Церебрална парализа модерни подходи към лечението, # 05

Церебрална парализа (CP) - е група от не-прогресиращи статични нарушения и двигателната функция, речеви и умствено развитие (невромоторните дисфункция) в резултат от увреждане на централната нервна система (ЦНС), по време на ранните етапи на онтогенезата [3, 4].

Етиопатогенезата WPS включващи множество предварително, интра- и постнатални фактори [5]. По този начин, на ЦНС, което води до церебрална парализа, може да се дължи на:

аноксия / асфиксия / зародишен хипоксия;
доносено бременност;
вътрематочно забавяне на растежа;
вътрематочна инфекция;
хемолитична болест на новороденото (HDN);
тромбофилия при майката;
аномалии на централната нервна система и нейните разрушителни промени;
други фактори [2, 3, 4].

Смята се, че хромозомни дефекти също имат определено значение в разработването на церебрална парализа [6].

еластична диплегия;
двойно хемиплегия;
хемиплегия;
хиперкинетичен форма;
понижен тонус-астатична форма;
смесена форма [7].

Според МКБ-10 са поканени да разгледат следните седем вида на детска церебрална парализа:

спастична церебрална парализа (двойна хемиплегия, квадриплегия);
еластична диплегия (синдром / болестта Littlya);
Деца хемиплегия (хемиплегична форма);
дискинетична церебрална парализа (дистония, хиперкинетичен);
атаксична церебрална парализа (понижен тонус-астатична форма);
друг тип ICP (смесени форми);
Церебрална парализа, неуточнено.

Терминът "квадриплегия", често се използва в английската литература, е синоним на квадриплегия.

спастични церебрална парализа форми (спастична хемиплегия и двустранно спастична церебрална парализа: основно долните крайници, общо triplegiya, спастичен-дискинетична);
дискинетични форми (за предпочитане дистония и атетоза);
атаксична форма (непрогресиращо вродена инфекция и церебеларна атаксия) [8].

Симптомите и клиничните признаци на церебрална парализа варират значително в зависимост от наличните форми на болестта на пациента. Ние преглед на основните клинични прояви на заболяването в съответствие с разпределението на форми на церебрална парализа, приети в България.

Спастична диплегия (болест на Little): тетрапареза която засяга предимно на долните крайници.

Двойна хемиплегия: тетрапареза която засяга предимно на горните крайници.

Хемиплегия: предимно едностранно лезия на горния крайник (парализа или пареза).

Хиперкинетично форма на церебрална парализа: двойна атетоза.

Понижен тонус-астатична форма на церебрална парализа: мускулна слабост с тежко увреждане на моторната координация.

Смесени форма на церебрална парализа: комбинацията от други различни прояви (изброени по-горе) форми на заболяването [7, 10].

В редица случаи на церебрална парализа може да се придружава от следните патологични състояния и заболявания:

говорни нарушения;
загуба на слуха;
интелектуална недостатъчност или
умствена изостаналост;
конвулсивни условия (епилепсия) [9, 11].

Последната често се характеризира с резистентни. От друга страна, приемането на антиконвулсанти за контрол на епилептични припадъци се свързва с метаболитни нарушения на витамин D, фолиева киселина и калциев [3].

Много деца с церебрална парализа има синдром доказателства шок (през устата, фаринкса или хранопровода дисфагия, гастроезофагеална рефлуксна болест, запек, и т.н.) и патологията на устата (зъбен кариес, емайл хипоплазия, захапка, бруксизъм и др.) [4] ,

Децата с церебрална парализа неефективно използване храна енергия (поради ниска физическа активност с спастична церебрална парализа и форми прекомерно усилие - на хиперкинетичен), което води до прекомерно покачване на теглото или недостатъчност (съответно) [12]. Хипотрофия се дължи на липсата на активни движения поради дискоординация мускулите активност на устните, езика, небцето и фаринкса, увреждане на хипоталамуса центрове, както и поради зъбни заболявания, индуцирани с дефицит на минерали. Хипотрофия е от голямо значение, тъй като намаляване на телесно тегло до около 85% от нормата може да се придружава от забавяне растежа на костите, фалшиви микроцефалия и хормонално дисфункция, както и дефицит на протеин, хипохромна анемия, kaltsiopeniey vitaminodefitsitom и [13].

