Диабет и пародонтоза

Захарен диабет (DM) се отнася до хетерогенни заболявания и причините за възникването му могат да бъдат различни, но винаги се характеризира с хипергликемия. Диабет тип 1, причинено от разрушаването на инсулин-продуциращи клетки. Диабет тип 2 е резултат от инсулинова резистентност комбинира с относителната липса бета-клетки [1]. Последните данни показват, че диабет тип 2 е 90% от всички случаи на диабет в населението на някои страни [2, 3].

В Саудитска Арабия, процентния обхват на диабет е едно от най-високите в света. Разпространението на диабета при възрастни в Саудитска Арабия достига 23.7% [5]. По данни IDF, пет от 10-те държави, в които диабет е най-често, са включени в Съвета за сътрудничество на страните от Персийския залив 6 [7]. Кувейт е състояние на третия, Катар - шести, Саудитска Арабия - седмият, Бахрейн - осми и Обединените арабски емирства - десетият. Останалата част - на тихоокеанските островни страни с много по-малки групи от населението, с изключение на Ливан, който е на пето място (виж таблица.).

Диабетът се характеризира с повишена чувствителност към инфекция, лошо зарастване на рани и повишена заболеваемост и смъртност, свързани с развитието на болестта.

Periodontal заболяване като усложнение на диабета

Захарният диабет е признат като важен рисков фактор за развитието на по-тежки и прогресивни форми на периодонтит, инфекция или травма на периодонталните тъкани и кост, впоследствие води до тяхното унищожаване и загубата на периодонтално съединение. Захарният диабет е едно от най-честите хронични заболявания, които засягат приблизително 285 милиона души по света, и се характеризира със значителни затруднения за широк кръг от здравни специалисти. В момента, увеличаване на броя на връзката между диабет и отчитане пародонтоза позволява зъболекарите специализирани подход към лечението, като се вземат предвид както патология (фиг. 1). Възпалителни периодонтално заболяване е била докладвана като усложнение на диабета са шестият, заедно с невропатия, нефропатия, ретинопатия и микро- и макроваскуларни заболявания [8].

Няколко изследвания са показали по-висока честота на периодонтално заболяване при пациенти с диабет, отколкото в здрави хора. [9] Широкото изследването на напречната и Grossi и сътр. [10] показва, че пациенти с диабет два пъти по-склонни от недиабетни, загуба на периодонтално свързване настъпва. Firatli изследовател [9] в продължение на 5 години, прекарано наблюдение на пациенти с диабет тип 1, и контролна група от здрави индивиди. При пациенти с диабет, периодонтално загуба закрепване е значително по-изразен, отколкото в контролната група. В друго проучване, напречни мостове и др. [11] са установили, че диабет е поразително ефекти на периодонтално тъкан във всички отношения, включително степента на кървене, дълбочината на пародонтални джобове, загуба на свързване и загубили зъбите. В действителност, това изследване показва, че при пациенти с диабет е 5 пъти по-вероятно да развият частично edentulous средно, отколкото при тези без диабет [12].

Ефект на периодонтално заболяване на гликемичен контрол

Хронична периодонтално инфекция осигурява забавено освобождаване на проинфламаторни цитокини, които могат да бъдат свързани с развитието на резистентност на тъканите към инсулин и лош гликемичен контрол при пациенти с диабет [13, 14]. В възпалени периодонталните тъкани, обикновено увеличава нивото на медиатори на възпалението, свързани с процеса на разрушаване на тъканите, такива като тумор некрозис фактор-α, интерлевкин-6, интерлевкин-1бета, простагландин Е2 и матрични металопротеинази. [14] В допълнение към местния унищожаване, възпаление увеличава капилярната пропускливост, което може да доведе до проникване на възпалителни медиатори и бактериални продукти в системното кръвообращение (фиг. 2).

