Дизурия (дизурия) при момичета и жени

Дизурия (гръцки дис -. Разстройство, uron - урина) - разстройство на уриниране. Това е изключително широко понятие, тъй като нарушение на процес урина изолация може да се състои от болка, затруднено отстраняване на урината от пикочния мехур, ЗМ, анормално бавно или често уриниране и други. Най-общо, "дизурия" терминът може да показва повече от десет различни симптоми, включително някои casuistically редки (pnevmaturiyu, oligakiuriyu и т.н.).

епидемиология дизурия

Дизурия среща в приблизително 30-35% от пациентите, гинекологични завършване на клиничната картина на женските полови възпаления, тумори, често срещани форми на ендометриоза, маточна пролапс и вагинални стени.

КЛАСИРАНЕ дизурия

Уриниране нарушения могат да бъдат класифицирани като смущения натрупване на разстройства на урина за евакуация (включително болка акт на урина), както и комбинация от разстройства натрупване и евакуация. От разнообразието от известни и описани подробно уриниране Нарушения на практика акушер клинично най-често се появи в резултат на.

Полакиурия (pollakizuriya) - често уриниране (повече от 6 пъти на ден). По времето на възникване разграничи ден, нощ и продължава полакиурия.
Бавно и болезнено уриниране - недостиг на уриниране, придружено с болка, тенезъм и чувство за непълно изпразване на пикочния мехур.
Изплаща урина - неволно изпускане на урина при спешност: завладяващо желание за уриниране с мазнина от време (по-малко от 10 секунди) от поява на силното желание за задължително изпразване на пикочния мехур; спешност може да възникне, когато натрупването на малко количество урина в пикочния мехур.
Инконтиненция на урината (UI) - неволно изпускане на урина от пикочния канал, без спешност за уриниране. Разграничаване фалшива NM - неволно изпускане на урина чрез вродени или придобити патологични отвори в уринарния тракт с съхранява апарат уретрата сфинктер и истинската ЗМ. Когато урината е частично проведе последния в пикочния мехур и частично - случайно разпределени, например в случай на HM с напрежение.
задържане на урина (ischuria) - невъзможността да самостоятелно изпразване на пикочния мехур. В зависимост от причината на двете форми се отличават ischuria: механични, свързани с долната обтурация на пикочните пътища и неврогенно поради заболявания на централната или периферната нервна система. задържане на урина може да бъде остра (пълна), и хроничен (пълен или непълен), който се развива постепенно.
Болезненост уриниране.

ПРИЧИНИ дизурия

Клинични форми и основните причини за затруднено уриниране при момичета и жени.

Полакиурия. Причини:

Физиологични състояния:
-emotsionalnoe напрежение;
-ohlazhdenie организъм;
-opyanenie леко;
Бременност.
Използването на лекарства (сулфонамиди, литиеви препарати, препарати, диуретици, рентгеноконтрастни вещества).
Болести на пикочната система:
-pochek и горната част на пикочните пътища (хроничен гломерулонефрит, нефросклероза, уролитиаза, тубулопатия);
-нисш пикочните пътища (възпалителни процеси, включително туберкулоза, cystalgia, дисфункция неврогенен пикочен мехур, и атрофичен автоимунен tsistouretrit).
Генитални заболявания:
-opuholi формация и гениталиите тумор, особено намаляване на обема на пикочния мехур и / или покълване стената му;
-vospalitelnye генитални заболявания;
-opuschenie и загуба на вътрешните полови органи;
-PMS.
Заболявания на други органи и системи:
-nesaharnoe диабет;
-saharny диабет;
-nevroz (особено истерия)

Бавно и болезнено уриниране. Причини:

Болести на пикочната система:
бъбрек -zabolevaniya (calculous пиелонефрит, туберкулоза, тубулопатия, остър гломерулонефрит);
-zabolevaniya уретера (камъни интрамурални карта и долната трети тумор megaureter, ureteroceles);
-zabolevaniya мехур и околните тъкани (цистит, камъни и тумор дивертикул, чужди тела, paratsistit);
-zabolevaniya уретрата (уретрит, камъни, тумори, чужди тела, уретрата стриктура).
Генитални заболявания:
матката -opuholi (особено нетипичен често на място myomatous матката тяло възли на шийката на матката или зараждащата ММ);
-genitalny ендометриоза;
-zlokachestvennye генитални тумори, промяна на топологията на уринарния тракт, посадъчна peresheechny разделени на пикочния мехур или уретрата;
-prolaps гениталиите;
-vospalitelnye генитални заболявания;
-sinehii вулва в момичетата в неутралната период от живота;
-poroki на полови органи с формирането hematocolpos, hematometra и др.
Други заболявания, топографски близко разположени органи:
-ostry апендицит в таза процес местоположение;
-opuholi ректума.

