Здраве и физическото възпитание - клиника на остър ларинготрахеит - свободно изтегляне

въведение
Остра ларинготрахеит, често се нарича фалшиво круп (вярно круп развива в дифтерия) - един остри респираторни вирусни заболявания. По този начин, се развива в кратък период от време, в infraglottic сухожилия подуване причинява стесняване на глотиса, и това предизвика шумен дъх (стридор) и "лай" суха кашлица. възпаление често отива в трахеята и дори на бронхите, белите дробове, което допълнително изостря тежестта на заболяването - larinotraheita.
В случай на стенозираща ларингит и ларинготрахеит водеща роля принадлежи на грип, парагрип, адено и респираторен синцитиален, както и вирусни и вирусни асоциации. Преобладаващата етиологичен фактор причинява възпаление на ларинкса и трахеята, придружен от развитието на синдром круп е параинфлуенца вирус.
Факторите, които допринасят са анатомични и физиологични особености на детето на ларинкса и трахеята: малък диаметър, мекота и еластичност на хрущялната скелета; Накратко тесен вестибюл и формата на фуния на ларинкса; високо поставени и непропорционално кратко гласни струни; свръхвъзбудимост, адукторните мускули, затваряне на глотиса; Функционално незрялост на рефлексните зони и giperparasimpatikotoniya на.
Фалшиви круп обикновено се развива на възраст от 6 месеца между тях. да 4let (рядко до 9-годишна възраст). Въпреки ларинготрахеит се срещат в по-напреднала възраст, но това не е защото задницата поради много по-голям диаметър на дихателните пътища от възрастните, те не се има такова свиване на глотиса, и няма опасност от спиране на дишането (така например, ако ларинготрахеит при деца стесняване на глотиса е 75%, а при възрастните - едва 19%).
Момчетата страдат larinotraheitom 2 пъти по-често от момичетата, а в 15% от случаите има фамилна обремененост. Най-често това е сезонен заболяване есенно-зимния период, особено при широкото разпространение на вирусни епидемии.

