диабетно стъпало усложнения на диабета в Интернет

синдром на диабетно стъпало

В патогенезата на диабет синдром на стъпалото водещо място се заема от три главни фактора:

невропатия
ниски артериите на крайниците
инфекция
Последният фактор обикновено съпътстват отношение на първите две. Въз основа на разпространението на невропатични промени или нарушения на периферната кръв поток два основни клинични форми на синдрома на диабетно стъпало:

невропатична (Фигура 5)
исхемична (Фиг.6)
Фигура 5 невропатична форма на диабетно стъпало язва с трофичен заразени

Фиг.6 гангрена на долния крайник периферни съдови заболявания, дължащи се на пациенти с диабет (исхемичен форма)

Наред с две основни форми на заболявания на долните крайници при пациенти със захарен диабет също произвеждат трета:

смесен (невро-исхемична)
Когато формата на невропатична увреждане настъпва соматични и автономната нервна система в долните крайници интактни артериални сегменти. Невропатия може да доведе до следните три типа на стоп лезии:

neyropaticheskoi язва
остеоартропатия (с последващо развитие на ставите Шарко)
невропатична оток
Коронарна форма се развива в резултат на атеросклеротични лезии на долните крайници артериите, което води до нарушаване на основния поток. Това може да се случи невропатични промени. Въпреки това, за намаляване или пълно отсъствие на пулсация в артериите на крака и краката, студен палпиране симптоми на болка в крайниците, както и характеристика локализация на язви тип акрална некроза диференцират невропатична и се смесва (невро-исхемична) образува ограничител лезия.

Невропатичната форма на синдрома на диабетно стъпало

Невропатична дефект се появява в районите на полите изпитват най-голямо налягане, най-често по повърхността на ходилото и пръстите пространства. Непрекъснато протичащ сензорно невропатия причинява деформация, която насърчава преразпределение и прекомерно увеличаване на налягането на отделните му части, например, в проекцията на главите на метатарзалните кости. В тези места, отбелязани със задебеляване на кожата, образуване на хиперкератоза като достатъчно висока плътност. Постоянен натиск върху тези области води до възпалително autolyzed бъде мека тъкан, образуване на язва. В този случай, пациентът може да не забележи промените, настъпили в резултат на намалена чувствителност на болката.

Много често образуването на язвени лезии се дължи на неправилна селекция от обувки. Както бе споменато по-горе, сензорно невропатия води до деформация характеристика. От друга страна, това често се случва, наличието на невропатична оток (повече sm.dalshe). По този начин, крак на пациента се променя не само формата, но и от размера. В същото време обувките избрани пациенти, основани на знанието на бившия си размер, и взема под внимание една или две измерения. Намалена чувствителност се позволява на пациента да навременно откриване неудобството на нови обувки и, като следствие, води до образуването на ожулвания, язви.

пациенти Краката могат да бъдат изложени на въздействието на различни фактори, които увреждат. Поради увеличаването пациенти праг на чувствителност не могат да се чувстват влиянието на високи температури, като например изгаряне външната част на крака, когато слънчеви бани, или повърхността на ходилото на крака при ходене бос по горещия пясък. За отбелязване химични фактори увреждане кератолитични мехлеми, съдържащи в състава си салицилова киселина, която може да доведе до образуване на язви.

Улцерозният дефект често се заразят от стафилококи, стрептококи, colibacteria. Често е налице връзка на анаеробна микрофлора. Патогенни микроорганизми произвеждат хиалуронидаза, което води до разпространението на некротични промени с покритие на подкожна мастна тъкан, мускули, кости и сухожилия, в тежки случаи, има тромбоза на малки плавателни съдове и в резултат на това участие в процеса на нови обширни райони на меките тъкани. Заразените крак лезия, може да се придружава от образуване на газ в меките тъкани, което се разпознава като осезаемо и рентгенологично. Това състояние обикновено се придружава от, пирексия, левкоцитоза. В такива случаи на спешна операция с провеждане некректомия назначаване на адекватна антибиотична терапия, внимателно проследяване на кръвната глюкоза.

Принципите на консервативно лечение на невропатични форми на заразения синдром диабетно стъпало.

Своевременно и адекватно преследваните консервативна терапия neiropaticheskoy инфектирани крак лезии образуват избягва хирургия в 95% от случаите. Лечение на заразения невропатична крак се състои от следните основни компоненти:

1. Оптимизиране на метаболитен контрол

В повечето случаи, пациенти с улцерозен лезии спират, маркирана хипергликемия. За да се осигури благоприятни условия за изцеление е важно да се постигне състояние на компенсация на въглехидратния метаболизъм. В IDDM проведе интензификация на режим инсулинова терапия. Нуждата на тялото на инсулин може да се увеличи значително поради наличието на инфекциозни-възпалителни процеси и висока температура, следователно изисква съответно увеличаване на дозата на инсулин. Следователно, референтната оптималното количество на лекарството не е индикатор на съотношения на дозите от показатели инсулин и телесното тегло и гликемия.

