Хирургични техники за лечение на хроничен периодонтит

Всички видове хирургични процедури на пародонта могат да бъдат разделени на две групи.

Първа група - оперативни интервенции, насочени към елиминиране или фактори предразполагащи към развитието на периодонтално заболяване (кратки юзда пластмасови устните плитка вдлъбнатина вестибюл и т.н.) или да премахне някои симптоми (gingivotomy с периодонтално абсцес, гингивална хипертрофия gingivotomy ръб и т.н.). Въпреки сравнително големия брой модификации и да извършват тези операции техники, необходимостта от поведението им в практиката на пародонтология е малък; В допълнение, те са описани подробно в съответните ръководства и упътвания. Затова се спирам на тази група от хирургически интервенции, ние няма.

Втората група - операция за отстраняване на пародонтален джоб.

В момента, хирургично отстраняване на пародонтален джоб се смята за задължителен елемент от лечението на хронични общи пародонтит.

Хирургично лечение на периодонтит

За да се реши този проблем, използвайте четири вида хирургия: кюретаж, "отвори" кюретаж, налита на бой операции, включително използването на инструменти, които насърчават възстановителните процеси в пародонтит и хирургия отстраняване зъб.

Трябва да се отбележи, че когато "затворен" кюретаж, и когато "отворен" кюретаж, и операция смесица премахва същата тъкан: (. Фигура 553, б) гранулиране (. Фигура 553, а), подкожни в джоба на устната епител , субгингивален зъбна плака (фиг. 553, в) и засегнатата заразени зъб корен цимент (фиг. 553 г). Разликата между тези сделки само в реално време достъп до съдържанието на пародонтален джоб.

Кюртаж ( "затворен" кюретаж).

Показания: пародонтит леки до умерени по тежест на пародонтални джобове с дълбочина до 3,5-4 мм; не костни джобове; гъста смола.

Противопоказания джобни на гной; присъствието на абсцес; костни джобове; периодонтално джоб дълбочина от 5 mm; изтъняване и фиброза на венците; остра инфекциозна болест на устната лигавица и системни заболявания; зъб подвижност III степен.

кюретаж техника не е трудно, но се нуждае от щателен работата на лекаря, внимателно отношение към тъканите. Едновременно с тази операция се извършва в района на 5-6 зъби. Липсата на "затворен" кюртаж - работа без визуален контрол.

След анестезия и антисептика, остра скалери kyurstami отстранява и субгингивален зъбна плака и патологично променени корен цимент. По този начин инструментът фиксирано на дънните седименти и гладка rychagoobraznym движение го директно от корен върха на короната на зъба. Се обработва последователно с всички повърхности на зъбите (вестибуларния, доставка, перорално). След това, се полира повърхността на корена и периодонтални стържещи гори.

След това се извършва преработката на дъното на джоба. Така багер или пилене внимателно остъргва омекотена повърхностния слой на алвеоларната кост и ръба interalveolar преграда. След kyuretazhnoy лъжица лом гранулиране и погребан в джоба на устната епител (вж. Фиг. 554). Всички манипулации се извършват много внимателно, тъй като груб кюретаж може да забави излекуването и развитието на усложнения.

В заключение, в джоба се промива с антисептичен разтвор. Gum притиска към зъба и гингивалната прилага защитно превръзка.

Пациентските предложения за два до три дни, за да се въздържат от използването на груби и дразнещи храни дават инструкции за хигиена на устната кухина ( "лек" за почистване на зъбите, антисептици и устни изплакване бани).

"Open" кюретаж (операция за създаване на частично мобилизирани клапа).

Целта на тази операция - същото като в "затворен" кюретаж - отстраняване на периодонтално джоба, отстраняването на гранулиране, расте навътре в епителната джоб субгингивален зъбна плака и болни, инфектирани зъб корен цимент.

Показания: периодонтално джоб дълбочина от 5 mm (за предпочитане в междузъбното разликата); значителен растеж на гранулационна тъкан и свързани деформация на междузъбното папили; хлабав годни на венците марж на зъба.

Противопоказания джоб дълбочина от 5 mm; драматично понижаване на венците; некроза на венците марж; нагнояване; абсцес формация; остри възпалителни заболявания на устната лигавица.

Методологията на "отворен" кюретаж (фиг. 555).

След перорално антисептично лечение и анестезия се извършва намаляване на върховете на междузъбното папили (пределната хоризонтален участък) (Фиг. 555, както и), направо обелени и орални вестибуларни междузъбното гингивални области. Мазен клапа се обелва, когато операцията е само на дълбочина джобове, т.е. на алвеоларна кост (фиг. 555, б). Тогава Curettes, багери и мотики премахват зъбната плака и патологично изменени корен цимент. периодонтално корен повърхност лак стържещ и фрези (фиг. 555, с).

