Ангина, симптоми и лечение на ангина, които са компетентни за здравето на ilive

Симптомите на ангина

Там има остра болка в сърцето, от една страна, принуждавайки на пациента, за да спрете да приемате дори течна храна. Гласът става назално, неясен говор, принудително пациент се свързва главата да се накланя напред и настрани от абсцес, поради пареза на мекото небце, течният Nishcha когато се опитва преглъщане следва от носа. Налице е контрактура на темпоромандибуларната става на страната на абсцеса, поради което пациентът може да разкрие устата само няколко милиметра. Уста чувствате неприятна миризма без мирис смес с ацетон, обилно слюноотделяне, слюнка преглъщане придружен от спомагателни принуден движение на шийните прешлени. Телесната температура се повишава до 40 ° С, общото състояние на умерена тежест, силно главоболие, силна отпадналост, умора, болки в ставите, гръдния кош, регионалните лимфни възли драстично увеличени и болезнени да палпация.

5-7-ия ден (около 12-тия ден на началото ангина, обикновено в рамките на 2-4 дни след изчезване на симптомите й) разкрива важно издатина на мекото небце, често над горния полюс на сливиците. В тази проверка на фаринкса става все по-трудно поради контрактура на темпоромандибуларната става (челюст-подуване pterygopalatine сухожилие едноименния мускул). Когато pharyngoscope рязко хиперемия и оток на мекото небце. В амигдалата е изместен до централната линия и дъното. В областта на образуване на абцес определя рязко болезнена инфилтрация, която се подава към орофаринкса. Когато узрели абсцес в горната част на инфилтрацията на лигавица и тънка стена абсцес и гной проходния свети като бяло-жълто петна. Ако отворът е направен от абсцес, той се освобождава от кухината 30 мл дебелина, зловонна гной зелен цвят по време на този период.

След като се образува отвор абсцес фистула, пациентът бързо нормализирана се стабилизира след търбуха фистула заличаване абсцес кухина се затваря, и се появява възстановяване. При аутопсия абсцес оперативното състояние на пациента също се подобрява, но на следващия ден поради залепване на отрязаните ръбове и натрупване на гной в абсцес телесна кухина температура отново се издига отново амплифицира възпалено гърло, и общото състояние на пациента се влошава отново. Студ отрязани краища отново води до изчезване на болката без inflatability устата и подобряване на общото състояние.

Exodus ограничена абсцес се определя от много фактори, и преди всичко неговата локализация:

спонтанно отваряне чрез разреден капсула абсцес в отвора за уста nadmindalikovuyu или в редки случаи паренхим сливици; в този случай има остър тонзилит паренхимната носещ абсцес характер с топене сливиците тъкан и гной пробив в устната кухина;
проникване гной през страничната стена на фаринкса в parafaringealnoe пространство с появата на друг нозологична - Neck латерална флегмон, много опасно за вторични неговите усложнения (проникване инфекция в мускулите perifastsialnye пространство катерене инфекция на черепната основа или нейната спускане в медиастинума;
общ сепсис поради разпространението на заразени кръвни съсиреци от малки вени mindalikovyh към вътрешния pterygopalatine венозен плексус, но повече за задната страна на вена общ фронт kvnutrenney вена и югуларната вена.

Има случаи на интракраниални усложнения (менингит, тромбоза горния надлъжен синус, мозъчен абсцес) като перитонзиларен абсцеси, причинени от размножаване на тромба от вътрешните pterygopalatine венозен сплит не надолу, т.е. не към задната страна на вената и нагоре - .. Към орбитала вени и в надлъжна синус.

Усложнения ангина

Заплашително усложнение перитонзиларен абсцес е тромбофлебит кавернозен синус, проникване на инфекцията, която се извършва от връзки mindalikovyh вени с посочените задължително чрез птеригиум венозен сплит вени, простиращи се в черепната кухина чрез овални и кръгли отвори или ретроградно чрез вътрешната вратна вена и нисш каменист венозния синус ,

Един от най-опасните усложнения перитонзиларен абсцес и странично флегмон врата са arrozionnye кървене (но A.V.Belyaevoy данни - 0.8% от случаите), които възникват в резултат на разрушаване на съдовете хранене палатинът сливиците, или по-големи кръвоносни съдове, простираща се в parafaringealnom пространство. Друг също толкова опасно усложнение е peripharyngeal абсцеси.