Много често, синдром на диабетно стъпало възниква при пациенти с NIDDM на фона тежка декомпенсация на заболяването, не могат да бъдат коригирани въпреки диета терапия и лечение с перорални хипогликемични средства. От пациенти с NIDDM, присъствието на невропатични незарастващи язви или тежък синдром на болка, се препоръчва да се прехвърли към инсулин. В такива случаи назначаването на инсулин помага да се нормализира гликемия и поддържат добър метаболитен контрол.

2. Антибиотик
Суха, разреден кожата невропатична крак с нарушена цялост намали бариерни свойства срещу проникването на микроорганизми по повърхността си. В присъствието на инфекция в меките тъкани на стъпалото трябва да бъде назначаването на антибиотична терапия. Наркотиците избор са:

цефалоспорини
линкомицин, клиндамицин
еритромицин
оксацилин ampioks
Вид, дозата и продължителността на лечението се определя от данните за бактериологично изследване на ликвидация на микрофлората на, тежестта на процеса и язвата процент изцеление.

3. Разтоварване лезия
Пълна почивка и разтоварване на ходилото може да доведе до изцеление в продължение на няколко седмици или дори години на съществуващите язви. Това може да се използва като инвалидни колички, патерици и специални разтоварване обувки.

4. лечение на местен рана
локално лечение на рана включва отстраняване на некротична тъкан, лечение на язва ръбове и осигуряване на асептична повърхност рана и околностите на стъпалото.

5. Премахване на хиперкератоза райони
Ако има области на хиперкератоза трябва да бъде навременна, за да ги премахнете със скалпел с късо острие. Тази процедура се извършва от специално обучени медицински персонал. В някои случаи тя разкри, язвен дефект след отстраняване на мазоли.

6. правилна селекция и носещи специални обувки

Диабетна остеоартропатия (Charcot съвместно)

Bone променя явна остеопороза, остеолиза, хиперостоза. Първоначалните промени в костите не могат да се проявят на retgenologicheskom проучване. В тази връзка, за ранно откриване на промени в костната и ставните връзки, използвани метод на ултразвук кост сканиране. Разрушителните промени могат да прогресират в продължение на месеци и да доведат до тежка деформация на стъпалото.

Лечение на невропатна остеоартропатия

Пациенти с фрактури или вече формира съвместна Шарко препоръчват пълно разреждане на засегнатия крайник до пълна консолидация на костите, а в бъдеще - на индивида носенето ортопедични обувки. При наличие на белязан хиперостоза пациентът може да почувства dolgonezazhivayuschie, рецидивиращи язви. В такива случаи, отстраняването се извършва хиперостоза.

невропатична оток

Натрупване на течност в тъканите на долните крайници, свързани с невропатия трябва да се изключат други причини за оток, а именно, сърдечна недостатъчност или бъбречно заболяване. Причините за невропатична оток не е напълно изяснен, но може да се предположи, че те са в резултат на нарушения в автономната нервна система, образуваща множество артериовенозни шунтове и нарушение на хидродинамично налягане в микроваскулатурата.

Лечение на невропатна оток

Най-ефективно лечение е за посочване симпатикомиметици като ефедрин (30 мг на всеки 8 часа). Ефедрин има достатъчно бързо действие за намаляване на притока на кръв периферна и повишаване на отделянето на натрий. Заедно с периферното устройство, ефедрин може да има като централен регулиращ ефект върху метаболизма на вода-сол.

Исхемичен форма на синдрома на диабетно стъпало
Коронарна форма се характеризира с болка, симптоми, обикновено болка в покой. В този случай, известно облекчение идва, когато промените позицията на пациента, например, при даване на възвишената позиция на най-високия край на леглото или sveshivanii краката от леглото. С цел улесняване на болезнените симптоми понякога се извършват лумбална симпатектомия, но докато не се наблюдава подобрение в хемодинамиката на долните крайници.

Външно integuments спиране може да бъде бледо или цианотични, или имат розово-червено поради разширяването на повърхностни капиляри в отговор на исхемия. В контраст, невропатична, при исхемична форма на лезии студени крака. Язвен дефекти от вида на акрална некроза (пръстите, ръб повърхностни токове). Утежняващи фактори по отношение на появата на язви носят тесни обувки, за деформация, оток на крака. Често се присъедини от вторична инфекция на двете аеробни и анаеробни. Причина увреден кръвен поток е развитието на атеросклеротични лезии на долните крайници артерии. По този начин е налице ясна тенденция към генерализирана лезия на артериите на средни и малки калибър. При пациенти с диабет развиват атеросклеротични промени по-често, отколкото в общата популация.

Лечение на исхемична форма на синдрома на диабетно стъпало

1. Използване на консервативни методи терапия (вж. По-горе).

2. С неефективността на консервативна терапия поставя въпроса за възможността за реконструктивна хирургия. Изборът на метод за реконструкция зависи от нивото и вида на лезията:
а) перкутанна транслуминална ангиопластика;
б) trombarterektomiya;
в) дистален байпас вена на място.

