните фактори за атеросклероза могат да бъдат:
· Атерогенна хиперлипопротеинемия, хиперхолестеролемия;
· Генетична предразположеност. Ролята на генетични фактори е от решаващо значение за развитието на атеросклероза при пациенти с фамилна хиперхолестеролемия причинява от генетичен дефект в синтеза на LDL рецептор;
· Механични повреди на интимата на артериите (например при различни вътресъдови интервенции или повлияни хемодинамични фактори);
· Цитомегаловирус и хламидия инфекция;
Рисковите фактори за атеросклероза
Рискови фактори за атеросклероза - обстоятелствата са значително увеличават риска от развитие на атеросклероза, в сравнение с хората, които не разполагат с тези фактори. Борба с рискови фактори могат да намалят заболеваемостта и смъртността от коронарна болест на сърцето.
По-рано беше отбелязан върху огромен ролята на липидния метаболизъм (хиперхолестеролемия, хиперлипопротеинемия атерогенна) при атеросклероза и развитие на коронарно сърдечно заболяване. Пряка връзка между смъртността от сърдечно-съдови заболявания и повишени нива на общия холестерол и LDL холестерол в кръвта.
Проведените от цял свят бъдещите проучвания за по-големи групи от хора са показали, че повишените нива на общия холестерол в кръвта е независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето при мъжете, така и жените.
Той също така е показано, че високи нива на LDL холестерол и VLDL и хипертриглицеридемия са значително атеросклероза и коронарна болест на сърцето рискови фактори.
HDL е анти-атерогенни липопротеини с ниска тяхното ниво също се счита за рисков фактор за атеросклероза.
Класификация на липидните нива в кръвната плазма
Общ холестерол - <5,2 ммоль/л (желательный)
6.2 и по-горе (високо)
LDL холестерол - <2,6 (оптимальный)
HDL холестерол - <1 (низкий)
1.6 и по-горе (високо)
триглицериди - <1,7 (нормальный)
Развитието на дислипидемия също допринася за ирационално hypercaloric храна с голяма консумация на холестерол и наситени мазнини.
Намерено, че рискът от развитие на сърдечно заболяване се увеличава sosoudistyh пушачите в 2-3 пъти в сравнение с непушачите. Това се дължи на факта, че никотин и други компоненти на тютюна и тютюневия дим причина спазми малки кръвоносни съдове и увредена микроциркулацията, допринася за развитието на хипертония, ендотелна дисфункция, стимулиране на освобождаването на надбъбречните катехоламини високи, насърчава тромбоза, стимулира пролиферацията на гладки мускулни клетки - най-важен етап от развитието на атеросклероза. Установено е също, че пушенето улеснява модификация на LDL, HDL ниво намалява, увеличава прилепването на моноцити с ендотелиума. По този начин, хронична тютюнопушенето създава всички предпоставки за развитието на атеросклероза.
За разлика от пушенето хипертония често мълчи рисков фактор, тъй като пациентът не може да се почувства симптомите на заболяването и не знаят за присъствието на неговия хипертония. Хипертония подпомага развитието на атеросклероза, причинявайки увреждане и дисфункция на ендотелиума, както и чрез включването на различни патогенни фактори.
Наднорменото тегло повишава смъртността от различни заболявания, но предимно от атеросклероза, особено коронарна болест на сърцето. Затлъстяването се счита за независим рисков фактор за атеросклероза и коронарна болест на сърцето, но също така насърчава развитието на дислипидемия, хипертония, захарен диабет, които също са рискови фактори за атеросклероза.
Телесното тегло се оценява чрез индекса Quetelet.
Ketle индекс = телесно тегло в кг / височина в m2
Обикновено Quetelet индекс = 20-25
В момента, метаболитния синдром се смята за един от най-важните фактори за атеросклероза и коронарна болест на сърцето риск.
Основните клинични прояви на метаболитен синдром.
1. коремна-висцерално затлъстяване
5. нарушен глюкозен толеранс или диабет тип 2
6. ранно атеросклероза и коронарна болест на сърцето
7. Склонност към хиперкоагулационна
8. Hyperuricemia и подагра
10. хиперандрогения (жени)
Най-често и важно изпълнение на дислипидемия и метаболитен синдром е липид триада също описан атерогенна метаболитен триада
Липидният триада - 1) Gipertrigpitseridemiya; 2) ниска HDL холестерол; 3) повишаване на фракцията на малки, плътни LDL частици
Атерогенна метаболитен триада - 1) Хиперинсулинемията; 2) Увеличаване на аполипопротеин В; 3) повишаване на фракцията на малки, плътни LDL частици
Наличието на триада увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания от 20 пъти. Маркери триада: обиколка на талията> 90 см; триглицериди> 2.3 ммол / л
Заседнал начин на живот е независим рисков фактор за атеросклероза и риска от коронарна болест на сърцето. В контраст, физическата активност предотвратява развитието на коронарно сърдечно заболяване. Установено е, че сърдечно ефект на физическата активност се развива дори и в този на своя обхват, като упражнение в продължение на 30 минути 3-4 пъти седмично. Физическа активност допринася за увеличаване на теглото, хипертония, дислипидемия, инсулинова резистентност и по силата на тези фактори увеличава риска от атеросклероза и коронарна болест на сърцето.
Недвусмислено становище за ролята на алкохол в развитието на атеросклероза е все още не. Съществува мнение, че малки количества алкохол могат да имат защитен ефект противоатеросклеротичен от повишаване на нивото на HDL противоатеросклеротичен. Въпреки това, хронична злоупотреба с алкохол несъмнено допринася за преждевременно развитие на атеросклероза поради този начин напредване нарушена чернодробна, половите жлези и високо кръвно налягане.
Много съществен и надежден рисков фактор за атеросклероза и исхемична болест на сърцето. Диабет допринася за по-ранна поява на атерогенна дислипидемия, съдов ендотелен удар и атеросклероза.
Намерени, че рискът от коронарни сърдечни заболявания се увеличава значително в присъствието на роднини на пациенти, страдащи от това заболяване, особено ако те са се развили преди навършване на 55 години.
Мъжете се разболяват по-често и атеросклероза 10 години по-рано от жените. След менопаузата честотата на коронарна болест на сърцето и яде roskleroza при жените в сравнение с курса за мъже. Изследователите обясняват Боле по-късно развитие на атеросклероза при жените защитния ефект на естрогена.