Бактериалните инфекции при бременни жени, симптоми и лечение

Бактериалните инфекции могат да повлияят на бременни жени по всяко време - като се започне с оплождането и завършва с точка на доставка, както и след раждането. Те също могат да повлияят на плода и новороденото. Много жени с тези болести не показват симптоми и изискват висока степен на клинични познания и на подходяща проверка.

Инфекции на пикочните пътища

Група В Streptococcus

Стрептокок от група В (Streptococcus agalactiae) - най-честата причина за животозастрашаващи инфекции при новородените. Те също могат да повлияят на майката. Признаци на инфекция на Streptococcus от група Б следната:

• Група В стрептококи могат да бъдат част от нормалните вагинални, ректални и орални флора.
• При бременни жени, група Б стрептокок може да доведе до цистит, amnionitis, ендометрит и раждането на мъртъв дете. Понякога ГБС бактериемия водят до ендокардит или менингит.
• Ние доставени жени ГБС може да доведе до инфекции на пикочните пътища и абсцес на таза.
• При кърмачета, ранно GBS инфекция може да се случи, преди достигане на възраст от седем дни и обикновено се изразява като сепсис, пневмония или менингит.
• Късно GBS инфекция се проявява на възраст от 7 до 89 ден между и се изразява най-често в бактериемия и менингит.
• Децата, които са оцелели след първоначалния удар могат да изпитат загуба на зрението или слуха, проблеми с паметта и други неврологични последствия.

На 35-37 гестационна седмица се препоръчва всички бременни жени да се изследват с вагинални и ректални тампони. Ако тестване за наличие на култури в клеветническа дава положителен резултат, една жена трябва да се третира по време на раждането.

Ако времето на резултатите от проучването за доставка не са известни, може да се използва подход, при който се смята, че пациентите са изложени на риск и да получат лечение, ако е изправена пред следните критерии:

• преждевременно раждане на дете с широко разпространено инфекция стрептокок от група Б;
• В стрептококи бактериурия група по време на настоящата бременност;
• доставка преди 37 гестационна седмица;
• продължителността на разкъсани мембрани-дълъг от 18 часа;
• температура по време на раждане горе 38В

Жените са изложени на риск от негативните резултати от изследването за наличието на култура в продължение на 5 седмици преди раждането не изисква лечение.

• по време на раждането, докато доставка - IV пеницилин G или ампицилин;
• при пациенти с алергии и нисък риск от анафилактична реакция - цефазолин IV; за пациенти с висок риск от анафилактични реакции - IV клиндамицин или еритромицин;
• ако чувствителност към клиндамицин или еритромицин не е установена, е възможно да се използва ванкомицин IV;
• новороденото трябва да се разгледа внимателно за признаци на заболяване.

За да се определи наличието на инфекциозни агенти, посяване се извършва намазка хранителни флора. Надвишаването тези параметри показва наличието на заболяване

Инфекции на пикочните пътища

Асимптоматична бактериурия развива в 10-15% от бременните жени и може да доведе до усложнения като пиелонефрит и преждевременно доставка, така че всички бременни жени трябва да се изследват за наличие на култури в урината, най-малко веднъж в началото на бременността. Ако резултатите са положителни, трябва да се лекува. Сериозно бактериурия се определя като по-голяма от 100 CFU ниво на 000 единици на един организъм (един организъм).

Жените, които са били лекувани в продължение на цистит, трябва да бъдат проверени за наличие месечно в урина култури. В допълнение към необходимостта да се избегнат някои антибиотици, лечение на пиелонефрит при бременни жени е една и съща (подобно лечение), както е при небременни пациенти. Случаи на умерена тежест могат да бъдат лекувани в отдела хоспитализация, но по-тежки случаи може да се наложи хоспитализация и IV група антибиотици.

Жените, които са имали остър пиелонефрит, трябва да бъдат редовно наблюдавани за наличие на култури в урината; Ако проследяване не е предвидено, препоръчваме продължителна принудителна терапия.