1. клиника на остра ларинготрахеит
Промяна на тон и глас дрезгавост на корелира със степента на подуване на лигавицата на ларинкса. Пресипналост се увеличава, тъй като отокът прогресира до афония за развитие - неспособност да фонация, когато единственият възможен артикулация (прошепна реч). Слюнка в лумена на ларинкса пречи на гласните струни и причинява дрезгав глас, докато на ларинкса спазъм на мускулите повлиян да променят своя тон (от малки до афония пресипналост в продължение на няколко секунди).
Кашлица при остър ларинготрахеит груб, "лай", понякога "дрезгав", кратко, стакато. Специфичен звук оцветяване кашлица, ръстът му е отражение на степента на феномена на спазъм на ларинкса: по-високата кашлицата, толкова по-широко разпространен myshsch спазъм. Неговият обем се дължи на степента на оток на лигавицата: колкото по-подуване, по-тихата кашлицата.
Стенотични дишане е водещ симптом причинени запречена преминаване на инхалирания въздух през стеснени лумена на ларинкса. Breath удължи и сложно, попада пауза между вдишване и издишване, дишането става шумно, "трион" в природата. Умерено явление ларинкса стеноза придружава от вдишване тип диспнея. Отивате на вдишания диспнея смесва разказва за възхода на степента на стеноза тежест. Растеж съпротива дишане, поради стеснение на лумена на горните дихателни пътища, което води до активиране на дихателната мускулатура и прибиране съвместими местата за гръдния кош.
Остро начало, често внезапно, най-вече през нощта или през нощта. Детето се събужда от груба пристъп на кашлица, шумно дишане, става неспокоен. Когато ТОРС круп може да се развива в различни моменти от началото, а понякога и първият и единствен на нейното проявление. На практика, това е важно да се направи разграничение на степента на стеноза на ларинкса етап на крупата. Това отразява степента на стеноза тежестта на дихателна недостатъчност, докато етап зърнени култури се характеризира с динамиката на заболяването. Фазов характеристика развитие на круп дифтерия на ларинкса, но не типичен OSLT с SARS.
Стеноза на първата степен (компенсиран).
Клинично се характеризира с всички атрибути на OSLT. Когато тревожност, напрежение значително повишаване на дихателните дълбочина и шумност се появява на вдишания диспнея. Клинични признаци на хипоксемия липсват. Компенсаторни усилия организъм кръвни газове се поддържа на задоволително ниво (РО2 85-95 тора. PCO2 35-40 mm Hg). Продължителност на стеноза на ларинкса от няколко часа до 1-2 дни.
Стеноза на степента на 2-ри (subcompensated).
Укрепване на всички клинични симптоми OSLT. Характерните стенотична дишането чува ясно на разстояние, съгласно почивка. Недостиг на въздух вдишания символна константа. Компенсация стеноза възниква в резултат на увеличението на дихателната мускулатура в 5-10 пъти. Маркирано indrawing на съвместими места сами гърдите, растящи при напрежение. Децата обикновено са развълнувани, неспокоен сън безпокоят. Бледа кожа, се появява периорален цианоза, по-лошо по време на кашляне, тахикардия. Индикатори atrerialnoy състав кръв газ: умерено намаляват РО2, pCO2 в горната граница на нормата. Явленията стеноза на ларинкса втора степен може да се поддържа в продължение на дълъг период от време - до 3-5 дни. Те могат да бъдат постоянни или пароксизмална износване характер.
Стеноза на трета степен (декомпенсирана).
Характеризира се с признаци на декомпенсация на дихателната и циркулаторна недостатъчност, рязко покачване на дихателната мускулатура, което не пречи на развитието на хипоксемия, хипоксия, хиперкапния. Нарушена външен дишане тъкан и намалено ниво на окислителните процеси в тъканите появява смесен ацидоза. Общото състояние е тежко. Безпокойство, придружени от чувство на страх се заменя с летаргия, сънливост. Voice рязко дрезгав, но пълна афония не се наблюдава. Кашлица, първоначално груб, силен, с растежа на стесняване на лумена на ларинкса, става тихо повърхност. Диспнея постоянна смесена. Шумно дишане, често, с остър indrawing на съвместими места на гърдите. Така че е необходимо да се обърне внимание на тежестта на оттеглянето на долния край на гръдната кост, която може да се появи в степента на 2-рия и рязко се увеличава по време на трета степен на стеноза на ларинкса. С увеличаване стеноза дишането става аритмия, с неравна дълбочина и парадоксално екскурзии гръдния кош и диафрагмата. Шумни, дълбоко дишане се заменя с мека повърхност. Изразено клинични признаци на хипоксемия. Аускултация над хрипове в белите дробове се чуват първоначално груби тел характер, а след това дори и респираторна депресия. Сърдечни тонове са приглушени, тахикардия, парадоксално пулс (загуба на пулсовата вълна на вдъхновение). Може да се регистрирате хипотония. Кръв изразен хипоксемия и хиперкапния, ацидоза комбинирани.
Стеноза на четвърта степен (задушаване).
Състояние е изключително сериозен, развива дълбока кома, може да бъде спазми, телесната температура пада до нормални или под нормалното номера. Приспособления често, плитки или аритмия с периодично апнея. Сърдечни тонове тъп, има брадикардия и след това асистолия. Хипоксемия и хиперкапния достигне екстремни стойности, се задълбочава комбо ацидоза.

2. Диагноза
Въз основа на присъствието на характеристика триада от симптоми (промяна на глас, лай кашлица, груб дишане), както и други прояви на SARS. Данните записани история, лабораторни и инструментални (директно ларингоскопия и др.) Изследователски методи.
Когато е необходимо, извършва вирусологичен диагноза. Задължително е бактериологично изследване на изходния материал (слуз от орофаринкса, назално), за да се предотврати дифтерия.
За подозира ларинкса дифтерия (неваксинирани или неправилно ваксинирани срещу дифтерия пациенти със симптоми OSLT; дете от дифтерия на огнище, на ларинкса, стеноза комбинация с ангина и шията оток в подкожната тъкан) показва намазка, взета от местата на лезиите. Диференциална диагноза на вирусен круп извършва с редица заболявания, които са придружени клиника запушване на горните дихателни пътища.
За определяне на тактиката и обхват на спешни мерки трябва да се определи стъпката на форма и OSL. Трябва да разпредели оточна - инфекциозно-алергичен произход, инфилтрационна - вирусен и бактериален етиология, обструктивна на низходящ бактериална процеса (вярно ларинкса дифтерия) образува OSL.

