Езофагеален стент при ракови лезии

Стентиране езофагеален НЕГОВИТЕ ракови лезии

MD Hanevich, GM Manikhas, DB Larin, AG Chalaev, NA Karasev, МА Giparovich,
Гъска "City Clinical Oncology диспансер" FSI FMBA "Български изследователски институт по хематология и трансфузиология"
София

През последните години много внимание се обръща на минимално инвазивна хирургия за рак на хранопровода. Това се дължи главно на факта, че повечето от пациентите са на това заболяване идва в онкологичните институции страдат напреднал дисфагия.

Над 70% от приетите в болница пациенти с рак на хранопровода и кардията, което не подлежи на хирургично лечение. Основната причина за повреда в операцията пациентът е разпространението на тумора - обширна хематогенен и lymphogenous метастази, и изразени съпътстващи заболявания.

С въвеждането в клиничната практика на ендоскопски и ендоваскуларно лечение на външния вид на хранопровода саморазширени стентове, инвазивна интервенция за премахване на избор на дейности, дисфагия стомана.

The City Clinical Oncology диспансер, София е направена стентиране 114 пациенти с рак на хранопровода. По този начин се извършва 125 стентиране. В 11 пациенти с стентиране е извършено повторно. Стентиране нитинол извършва изцяло и частично покрити стентове М. I. Teach (Корея). диаметър стент варира от 18 до 22 мм. Неговата дължина е от 6 до 17 cm.

Средната възраст на пациентите, които са били подложени на хранопровода стентиране, е 72 ± 7,5 години и варира от 45 до 89 години. Всички случаи на рак на хранопровода са счетени за неизползваеми. Туморна инвазия в съседни органи се наблюдава при 30 (26.3%) пациенти; възраст и / или наличието на едновременното патология на жизненоважни органи и системи с операбилна тумор - в 47 (41.2%) пациенти; далечни метастази - в 11 (9.7%) пациенти; ezofagorespiratornye фистули - 8 (7.0%) на пациентите; несъответствие ezofagogastroanastomoza постоперативно Люис - Y 2 (1.8%) от пациентите; един (0,9%) пациенти се проведе в началото стриктура tolstokishechnozheludochnogo анастомоза след резекция на хранопровода с едновременни дебелото пластмаса; друг он (0.9%) - произхожда несъответствие ezofagoeyunalnogo анастомоза.

Чрез локализиране на туморни пациенти са разпределени в 6 групи (Таблица. 1). Основната група се състои от пациенти с тумор локализация в средната област на гърдите - 46 (40.4%) пациенти. Долна гръдната хранопровода бил поразен при 22 пациенти. Гръдна отдел - в 9 пациенти. В 37 (32.5%) пациенти с тумор разпространението на хранопровода или два са на границата им. В допълнение, 4 пациенти стентове са били инсталирани в ранния следоперативен период, поради усложнения под формата на, или провала на анастомоза му стриктури.

Таблица 1. Разпределение на пациенти съгласно туморната локализация

Доколкото ни е известно, всички стентове, които са инсталирани като ендоскопия и под rentgenkontrolem напълно разкрити през първите 2-3 дни след монтаж и не изискват допълнителни дейности за подпомагане. Във всички случаи, елиминира или значително намалява дисфагия, възстановена храна.

В началото на следоперативния период, бяха отбелязани различни видове усложнения в 10 (8.8%) пациенти. 7 пациенти изискват корекция стент позиция. Стентът се извади от заключване резба и е разположен в проекцията на стриктура. Значителна миграция на стента е намерен при 2 пациенти, изискващи пермутация стентове. Така, в един пациент с тумор на хранопровода средната гърдите на четвъртия ден след инсталирането на стента поради използването на твърда храна разкрива миграция на стента. Стентът се отстранява под rentgenkontrolem чрез затягане фиксиране резба. Re напълнена в системата за доставка и инсталирани в района на стриктурата. Пациентът с тумор гръдни хранопровод на 6-тия ден след инсталацията разкрива миграция напълно покрити стента. Последно отстранява и инсталиран частично покритие на стента.