Тези невротрансмитери играят важна роля в патогенезата на инсулинова резистентност, коронарна болест на сърцето, както и, според последните данни, и диабет [15]. Въз основа на тази теория, се предполага, че успешното управление на периодонтално бактериална инфекция води до подобряване на клиничната картина като периодонтит, диабет и метаболитен контрол [13]. Различни изследвания [16-21] са показали, че мащабирането (отстраняване на твърди дентална депозит) и изглаждане на повърхността на корен, в допълнение към антибиотик и без пациентите с диабет води до клинично подобрение, включително намаляване на периодонтално дълбочината джоб, намалява кървене при автоматична проверка и нагнояване, а също и да се повиши нивото на клиничните венци прикрепване. Тези интервенционни проучвания [16-24] оценени едновременно потенциалното въздействие на различни видове периодонтална терапия на гликемичен контрол при пациенти с диабет, чрез измерване на нивото на гликозилиран хемоглобин (HbA1c). Някои изследователи [13, 16, 21-23] предполагат, че подобряването на периодонтално положително въздействие върху метаболитен контрол, докато в други проучвания, този положителен ефект не е оценено [17, 24, 25]. Ал Мубарак сътр [21] наскоро проведе изследване за оценка на ефективността на влиянието на мащабиране и изглаждане на повърхността на корен с допълнителен антибиотик (доксициклин хиклат, 20 мг два пъти дневно) за състоянието на периодонталните тъкани и нива на глюкоза в кръвта при пациенти с диабет и хронични пародонтит. 346 пациенти с диабет тип 1 и тип 2, и хронични периодонтит са рандомизирани в четири групи: група 1 получава една сесия на мащабиране и изглаждане корен повърхност (SRP) първоначално и плацебо - таблетки 2 пъти на ден при първото посещение в три месеца ; Група 2 получи един SRP сесия първоначално и доксициклин хиклат (20 мг два пъти дневно) от първото посещение на три месеца; Група 3 получава две сесия изглаждане повърхността на корен: първоначално и след това след 6 месеца и плацебо - 2 таблетки два пъти дневно за период от 3 месеца от първата визита и след посещение след 6 месеца; Група 4 получава 2 повърхност изглаждане корен сесия (при първото посещение и след 6 месеца) и доксициклин хиклат (20 мг, 2 пъти дневно) за период от 3 месеца от първата визита и посещения след 6 месеца. венозни кръвни проби за оценка на нивото на HbA1c са взети. се извършва оценка на състоянието на периодонталните тъкани. Установено е, че пациенти с НЬА1с ≤ 8,8% гликиран хемоглобин значително намалява (р <0,05) как в каждой группе, так и в целом. Все группы достигли статистически значимых (p <0,05) улучшений по большинству стоматологических параметров в последующие посещения по сравнению с исходным состоянием. Таким образом, было сделано заключение, что сглаживания поверхности корня и дополнительная терапия может значительно уменьшить уровень HbA1c для пациентов с СД (≤ 8,8%).

В заключение следва да се отбележи, че голям брой системни проучвания в различни популации дават основание да се поддържа съществуващите доказателства, че лечението на пародонтит може да помогне за контролиране на нивата на глюкоза в кръвта и може да намали тежестта на усложненията от диабета.

препоръки

1. Лекарите трябва да са наясно с възможните последствия от пародонтоза при пациенти с диабет, както и да обсъди с техните пациенти на повишен риск от пародонтоза.
2. Зъболекари трябва да улесняват диагностиката и насочване на пациенти с непризнати случаи на диабет в съответните болници. Зъболекарски следва да следят орална инфекция кухина при всички пациенти с диабет, особено в присъствието на силна периодонтит, което намалява тежестта на възпалението и дискомфорт, и могат да подобрят гликемичния контрол.
3. Общопрактикуващите лекари трябва да признаят клиничните прояви на пародонтални заболявания и да се вземат под внимание състоянието на устната кухина, така че пациентите с диабет, които имат усложнения в устата, могат своевременно да се хареса на зъболекар за по-нататъшно лечение.
4. Зъболекари и медицински специалисти в други области следва да си сътрудничат за правилното управление на пациенти със захарен диабет, особено ако те имат пародонтит.

Болница и изследователски център. Крал Фейсал, Саудитска Арабия

Резюме. И двете диабет и пародонтоза са общи хронични заболявания в много части на света. Тази статия описва настоящите доказателства в подкрепа на двупосочен връзка между диабет и периодонтални инфекции.