След третиране на зъби, ножици, скалпел или kyuretazhnoy лъжица изрязва гранулиране и епитела подкожни с вътрешната повърхност на венците папила (вж. Фиг. 555 гр). Ако значителна деформация е препоръчително да се отстрани венците марж променени (ширина от 1 - 1,5 мм) част на венците.

В заключение, оперативното поле се промива с антисептични разтвори, поставени междузъбното папили е фиксиран на място и хирургически конци конци (вж. Фиг. 555 и т.н.). Се прилага за лечение смола-защитна превръзка базирани противовъзпалителни лекарства (вж. Фиг. 555 е). Понякога, например, със силно кървене, за да се избегне образуването на хематом, венците превръзка не се прилага.

Пациентите се съветват в продължение на два дни, за да се прилага върху кожата в областта на оперативната рана студ. За първи път след операцията пациентът трябва да се въздържат от използването на груби и дразнещи храни. Стоматологичен почистване трябва да се извършва, както обикновено, но в областта на постоперативна рана тя трябва да бъде "леко". След хранене, устата трябва да се изплаква обилно с антисептични разтвори или отвара от билки.

Flap хирургия

Flap хирургия (хирургия, за да се създаде напълно мобилизирани клапа).

Показания: пародонтит средни и тежки с пародонтални джобове от 5-8 мм дълбочина, костна резорбция половината от дължината на корена. В случай на използване на присадени материали може да се проведе операция смесица когато костната резорбция от две трети от дължината на корен.

Противопоказания: алвеоларна костна резорбция е по-голяма от половината от дължината на основата; наличие на значителна фокална костната резорбция при бифуркацията на мулти зъб; тежка едновременното соматично патология.

Метод на действие мозайка.

След туширане и анестезия прекарат две прави вертикален разрез на прехода, като се сгъва на венците марж (фиг. 556, а) (въпреки че някои periodontists правят тези съкращения не препоръчват). След получаване на два хоризонтални разрези и орално вестибуларни страни, се излиза от венците марж на 2-2,5 mm (paramarginalny хоризонтален участък) (Фиг. 556, б). В крайната лента на венците са отстранени. С малки патологични промени в пределната венците да се намали загубата на меките тъкани се оставя да се направи разрез по върховете на междузъбното папили (пределната хоризонтален участък) (вж. Фиг. 556, с).

Тогава обелени и се обляга mucoperiosteal клапа. С тази операция, подвижният капак се обелва на лигавицата, т.е. за преходен пъти (вж. фиг. 556 грама). Внимателно отстранете зъбна плака и заразения корен цимент. корен повърхност е полирана и периодонтални стържещи фрези (вж. фиг. 556 и т.н.).

След третиране на зъби с вътрешната повърхност на муко-периостална клапа се отстранява от гранулационна тъкан и епителни подкожни нишки. Извършва обработка остеопороза променя алвеоларна кост (вж. Фиг. 556 е).

В заключение, повърхността на раната се промива с антисептичен разтвор. Костните дефекти могат да бъдат изпълнени с всеки трансплантация материал (по-добре - на базата на хидроксиапатит и колаген) (виж фигура 556, след това ..). Пластирите се поставят на място "дръпне" на вратовете на зъбите, и фиксирана във всяка междузъбното пространство хирургически конци конци (вж. Фиг. 556, S). Налагане на здрави венци-защитна превръзка (вж. Фиг. 556, ф).

Следоперативният - същото като след "отворен" кюретаж (по-горе.).

Ние искаме да се обърне внимание на факта, че разликата между сонда венеца и зъба не се препоръчва в рамките на месец след операцията. Освен това, след като "отворен" клапа хирургия и кюретаж настъпва венците прибиране излагане и шийки хиперестезия зъб. Този пациент трябва да бъде предупреден предварително при планирането на комплексното лечение на пародонтит. За лечението на свръхчувствителност зъбни шийки използват специални пасти за зъби и еликсири ( "за чувствителни зъби"), реминерализиращ агенти, покриващ зъб шийки специални препарати или адхезивни системи (например, «Gluma Desensitizer», не ни Kufcer NE) (например, "единична връзка "ZM Espe).

Показания за тази операция в периодонтит са алвеоларна костна резорбция е по-голяма от половината от дължината на основата; зъб подвижност ниво II-III; PA-rodontalnye дълбоки джобове с чести обостряния на възпаление и образуване на абсцес; тежка едновременното соматично патология (особено тези с ochagovoobuslovlennymi заболявания); препарат за ортопедична лечение.

Противопоказания за тези ситуации - роднина.

Оборудване на тази операция е описана подробно в учебници и учебни помагала на хирургична стоматология.