Създаване на диагноза на церебрална парализа се основава главно на историята и неврологично изследване (достъпна диагностика) [10].

При деца с церебрална парализа може да се подозира и / или инсталирани в присъствието на пациенти анормален ортостатична активност и установяване на нарушения (или патологично трансформация) на физиологични рефлекси [14].

В по-големи деца (> 2 месеца), диагнозата на детска церебрална парализа е създадена на базата на основни клинични прояви на болестта, по-специално:

еластичност,
атаксия,
хиперкинеза,
хиперрефлексия,
присъствие на патологичните рефлекси
психомоторно забавяне и сътр. [4, 9, 10, 14].

Допълнителни (инструмент) изследователски методи, използвани в диагностиката на церебрална парализа включват следните методи:

neurosonography;
неврообразна диагностика техники (компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс);
electroneuromyography;
електроенцефалография;
предизвикана потенциал проучване и сътр. [3, 4].

Диференциална диагноза трябва да се извършва с ICP прогресивни дегенеративни заболявания на ЦНС, тумори на мозъка, хромозомна и метаболитни разстройства, които са подобни на клиничните прояви на церебрална парализа и други. [3, 4, 8, 9]. Бих искал да обърне внимание на две нозологични форми, от които е необходимо да се прави разлика церебрална парализа: болест (синоними: хепато дистрофия, хепато дегенерация) Уилсън и LeschNyhan заболяване (генетично причинени хиперурикемия, свързана с разстройства на пурин метаболизъм, в които има прекомерно производство на пикочна киселина поради почти пълната липса на развитие на специфичен ензим).

Поради факта, че образуването на церебрална парализа рискови фактори са предимно преди и перинатална произход, на базата на предотвратяването на тази група от заболявания е да се гарантира, че физиологичното време на бременност и раждане на майката и новороденото период (особено ранна неонатална) при деца [5, 6]. Тъй като церебрална парализа често се наблюдава при недоносени деца, са особено важни борба за пълното бременността бременността и профилактика при недоносени деца.

Лечение на детска церебрална парализа следва да бъде цялостен и мултидисциплинарен. Максимална ранно лечение и рехабилитация в някои случаи и да се избегне инвалидизиране при пациенти с церебрална парализа и да се подобри качеството им на живот. В основата на комплекс лечение на церебрална парализа е подходът "отбор" използвайки лекарствени и нелекарствени методи.

От тях, в зависимост от конкретния клиничната ситуация, използван за масаж, физиотерапия упражнения, методи ортопедична корекция, физиотерапия, динамичен проприоцептивни корекция Hippotherapy, диета терапия и т.н. [2, 10] ..

За съжаление, най-късно в нашата страна не е дадено необходимото внимание, въпреки че диета терапия (диети базирана на енергия, макроелементи, витамини и минерали, хранителни добавки, .. хранения множествеността и обем дадени индивидуална храна toleratnosti т.н.) заема междинно положение между лекарствата и не-медикаментозни лечения на детска церебрална парализа и неговите възможности са толкова значителни, че те не трябва да се пренебрегва.

горните нелекарствени терапии, използвани във връзка с лекарствена терапия, насочени към възстановяване на загубените и / или неврологични функционални дефицити [1, 2, 4, 8, 9, 10].

Медикаментозно лечение е свързана с церебрална парализа групи, използващи различни фармацевтични средства:

съдова (Vinpocetine, цинаризин и др.);
невролитици (пирацетам и др.);
neurometabolic (Калциев gopantotenat);
невропептид (tsitaminov от групата Tserebramin и др.);
аминокиселина (глицин, atsetilaminoyantarnaya киселина и т.н.);
мускулни релаксанти (толперизон, Liorezal);
препарати на ботулин токсин (Botox, Dysport);
витамин (моно- и мултивитамини препарати, витамини и минерали);
Комплекс - смесен спектър (Cortexin и др.) [15].