диабетна гангрена

С обширни некротични лезии ампутация се провежда, най-благоприятни от гледна точка на рехабилитация postamputatsionnoy са ампутация на нивото на долната част на крака. Въпроси postamputatsionnoy рехабилитация решен с ортопедични хирурзи. Важно в бъдеще има протеза и подбора на ортопедични обувки.

Диагностика на заболявания на долните крайници на диабет

Както бе споменато по-горе, в развитието на промени в долните крайници ръководната роля на фактори като невропатия, исхемия, крак деформация и наличието на отоци. При оценяване на състоянието на краката е важно да се определи във всеки случай място в развитието на лезии се един или друг фактор, и в съответствие с това да се определи по-нататъшно лечение.

Инспекция и палпиране на стъпалата и краката

Това е най-прост и ефективен метод за идентифициране на увреждания на копитата. Важно е да се обърне внимание на следните характеристики:

цвят крайник: червено (с невропатична оток или Charcot артропатия) бледо, цианотични (исхемия), розов, комбиниран с болкови симптоми и липсата на пулсации (тежка исхемия)
деформация: Hammer, кука пръсти, халукс валгус, халукс извивания, действащи ръководители на метатарзалните кости на крака, Шарко артропатия
оток: Двустранно - невропатична, в резултат на сърдечна или бъбречна недостатъчност; едностранно - когато заразен лезия или Шарко артропатия
Пирон-членка: атрофичен с невропатия и исхемия, промяната на цвета в присъствието на гъбични инфекции
hyperkeratoses: особено изразени в части на стъпалото изпитват прекомерна невропатия налягане, например, в областта на проекция на метатарзалните кости глави
язвени заболявания: с невропатична форма - по стъпалата на исхемична - оформени като акрална некроза
Ripple: Ripple на гърба и краката артерии zadnebertsovoy намалена или отсъства от двете крайници в исхемична и нормалната форма на невропатична форма
кожни състояния: суха кожа е разредена с невропатия.
неврологичен преглед
1. Изследване на вибрации усещане, което се извършва с помощта на степен biothesiometer или вилка (фиг.7).
Фиг.7 проучване вибрации чувствителност помощта на вилица при пациенти с диабет.

Прагът на вибрациите на чувствителността се увеличава с възрастта, така че цифрите трябва да бъдат сравнени с nomogrammnoy криви, отразяващи промяната в прага на чувствителност на вибрации, в зависимост от възрастта.

2. Изследване на тактилна чувствителност и температура.

3. Определяне на сухожилие рефлекс Ахил.

Оценка на състоянието на кръвния поток артериална
За да се оцени състоянието на кръвния поток се измерва глезена-брахиален индекс с доплер апарат. Измерено систолично кръвно налягане в артериите на краката и брахиалната артерия. систоличното показатели съотношение налягане в артериите на долните крайници на величината на систоличното налягане в брахиалната артерия е глезена-брахиален индекс. Обикновено е 1.0 или по-висока. Критичните параметри се разглежда от гледна точка на индекса на състояние периферен кръвен поток е по-ниска от 0.6, неблагоприятни прогностични - Случаи, в които показатели глезена-брахиален индекс под 0.3.

В присъствието на калциране обвивка носители на артериите (склероза Mönkeberg), което е проява на автономна невропатия, поради промени в еластичността на съдовата стена, необходими за неговата компресия при увеличаване на налягането в маншета, така че може да се фалшиво повишени глезена-брахиален индекс. Това явление се наблюдава в 10-15% от пациентите.

Ангиография на долните крайници артерии е най-информативен метод на научните изследвания за оценка на нивото на стеноза или тромбоза, както и неговата продължителност.

Предотвратяване на долен крайник лезии при диабет

1. Скрининг на пациенти с диабет в идентифициране диабетно стъпало е ранно откриване на хора с повишен риск от язвени заболявания на долните крайници. Тези рискови фактори са:

присъствие на соматични и автономна невропатия
периферна съдова болест
cyllosis
крак поражение в историята
отслабването или загуба на зрение
диабетна нефропатия, особено в краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност
напреднала възраст
не на външна помощ (престоя на пациентите далеч от семейството и приятелите си)
прекомерна консумация на алкохол
пушене
Поражението на долните крайници е по-често при мъже, които са с наднормено тегло.

2. Обучение на пациентите
В момента най-ефективната форма на организация на специализирана медицинска помощ на пациенти със захарен диабет е обучаваща организация, която предоставя реална възможност за постигане на оптимален контрол на заболяването, като най-важният фактор за предотвратяване на късни усложнения. Структурирани програми за обучение съдържат раздел, посветен на правилата на подходящи грижи крак. Спазването на тези правила може значително да намали риска от нараняване на краката.

3. Правилен избор на ежедневни обувки, производство и носенето на специални ортопедични обувки.

4. Редовно медицинско наблюдение на пациента и по-ниските си крайници. преглед на краката трябва да се извършва всеки път, посещение диабет пациент на лекар, но най-малко един път на 6 месеца.