3. Първа помощ
Повечето пациенти с ларинготрахеит (круп) не се нуждаят от болнична помощ, ако в началото на лечението. Основните терапевтични мерки имат за цел да се намали оток; изтъняване на лигавицата експекторация.
Първа помощ за круп включва:
• Парна инхалация с помощта на инхалатор (можете да баня в дома).
• Foot (ръчно) баня.
• проветряване стаи.
• Вила антипиретици.
• Изобилие, топла напитка.
Основната цел е да се намали оток компонент на проходимостта на свободни дихателни пътища на стеноза и поддръжка. Всички деца от 2-4-ти етап OSL кислородна терапия трябва да се извършват.
Стеноза на първи етап:
разсейване терапия, топло алкална вода.
Стеноза на 2-ри етап:
0.025% продължителност инхалация разтвор naftizina до 5 минути с помощта на пулверизатор (или небулизатор);
невъзможността за инхалация (Без инхалатор висока телесна температура и т.н.) - интраназално приложение на 0.2 мл от 0.05% разтвор naftizina деца през първата година от живота, за всяка следваща година до 0.1 мл, но по-често, отколкото не 0.5 мл. изчислено разтвор количество naftizina трябва да се разреди с дестилирана вода в размер на 1.0 мл за година от живота, но не повече от 5.0 мл. Разреден Naphthyzinum прилага с помощта на спринцовка (без игла) седи с главата отметната назад към една ноздра на дете в позиция. На ефективността на разтвора въвеждане на ларинкса доказва чрез появата на кашлица; ако може да арестува напълно стенозата, едно дете може да се остави у дома, последвано от задължителен активно лекарско наблюдение след 3 часа Повторни назално naftizina допуска не повече от 2-3 пъти на ден с почивка в продължение на 8 часа .;
в случай на непълна облекчение стеноза втората стъпка и недостатъчност хоспитализация - влиза дексаметазон при 0.3 мг / кг (преднизолон 2 мг / кг) интрамускулно или интравенозно активно посещение пациент след 3 часа.
Стеноза на третия етап:
интравенозно дексаметазон при 0.7 мг / кг преднизолон или 5-7 мг / кг;
многократно инхалиране или назално приложение naftizina 0.05% разтвор;
спешна хоспитализация, за предпочитане в седнало положение, ако е необходимо - авариен интубация;
осигури готовност за сърдечно-белодробна реанимация, ако е възможно - да се обадите на специален екип от интензивното линейка грижи.
Стеноза на четвъртия етап:
Трахеята интубация, невъзможността за неговото прилагане - konikotomiya след прилагане на 0.1% разтвор на атропин в доза от 0,05 мл на година от живота интравенозно или в мускулите на пода на устата (при запазване на GAG рефлекс интравенозно въвеждане на 20% разтвор на натриев oxybutyrate 0,4 мл / кг (80 мг / кг);
по време на транспорт - инфузионна терапия за коригиране на хемодинамични нарушения (виж препоръки за терапия течност в доболнична фаза).

заключение
Остри респираторни инфекции (ОРИ) продължават да заемат водещо място в инфекциозните заболявания в детска възраст. Един от най-чести и тежки проявления на SARS, включващи респираторни разстройства е остри ларинготрахеит (синоними - вирусни или psevdokrup).
Най-честата остра ларинготрахеит среща при деца на втората и третата година от живота (повече от 50% от пациентите), по-рядко - в ранна детска възраст (6 - 12 месеца) и в четвъртата година от живота. OSLT рядко се случва в деца на възраст над 5 години и никога не трябва - в първите 4 месеца от живота.
Неусложнена зърнени култури, държани в продължение на 3-5 дни, но трябва да се знае и помни, за възможността от усложнения, като например:
Остър среден отит; Гнойна трахеобронхит; Бронхиолит (възпалително стесняване на малките дихателни пътища с тежка дихателна недостатъчност); Пневмония.
Преди разработването на задницата при деца обикновено са хрема, кашлица и понякога, след маркирани промени в глас - дрезгав глас, сърцебиене, задух и много други. Най-често, обикновено през нощта или призори атака започва "лай" кашлица, с безпокойство, плач, страх, с носа, разширяваща се, оттегляне над-и подключични ями. Дете бледо със синкав оттенък на назолабиални триъгълник. Температурата обикновено не е много висока, най-малко може да бъде до 39-40gradusov.
Airway стесняване води до по-често дихателните отворена уста, при вдишване въздух не се овлажнява, затопля и не повече сухи мукозни мембрани и допълнително подобрява дихателните пътища стесняване. Недостиг на въздух на фона на температурата може да доведе до дехидратация на детето.
Тежестта на крупата, зависи от степента на свиване, дихателна недостатъчност, степента на обезводняване и възрастта на детето.