Известно е, че Cortexin притежава тъканно-специфично действие върху мозъчната кора, нормализира церебрална и системната циркулация, подобрява познавателните и интегративни функции (обучение и памет), намалява токсичните ефекти на невротропни агенти и се характеризира с редица други физиологични ефекти положителни. Той също така стимулира възстановителните процеси и ускорява възстановяването след ефекти върху централната нервна система на стрес. Cortexin регулатор е съотношението между възбуждащ и инхибиторни аминокиселини и нива на серотонин и допамин има действие ОАВАергични и допринася за възстановяването на биоелектричната активност на мозъка [16].

Заявление Cortexin подготовка придружена от изпълнението на целия комплекс фармакологични насоченост въздействие върху тялото на пациента, включително:

метаболитно действие (антиоксидант, и т.н.),
церебралнозащи ефект
ноотропичният и антиконвулсивно действие.

Ефикасността на клиничното приложение на наркотици Cortexin на потвърдена от многобройни лабораторни и инструментални изследвания (включително биохимични, имунологични, радиографичен, ултразвуков, образни и електроенцефалографски др.), В различни региони и клиники България. По-специално, има индикации Cortexin имуномодулаторен ефект при лечението на неврологични заболявания, то коригиращи ефект върху клетъчния и хуморален имунитет (коректор nejroimmunnyh компонент патологичен процес в CNS) [16].

Преди въвеждане на съдържанието на един флакон Cortexin лекарство (10 мг) се разтваря в 1,0-2,0 мл физиологичен разтвор (0.9% разтвор на NaCl) или 0.5% разтвор на новокаин [15].

Лекарството се прилага интрамускулно (единична) с телесно тегло: деца с телесно тегло <20 кг — 0,5 мг/кг; детям с массой тела> 20 кг (и възрастни) - 10 мг на 1 инжектиране.

Продължителността на лечението обикновено е 5-10 дни. Когато това е необходимо лечение трябва да се повтори след 3-6 месеца.

В психоневрологичен отделение детска Research Institute GU памети има значителен опит при използването Cortexin с церебрална парализа и други заболявания на централната нервна система (епилепсия, перинатална увреждане на нервите, тензионно главоболие, мигрена, пост-травматичен главоболие, нарушения на мозъчното кръвообращение и др.) [16-21].

Други указания за употреба Cortexin са:

спонгиформни от различен произход;
вирусен и бактериален CNS;
астенични състояния;
Клиничната ситуация, причинена от външни влияния - затворена черепномозъчна травма, психогенна стрес соматични заболявания и други.

В съответствие с указанията за употреба анотация Cortexin този списък следва да бъдат допълнени и други условия на нозологична класирането на МКБ-10, които съпътстват церебрална парализа:

G04 енцефалит, миелит и енцефаломиелит;
G40 Епилепсия;
G46 церебрална съдови синдроми, мозъчно-съдови заболявания;
G93.4 енцефалопатия, неспецифицирана;
I67.9 Мозъчно заболяване, неспецифицирана;
I69 Ефектите на мозъчно-съдова болест;
F45.3 Comatoformnaya дисфункция на вегетативната нервна система;
R41.3.0 намалени памет;
R41.8.0 нарушения на интелектуалната-психични;
R53 неразположение и умора;
R62 отсъствие на очакваното физиологично и сътр. [15].

Добрата поносимост и почти никакви нежелани реакции при лечение korteksin потвърдени чрез опит на приложение позволява допълнително положително характеризира каза невропептид bioregulator лечение на церебрална парализа и други неврологични заболявания.

Комплексният подход на лечение и рехабилитация на пациенти с церебрална парализа, използването на нови ефективни фармакологични средства многопосочно действие може да компенсира не само за своите съществуващи неврологичен дефицит, но и да се подобри качеството им на живот и за да се постигне адекватно ниво на тяхната социализация.

На литература, моля свържете се с редактора.

VM Studenikin. MD, професор
В. И. Shelkovsky. д-р
SV Балкан. д-р
L. A. Pak. д-р
Педиатрична Институт RAM памети, София