Какво ви трябва, за да се провери?

Лечение на ангина и перитонзиларен абсцес

Ако мястото на отваряне на абсцес е трудно да се определи (дълбоко си поява), след получаване на диагностичен пункция към твърди инфилтрация. Освен това, при получаването на гной пункция го използва веднага може да бъде насочено към микробиологично изследване и антибиограма определяне (чувствителност на микроорганизми към антибиотици).

Пробиви перитонзиларен абсцес

След приложния лигавицата инфилтрация анестезия над 2 пъти с 5% разтвор на smazyvaeniya инжектира кокаин дълъг и дебел игла на спринцовка 10 мл в точка малко нагоре и навътре от последната нисш кътник. Иглата се напредва бавно, под лек ъгъл от дъното нагоре и навътре и от дълбочината на не повече от 2 сантиметра. По време на напредък аспирационна игла, за да се опита гной. Към момента на въвеждане на иглата в абсцес кухина чувството пропадане. Ако съдържанието на абсцес не може да се получи, след това се направи нов пункция в мекото небце в точка, разположена в средата на линията, свързваща основата на езика на последния нисш кътник. Ако гной се получи, отварянето и не произвеждат абсцес (в сравнение с не-оперативно лечение) заемат позиция на изчакване, тъй като самата пункция насърчава или регресия на възпалителния процес, или ускорява узряването абсцес, последвано от неговата спонтанна пробив.

Аутопсия перитонзиларен абсцес е тъп дисекция през абсцес nadmindalikovuyu назален ямка с помощта на форцепс, извита скоба или форцепс фаринкса: анестезия апликация 5-10% натриев хлорид или смес от кокаин Bonena (ментол, фенол, кокаин 1-2 мл) или чрез аерозол упойка (3-5 секунди с интервал от 1 минута - 3 пъти). Анестезията се получава по инфилтриран повърхност и дръжки и сливиците инфилтрират. Може би използването на седация (дифенхидрамин, atroin, sedalgin). Новокаин инфилтрация площ абсцес анестезия причинява остра болка в излишък на интензитета на болката, която се проявява при аутопсията, и то не дава желания ефект. Въпреки това, приложението на 2 мл артикаин или 2% разтвор на новокаин в zamindalikovoe пространство или инфилтрация на мекото небце и задната част на гърлото 1% разтвор на новокаин е възпалителен инфилтрат зона дават положителни резултати - намаляване на остротата на болка и най-важното намалява тежестта на контрактура темпоромандибуларната става и насърчаване на по- широк разкриване устата. Ако "тризмус" се съхранява, е възможно да се опита да се намали тежестта чрез смазване на задния край на средната кост 5% кокаин Bonena разтвор или смес да осигури анестезиращ ефект върху reperkussionnoe pterygopalatine възел има пряко отношение към съответната страна дъвчене мускулатура.

Аутопсия абсцес с тъп извършва както следва. След достигане на анестезия nadmindalikovuyu дупка, преодолявайки съпротивлението на платове, с малко усилие се прилага под формата на носните форцепс затвори на дълбочина 1-1,5 см. При контакт с абсцес кухина дава усещане за пропадане. След форцепс челюсти се отглеждат и произвеждат ги от 2-3 до движение, назад и надолу, докато се опитва да ги отдели от предната ръкохватка на сливиците. С тази манипулация, условията за освобождаване на гной от кухината на абсцес, които веднага се излива в устната кухина. Трябва да се внимава, за да не се поглъща гнойни маса или не влезе в дихателните пътища. За да направите това, към момента на изтичане на главата гной пациент е наклонена напред и надолу.

Веднага след аутопсия перитонзиларен абсцес тъп пациент, като предлага различни антисептично отпадъчни разтвори или отвари от билки (лайка, градински чай, жълт кантарион, мента). На следващия ден, ден преди манипулацията произведени повтаря (без предварително анестезия) чрез въвеждане в отвора на форцепс предварително направено и разкриване и Branche в абсцес кухина.