Симптомите на Listeria моноцитогени инфекции са както следва:

• Около една трета от всички регистрирани случаи на листериоза се случва по време на бременност, обикновено през третия триместър.
• Инфекцията обикновено се развива след получаване на лошо качество, заразена храна; в редки случаи - след пряк контакт със заразени животни и като вътреболнични инфекция; (Нозокомиална предаване са докладвани)
• Най-честата клинична проява на листериоза при бременни жени - бактериемия, често без симптоми.
• При бременни жени със симптоми често фебрилни състояния, подобни на грип, болки в мускулите, а понякога гадене или диария по време на bakteriemicheskogo фаза на заболяването.

Въпреки факта, че симптомите на майката могат да бъдат леки, листериоза може да предизвика amnionitu и сложи край на септична спонтанен аборт или преждевременно раждане на заразено дете, или дори раждане на мъртво дете. плода инфекция може да се получи както следва: септицемия, менингоенцефалит разпръснати грануломатозни заболявания с microabscesses.

Постановка "листериоза" диагноза изисква наличието в кръвта на L моноцитогенес. Серологични тестове не са много надеждни за диагностика; Културата в изпражненията са безчувствени и неспецифични.

Лечение: проведено като се използва ампицилин или пеницилин IV; Пациенти с алергия към бета-лактамни антибиотици трябва да се десансибилизират. Триметоприм-сулфаметоксазол - това е стандартен алтернатива за пациенти, алергични към пеницилин; Въпреки това, тя може да доведе до проблеми в първия или третия триместър от бременността.

Характерни черти на сифилис - следното:

• Нелекувана първичен или вторичен сифилис при бременност води до 100% инфекция на плода;
• Тъй като детето на заболяването може да се роди мъртво; Сифилисът може да предизвика края на аборти, детска болест, смърт или латентна инфекция;
• В първичния сифилис обикновено се появяват твърди червени рани на вулвата, във влагалището или на шийката на матката;
• Средно сифилис обикновено се проявява като обрив, без сърбеж по ръцете и краката й; треска, лимфаденопатия, и болка в ставите - по-рядко срещани симптоми на вторичен сифилис.

Латентната етап няма симптоми, но болестта все още могат да отидат за плода. Третични сифилис може да доведе до сърдечно-съдови заболявания или лепкав. Сифилис на мозъка може да се появи във всеки един етап, което води до нарушения на ЦНС и визия.

серологични тестове трябва да се извършват за всички бременни жени по време на първоначалното пренатална посещението; При рисковите пациенти трябва да се повтори в гестационна 28 седмици и по време на раждането. В диагнозата сифилис трябва да се вземат предвид други болести, предавани по полов път инфекции, особено на ХИВ;

Лечение. доза от 2.4 милиона единици пеницилин benzatinovogo на първични, вторични и началото на сифилис в латентна фаза. Някои експерти препоръчват втора доза пеницилин G в една седмица след първата доза, особено в третия семестър, или при пациенти с вторична сифилис;

В края на латентна фаза лечение сифилис се състои от 3 дози benzatinovogo пеницилин (една доза на седмица). Ако резултатите от последващата количествен VDRL или еквивалентен тест показват четирикратно увеличение, пациентът трябва да се лекува и повторно направи лумбална пункция, за да се отървете от сифилис на мозъка;

Бременните жени, които са алергични към пеницилин, трябва да се намали чувствителността и след това лекувани с пеницилин. Jarisch-Herxheimer реакция по време на бременност може да включва маточните контракции и преждевременно раждане.