Един пациент с тумор на хранопровода нисш гърдите 3 месеца след поставяне на стент появи дисфагия. При монтаж езофагоскопия продължава места туморен растеж над стентиране. Пациент инсталация на втория стент покрит е извършено с частично припокриване на първия - «стента в стент». 8 месеца след повторното пподдържане, пациентът отново разработена дисфагия. Когато ендоскопия разкрива тумор на хранопровода дистално на стеноза, стентове. Тя беше възстановена, третата стента.

Между края на усложнения трябва да се отбележи, отворен и мигрират в стомаха дисталния стент сегмент. Най-вероятната причина за увреждане на стента - въздействието върху него на солна киселина от стомаха. На рентгенография на корема извършва дисталния сегмент намира в стомашния лумен. Пациентът е направена fibrogastroscopy. Свитите стент фрагменти се улавя и отстранява биопсия форцепс.

Рефлукс съпътства всички случаи на поставяне на стент в долната гръдни и коремни хранопровода. Един пациент е сформирана джоб с стагнация на храна в хранопровода разширяването на prestonoticheskom. многократно заместване на стента е направено с коничната разширяване на проксималния край.

В 28 (24.6%) пациенти в периода от 8 до 26 месеца, притежаващи различни степени на интензивност на хранопровода кървене. В 9 от пациентите, те са обилни в природата и са причина за смъртта. Един пациент с рак на хранопровода гръдната сложно ezofagotrahealnym фистула, 5 дни след поставяне на стент имаше тежка пневмония, която е причината за смъртта. Един пациент в ранния период са развили клинична картина на остър коронарен недостатъчност. В останалите 34 (29.8%) случаите, причината за смъртта е прогресия на основното заболяване. В този случай, 13 (11.4%) случаи има тумор поникване стена на стента.

Така, от гледна точка на 2 до 24 месеца умря 45 (39.5%) пациенти. Повече от две години са живели 9 (7.9%) от пациентите (Таблица. 2) след инсталацията на стента. Стент при някои пациенти с ранни следоперативни усложнения направи възможно да се избегне повторен хирургия. Това се отнася за случаите на неплатежоспособност и ezofagogastro- ezofagoeyunalnyh анастомозна стриктура на дебелото-стомаха анастомоза. Всички пациенти са били изписани от болницата в задоволително състояние.

Таблица 2. Продължителност на живот на пациентите (56 пациенти на наблюдение)

Раздел 1. хранопровода (тунел операция за субмукозни образувания хранопровода, рак на хранопровода, ахалазия усложнения и грешки при лечение на заболявания на хранопровода)
Раздел 2. стомаха (Стомашен предракови заболявания, доброкачествени тумори на стомаха, усложнения и грешка при лечението на стомашни разстройства)
Излъчванията на живо от операционната
VI първенство на България за ендоскопия (най-добрият доклад случай)
Секция за ендоскопски сестри - семинар
зона и майсторски класове Trennng

Раздел 3. бронхоскоп (съвременни методи за диагностика и лечение бронхоскопия, усложнения и грешка при лечението на заболявания на бронхите и трахеята)
Раздел 4. панкреатит, жлъчна ендоскопия (virzungolitiaz, усложнения и грешки при ERCP и PST)
Раздел 5. тънките и дебелите черва (съвременни методи за диагностика и лечение на тънките черва и дебелото черво при възрастни и деца: intestinoscopy, endokapsula, усложнения и грешки)
Раздел 6. правилното функциониране на ендоскопска техника и инструменти (техническа част)
Излъчванията на живо от операционната
Секция за ендоскопски сестри - практически
зона и майсторски класове Trennng

Руско-японската симпозиум.
Ендоскопия в диагностиката и лечението на ранен стадий на рак на стомашно-чревния тракт и панкреаса-билиарни ендоскопия