Оперативно лечение на перитонзиларен абсцес се произвежда в седнало положение, в което асистентът записва ръцете на пациента зад главата си. Използвайте остър скалпел който е обвит с памук или мазилка, така че да оставя свободна дължина върха 1-1,5 cm (предотвратяване на дълбоко въвеждане на инструмента). Скалпел инжектира в мястото на най-голямата издатината или точката съответстваща на средата на линия, прекарана от основата на езика на последните долните зъби. Разрез разшири надолу по протежение на предната небцето арка на разстояние 2-2,5 cm. След това се нарязва прилага тъпи инструмент (форцепс или назални фарингеален дъгообразни клещи) проникне дълбоко в абсцес кухина на мястото, от което се получава, когато гной пункция инструмент с челюсти разрежда определена сила, и успешна операция на секцията веднага се появява гъст крем зловонни гной смесва с кръв. Тази фаза на операцията е изключително болезнено, въпреки упойка, но след 2-3 минути, пациентът усеща значително облекчаване, спонтанна болка изчезна, устата започва да се развива почти в пълен размер, и след 30-40 минути температурата на тялото пада до subfebrile ценности, както и чрез 2-3 часа нормализират.

Като цяло, за следващата нощ, а на следващата сутрин се появи отново болка и затруднено разкриването устата. Тези явления са причинени от свързване на ръбовете на раната, и ново натрупване на гной, така че повторното въвеждане на селскостопанска продукция отрязаните краища на клещите на абсцес кухина. Тази процедура е препоръчително да се повтори и през нощта, в края на работния ден. След отваряне на пациента може да бъде абсцес топла (36-37 ° С) и изплаква различни антисептични разтвори за 3-4 дни Получаване на сулфаниламид или орално антибиотик (интрамускулно) приложение или продължава egogo същото време започнали лечение. Пълно възстановяване обикновено настъпва от 10-ия ден след откриването, но при благоприятни пациент следоперативния период може да бъде изписан от болницата след 3 дни след операцията.

Retrotonzillyarnye абсцеси обикновено отвори сами по себе си или също произвеждат отварянето им, както е описано по-горе. Когато абсцес предната или задна част лък произведен по него, бутане режещ ръб инструмент с тънък челюсти проникне в кухината абсцес и изпразване по обичайния начин.

Ако в средата на перитонзиларен абсцес настъпи облекчение разкриването на устата и рязък спад на болка, без да отваряте абсцес, но с прогресивно влошаване на общото състояние на пациента, както и появата на отоци в ъгъла на долната челюст, това свидетелства за пробив на гной в peripharyngeal пространство.

Всяко отваряне на перитонзиларен абсцес трябва да признае палиативно лечение, симптоматично, тъй като тя не води до отстраняване на причините за болестта - заразени сливиците и околните тъкани, така че всеки пациент никога не е претърпяла окръжност абсцес, трябва да бъде отстраняване на сливиците. Въпреки това, отстраняването на сливиците след страдащи перитонзиларен абсцес в "студената" период поставя големи технически трудности, свързани с присъствието на гъста белег понякога импрегнирани с калциеви соли и не подлежи на срязване tonzillotomnoy линия. Ето защо, в много клиники на СССР, тъй като 1934 практиката на премахване на сливиците в "топла" или "горещи" период абсцес (абсцес-тонзилектомия).

Според B.S.Preobrazhenskomu абсцес-toizillektomiya предавания:

в повтаряща се ангина и абсцеси;
когато продължителен курс ограничена абсцес;
с нововъзникващи или развиват септицемия;
когато след хирургична или спонтанно отваряне на абсцес вижда кървене от okolomindalikovoy област.

В последния случай, в зависимост от интензивността на кървене преди отстраняване на сливиците препоръчително да се вземе условно лигатура външната каротидна артерия и в най-критичните етапи на операцията за ограничаване на специалната еластична (мека) съдова скоба. След лигиране на кораба кървене в скобата на раната се освобождава и областта на операционната се проверява за отсъствие или присъствие на кървене.