Инфекция Chlamydia трахоматис - най-честото заболяване в Съединените щати, предавани по полов път болести. Остава сериозна причина за усложнения при бременност и неонатални заболявания. Заболяването е със следните характеристики:

• Приблизително 75% от жените с C трахоматис инфекции са безсимптомни;
• С трахоматис може да предизвика ендометрит, цервицит, салпингит и синдром на остър уретрата във всички жени и chorioamnionitis и ендометрит postrodovoy и гестационен кървене при бременни жени;
• Обичайният начин на предаване на болестта на плода - вертикално, на втория етап на труда;
• Неонатални инфекции С трахоматис често причиняват конюнктивит или пневмония;

Всички бременни жени трябва да се изследват за хламидия в началото на бременността; бременни жени, по-млади от 25 години и пациенти в риск трябва отново да се тества в третия триместър. Пациенти с диагноза "Chlamydia" през първия триместър, трябва да се повтори в рамките на 3-6 месеца.

Препоръчваме следните методи на изследване:

1. киселина амплификация на нуклеинови тест (NAAT) на урина или ендоцервикален тампон;
2. тест Neamplifikatsionny-нуклеинова киселина, ензимен имуноанализ или директно флуоресцентно ендоцервикални тест намазка за антитела.

• Atsitromitsin (препоръчително първият избор терапия) първа линия терапия препоръчва
• Амоксицилин (алтернативно означава)
• Еритромицин (втора линия) поради използването ограничаване на неблагоприятните ефекти върху стомашно-чревния тракт (GI съответствие неограничаващ неблагоприятни ефекти)
• Тетрациклини и флуорохинолони са противопоказани за бременни жени

Консервираните жените трябва да преразгледа 3 седмици след края на лечението, за да се следи за резултатите от лечението.

Инфекция Neisseria гонорея е със следните характеристики:

• Гонококова инфекция са на второ място по броя на случаите на хламидия предава бактериална инфекция по полов път;
• Приблизително 50% от пациентите с гонококови инфекции нямат симптоми;
• Бременност - предразполагащ фактор за развитие на дисеминирана гонококова инфекция, която обикновено се проявява под формата на дерматит, синдром на артрит;
• При деца, предразположени към гонорея време на вагинално раждане може да се развие остра конюнктивит, септицемия, артрит и / или менингит.

Американският колеж по акушерство и гинекология препоръчва проучването (чрез ендоцервикален култура) на бременни жени, изложени на риск по време на първата визита пренатална.

Лечение неусложнена цервицит - единична доза от цефтриаксон и atsitromitsin орално.

бактериална вагиноза

Бактериалната вагиноза - клиничен синдром, причинен от прекомерен растеж на бактерии, които обикновено могат да бъдат във вагината. Заболяването е със следните характеристики:

• Етиологията поли-микробна в природата; Най-забележителните организми Gardnerella вагиналис и анаеробни бактерии предпочитат рН по-голямо от 4,5;
• Жените с BV може да нямат симптоми, или те могат да бъдат прекомерно вагинално течение с неприятна миризма, подобна на риба, особено след полов акт;
• Spin обикновено бял или сив цвят; жените могат да изпитат усещане за парене при уриниране, сърбеж или във вагината;
• Инфекцията може да доведе до преждевременно раждане;
• Инфекцията може да премине към плода през плацентата и да предизвика смърт на плода.

Диагноза "бактериална вагиноза" може да бъде потвърдена чрез клинични критерии или оцветяване по Грам (оцветяване по Грам). При използване на клиничните критерии трябва да присъстват са изпълнени 3 от 4 условия:

1. Хомогенна невъзпалителен изолация бяло вагинална стена, обхващаща дори слой;
2. Ключови клетки (т.е., вагинални епителни клетки, които са гравирани вид (под формата на точки ()), поради претоварване coccobacilli ;? Clue клетки (т.е., вагинални епителни клетки, които имат пунктирана вид поради агрегати на coccobacilli)
3. вагинално рН течност над 4.5;
4. Положителен резултат миризма изпитване (т.е., вагиналните секрети са риба миризма преди или след добавяне на 10% -ен разтвор на калиев хидроксид).

Препоръчително е да се вземе орален метронидазол или клиндамицин; Clindamycin под формата на крем се препоръчва да се избягва през втората половина на бременността.

Вижте също: