АГ песар, като метод за корекция на CIN и предотвратяване на преждевременно раждане
Ултразвукова диагностика лекар
В своя блог за шийката на матката некомпетентност (КИН) Бях изправен пред голям брой въпроси, свързани с необходимостта от акушерска песар в конкретен случай. Ще се опитам да ви разкажа за това, което знам, и тази, намерена на това устройство, наречено песар.
Малко история
Първоначално, песар и продължава да се използва за коригиране на пролапс, пролапс на вагиналните стени и свързани уринарна инконтиненция.
Думата "песар" е често срещана в латински и гръцки литература, но това е обикновено някои механични устройства, които нямат нищо общо с модерни песари. От Хипократ споменава използването на половин нар, която се вмъква във вагината. По време на разкопки в древния римски град Помпей бронз вагинален песар във форма на конус е намерен с перфориран кръгла плоча с голяма ръка. Използват се също топки от восък, топки от конци, халки, изработени от злато и сребро, кожени изделия.
Откриването на вулканизация, патентована от Чарлз Гудиър през 1844 г., се превърна в истински благодат за производителите на песари и, разбира се, за тези, които ги носеха. Хю Lenox Ходж, професор в Университета на Пенсилвания, в средата на 19-ти век, като се използват материали, изобретен от Goodyear, предложи да се промени формата на песар с кръгла до удължена, така че в близост до природен вагина завой, да намали натиска върху ректума и матката, за да даде на тялото в правилната позиция.
От тогава все още имаше много предложените изменения. Най-важното напредъка в областта и науката за производство песарии е заместител ебонит за меки полистиренови пластмаси, а по-късно, на силиконови материали.
Песари, предназначени специално за бременни жени, се появиха в края на 70-те години на 20-ти век. Jorde и Hamann, от Източна Германия, са разработили песар във формата на пеперуда, и Ханс Arabin от Западна Германия, предложен куполна песар.
Cerclage песар HamannJorde Arabin маточната песар
Какви са възможните механизми за предотвратяване на преждевременно раждане, използвайки песар?
Предполага се, че песар покрива шийката на матката и рак на маточната канал се променя наклона по отношение на тялото на матката. Нещо повече, това предположение е напълно потвърдена от ядрено-магнитен резонанс, който показа, че инсталирането на песарни води до по-тежко маточно-маточната шийка под ъгъл се поддържа толкова дълго, колкото песар остава на мястото си. Промяна на този ъгъл може да предотврати директен натиск върху мембраната във вътрешните ОС и самата врата. Следователно, теглото на плода точката на прилагане на пикочния мехур е изместен към предната част на долния сегмент на матката.
Според друга теория, песар помага за запазване на щепсела на слуз в цервикалния канал. Цервикалната слуз щепсел играе важна роля в поддържането на бременност, тъй като предотвратява проникването на възходящ инфекция, развитието на която е една от причините за преждевременно раждане.
Планирано е също, че използването на песар може да намали т.нар рефлекс Фъргюсън - невроендокринен рефлекс, включваща самоподдържаща цикъл, когато маточните контракции водят до увеличаване на натиска върху шийката на матката и стената на вагината, а това от своя страна води до освобождаването на окситоцин в хипоталамус-хипофиза система и нова вълна маточните контракции.
Това е теоретичната част. Но това, което на практика?
Изследването, ръководено от FMF Kiprosa Николаидес Доказано е, че когато на шийката на матката с дължина по-малко от двадесет и пет mm риск от преждевременно раждане е по-високо от средното, и с дължина по-малко от 15 милиметър риск приближава 50%. В същото проучване е доказано, че по-голямата част от жените с шийката на матката с дължина по-малко от двайсет и пет милиметър, обаче, раждането ще се случи във времето.
Ако иска да помогне, ще всички бременни жени с кратко шийката инсталират песари, че ще създаде впечатление, че сме помогнали на повечето жени удължават бременност да доносено период.
Как да разберем, ние помогнахме истински или не?
За тази цел, така наречената медицина обзеха Проведено е рандомизирано контролирано проучване - тип Scientific (често медицинска) експеримент, в който участниците са произволно разделени на групи, едната от които извършват намесата тестове, а другата (контрола) използва стандартни техники или плацебо. След това се сравняват резултатите и изводите. Най-голямото проучване, толкова по-добре се организира и контролира от егоистични организации, изследването се счита за точна.
В това проучване, 92% от жените с установена песари раждане настъпили след 36 седмици.
932 бременни жени в периода от 20 седмици 0 дни - 24 седмици 6 дни, с дължина на маточната шийка 25 mm или по-малко, са разделени на проучвателната група - 465 участници, които определят песар, и контролна група - 467 участници. Маточната дължина от 15 mm или по-малко и в двете групи се прилага вагинално прогестерон.
резултати:
Няма значима разлика между нивото на спонтанно преждевременно раждане преди 34 седмици от бременността и в двете групи - 12% в групата за проучване и 10,8% в контролата. Имаше и няма значима разлика в нивото на перинаталната смъртност - 3,2% и 2,4%, съответно, в размер на нежеланите неонатални резултати - 6,7% и 5,7% или в размер на бебета изискват специални грижи - 11,6% в pecsariem група и 12.9% в контролната група.
То се наблюдава значително нарастване на честотата на вагинално течение и дискомфорт в групата с установените Песари - 25 участника бяха помолени да премахнете песар поради дискомфорт и 19 поради тежко вагинално течение.
И така, две неотдавнашни рандомизирани контролирани проучвания са показали, че акушерска песар не намалява вероятността от спонтанен преждевременно раждане преди 34 седмици от бременността при жени с Сингълтън бременност и диагностицирани с CIN.
В заключение, бих искал да ви, скъпи читатели предлагате, да споделят своите истории за използване на акушерска песар. Това би било най-добре, ако сте в историята си ще отговори на следните въпроси:
1) Броят на бременност и броя на родовете
2) Броят на преждевременно раждане и на какъв етап на бременността
3) показания за лечение на акушерски песар (оплаквания, цервикален дължина)
4) периода на бременността, в която се определя песар, сек или многоплодна бременност
5) В какъв срок раждания е станало след инсталирането на песар
6) Имало ли е някакви дискомфорт, свързани с инсталирането на песар.
Четенето на историите ви, бременна, пред който е изправена сега на въпроса за целесъобразността на лечение на CIN акушерска песар да получите повече информация и да вземат информирано решение.