HM. Причини:

Вродените причини:
-poroki развитие на пикочните пътища: аплазия уретрата, частична или пълна липса на обратно (хипоспадия) или пред (еписпадия) уретрата стена, уретера отвори ectopy (например, в клитора, вагината или уретрата);
-poroki развитие CNS (миеломенигосел, хипоплазия на сегментите на сакралните гръбначния мозък).
Придобити причини:
-travma на пикочните пътища и / или мускулите на тазовото дъно по време на спонтанното раждане при операции rodorazreshayuschih и хирургични интервенции на малкия таз органи;
-mochepolovye фистули;
-zabolevaniya пикочните пътища (синдром на уретрата белег, шийката на пикочния мехур склероза, туморен долния уринарен тракт, неврогенен пикочен мехур);
-Violation функционална или анатомична връзка на пикочния мехур, уретрата, тазовото дъно мускулите (ТМ при генитален пролапс напрежение) на;
-vozrastnaya лигавицата атрофия, пикочните пътища на гладката мускулатура, уретрата изчерпване субмукозно венозен плексус (атрофичен tsistouretrit;
-vospalenie долния уринарен тракт, автоимунен tsistouretrit;
-priom PM като αadrenoblokiruyuschim действие (tropodifen, фентоламин, празозин и така нататък.);
-degenerativnye и дистрофични заболявания на централната нервна система и периферната нервна система.

Ischuria. Причини:

Механично ischuria.
-Zabolevaniya или патологични състояния на отделителната система: камък, чуждото тяло или тумор на пикочния мехур или уретрата;
шийката на пикочния мехур склероза;
уретрата стриктура от травматично или възпалително произход.
-Zabolevaniya или патологични състояния топографски и други органи: тумора или възпалителни инфилтрати тъкани около уретрата и долните части на пикочния мехур, шийката на матката, на тялото (особено атипични компоненти тМ).
Неврогенна ischuria.
-Violation периферна инервация на пикочния мехур:
Частично или пълно денервация мехур обширни хирургични интервенции на тазовите органи (например, хирургия Wertheim, ректално изтребване);
дегенеративни заболявания на централната нервна система и периферната нервна система.
-Reflektornaya ischuria:
следоперативни и след раждането периоди;
удължено стимулирани хоризонтално положение;
поради алкохолна интоксикация лекарства, лекарства (хипнотици, анксиолитици и така нататък.).

Болезненост уриниране. Причини:

Заболявания на пикочните пътища: уретрит, възпаление на лакунарен жлези, цистит, тумори на пикочния мехур и уретрата, бъбречни колики, минаваща през смятане на уретрата, пиелонефрит.
Болести топографски подобни органи:
-tazovoe място на възпаление приложението;
-vospalenie тазовата перитонеума от всякакъв произход.
Гинекологични заболявания:
-vulvit;
-distroficheskie вулвата заболявания;
-gerpes вулвата и уретрата лигавица;
-rak вулвата;
-ostrokonechnye брадавици вулварен локализацията на брадавиците в периуретралната региона.

Патогенезата на дизурия

Патогенетични механизми на развитие на основните прояви на изпразване разстройства са представени в таблица. 15-1.

Таблица 15-1. Патогенетични механизми на най-честите разстройства на пикочната система

Основните клинични прояви (пикочния
система)

ДИАГНОСТИКА дизурия

Необходимо е да се уточни всички функции на уриниране с допълнителни въпроси, тъй като пациентът може да се посочи само симптом, което води до силното си безпокойство. Нюансите на жалби и анамнеза понякога директно водят към диагнозата.

Порив HM се характеризира с физическо усилие на невромускулна дисфункция на пикочния мехур или уретрата,
За "анатомични" причини HM-типичен стрес характер с неизказани копнежи.
Когато пикочните фистули Основното оплакване - с принудително освобождаване на урината.
Външният вид на фалшива HM през 1-3 седмици след като са преминали операция за тазови органи (особено за изтребване на матката и експлоатация на Вертхайм) може да показва формирането на пикочния фистула.
Крампи и парене във външния отвор на уретрата и външните гениталии са най-вече в резултат на инфекциозни и възпалителни заболявания. Появата на тези оплаквания малко след зачеване от най-често се свързва с полово предавани инфекции.
Важна информация относно естеството на раждане. По-голямата броят на жените с генитален пролапс претърпял травматично раждане или родила големи деца.
Устойчиви, са трудни за лечение на болки в половите органи и могат да се появят, когато меатус тумори и дистрофични заболявания на вулвата.
Болезненост в уретрата, тъпа болка в перинеума и надпубисна областта, излъчващи в долната част на гърба или в региона на илиачна може да бъде симптом на tsistalgii, особено при пациенти перименопаузални възраст.

медицински преглед

Обща проверка за дизурия има за цел да търси симптоми като екстрагениталните и гинекологични патология, съществуването на което може да обясни наличието на нарушения на уриниране. По този начин, треска възможни възпалителни заболявания гениталиите, пиелонефрит, тумори на различни локализации и така нататък. Относителната брадикардия обикновено показва нарушение на изтичане на урина от бъбреците и се появява в резултат на възпаление на клонове на блуждаещия нерв в ретроперитонеална пространство (например, пиелонефрит с уретера обструкция смятане). Инспекция и палпация на корема, палпиране на бъбреците и уретери прожекционни зони на предната коремна стена, robernopozvonochnyh ъгли, определяне симптом разливане - необходими компоненти инспекция пациент с дизурия.

От особено значение е идентифицирането на признаци на неврологично патология, като най-различни симптоми - от задръжка на урина, за да полакиурия и Ню Мексико - придружава множествена склероза, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер и др говорим за пациента, лекарят прави идеята за нивото на нея тревожност, подозрителност и др Неврози .. се понякога служи като обяснение на не-източника на полакиурия или урина.

Гинекологични проучване извършва проверка на външните гениталии, ценят природата на изпълнението, което е особено важно в случай на съмнение възпалителен генезис на пикочните пътища. False HM придружава от патологични секрети на гениталния тракт може да бъде симптоматично пикочните фистули. Изследване, в някои случаи Ви позволява директно визуализиране на откриването на фистулата. Фистула понякога е възможно да се сонда, която ви позволява незабавно да се прецени неговата посока. Бимануално и рек проучване елиминира или, обратно, да подозира наличието на обемни тумори на гениталното осакатяване на жени, които могат да инфилтрират или притискат уретрата или пикочния мехур в по-ниските дивизии и да доведат до затруднения на уриниране. Маточната шийка MM излъчвана от вагиналната част от шийката на матката, визуализирана по време на проверката с помощта на огледала и има характерни черти палпация. И наличието на ретроперитонеален намира миома, включително и тези, произтичащи от peresheechnogo отдел на матката, често е трудно да се признае, особено когато значително увеличение на цялото тяло. Най-важната особеност на атипична локализация на миома - матката неподвижността, "засегнати" в таза си. Когато ниските ретроперитонеална матката възможно цервикален скъсяване, остър й отклонение в посока, обратна на очаквания растеж на атипична възел фиброиди, инспекция трудност при използване на огледала. Физическо, включително гинекологични, изследване допълва сложни образци (кашлица, Valsalva маневра), което позволява да се диагностицира и да определи степента на пролапс на гениталиите.

Лабораторни и инструментални методи

Когато уриниране на болка прекарват целия диапазон от лаборатория, включително и бактериологични и урина изследвания и отделят гениталиите. В арсенала на допълнителни изследователски методи в подобна ситуация - цистоскопия. Жените с tsistalgii признаци на възпаление в лабораторните изследвания и цистоскопия
не.

Ако подозирате, че на пикочо фистула използват сложни методи - cystochromoscopy, фистулография, отделителната урография, ретроградна cystography.

Бъдете сигурни, да се проведе ултразвук на таза. В момента, когато НММ радиологични методи за научни изследвания, използвани за ограничени индикации, едни и същи извърши ултразвуково изследване на пикочния мехур и уретрата с обемна реконструкция. Тази група от пациенти е необходимо да се направи изчерпателен уродинамични изследвания (виж гл. "Таза пролапс на органи").

ПОКАЗАНИЯ ЗА консултирането с експерти в дизурия

Не трябва да забравяме, че в прерогативите на жените в проучването с дизурия принадлежи на уролога. Дори в случаите, когато на гинеколог, които пациентът не обърнаха абсолютно сигурни в произхода на дизурия, дължащи се на гениталиите на заболяването, се изисква консултация с уролог.

Лечение на дизурия

UGR терапия включва цялостен подход. Основните принципи на лечение са представени в Таблица дизурия. По-подробно лечение на нарушения в уринирането, са представени в гинекологичната практика в съответните глави в зависимост от смущения в кауза.

Таблица: Основни принципи и методи за лечение дизурия в гинекологичната практика