Застойна сърдечна недостатъчност

Застойна сърдечна недостатъчност (CHF) - неспособността на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходим за метаболизма в тъканите. Той произлиза от слабостта на контрактилната функция на сърцето. Разпространението на застойна сърдечна недостатъчност при възрастни е около 2%. Смъртността сред пациентите с тежка застойна сърдечна недостатъчност, надвишава 50%.

Основата е CHF депресия на вентрикуларна функция, което води до хипертония, забавена кардиомиопатия-среда, клапна болест на сърцето, заболяване на коронарната артерия, миокардит и вентрикуларна пълнене граница наблюдава в митрална стеноза, кардиомиопатия и estriktivnoy лезия перикард.

В отговор на намаляване на сърдечния дебит на първо място и симпатоадреналното активира ренин-ангиотензин-алдостеронната система. Първоначално тези механизми работят компенсаторна роля, и след това увеличаване периферното съдово съпротивление и по този начин натоварването на сърцето и допринасят за развитието на сърдечна недостатъчност.

Това се случва, като нарушения на вода и електролити - натриев и задържане на вода, и повишена калиев екскреция. Електролитните нарушения са една от причините за сърдечни аритмии, които от своя страна изостря работата си. По този начин, CHF е синдром, характеризиращ се с нарушение на помпата и (или) разширени сърдечната функция и неврохуморален регулиране е придружено от намаляване на физическия капацитет, задържане на течности в тялото и води до намаляване на продължителността на живота.

В началните етапи на пациенти застойна сърдечна недостатъчност се оплакват от задух, умора и сърцебиене, в бъдеще - да цианоза на кожата и лигавиците, тежестта в десния горен квадрант, подуване на краката, увеличаване на обема на корема поради натрупване на течност. Недостиг на въздух обикновено е придружена от кашлица, появяващи се най-често инстинктивно с застой бронхите. При тежки форми на CHF, задух често отнема функции на задушаване, а през нощта - сърдечен пристъп на астма. Цианоза първо се появи на периферното устройство, най-отдалечените части на сърцето (ръцете, краката, ушите), където кръвен поток е особено намалява. За характеристика CHF "студен" цианоза (за разлика от "топло" цианоза с белодробна болест). Подуване на първо място се появи на краката, стомаха стени, полови органи, долната част на гърба. След оточна течност - трансудат - натрупва в серозни кухини (плеврален, перитонеална, перикардни). Трябва да се помни, че в клиниката също се състои от основните симптоми на заболяването, което води до развитие на ЗСН. Е разделен на три етапа на застойна сърдечна недостатъчност:

Аз стъпка - като се започне,
II - клинични признаци, изразени с пускането на два периода - А и Б,
III - край.

Пациенти с етап I CHF се оплакват идва бързо умора, сърцебиене, лош сън. С бързо движение, нагоре по стълбите, умерена физическа работа те имат недостиг на въздух и пулс се ускорява. От сърцето, има признаци на основното заболяване, което води до застойна сърдечна недостатъчност. До вечерта pastoznost може да се развие в краката и ходилата. В етап II амплифицира неразположение; недостиг на въздух идва по-бързо, има почти постоянна тахикардия, освен увеличаване на размера на сърцето. Период А (HIIA) се характеризира с ясно преобладаване на дясната или лява вентрикуларна недостатъчност.

Период съм на правилния тип камерна показва признаци на стагнация в системното кръвообращение. Пациентите могат да се оплакват от недостиг на въздух по лека напрежение, сърцебиене, болки в дясното хипохондрия. Понякога има никтурия, умерена жажда. Решен akrozianoz, подуване на долните крайници, които не изчезват през нощта. Черният дроб обикновено се уголемява, гладка, болезнено. Перитонеалната течност не присъства или има малко количество. В белодробна задръстванията отсъстват.

Период I на левокамерна тип се характеризира с застой промените в белодробната циркулация. Пациентите се оплакват от задух при усилие. От време на време под влиянието на стрес се проявява през нощта задавяне, суха кашлица, лека хемоптиза. Akrozianoz наблюдава. Бледа кожа. Аускултация в белите дробове, за предпочитане в по-ниските области може да се определи разпръснати сухи хрипове, а понякога и малко количество - мокро фино. Оток на долните крайници не е, че черният дроб не е увеличен.

В етап III - ограничен дистрофични - сред изразено общо застойна недостатъчност развиват тежки необратими дегенеративни промени във вътрешните органи в нарушение на техните функции и декомпенсация (азотемия, конгестивна цироза, белодробна недостатъчност). Цианоза и недостиг на въздух се наблюдава в покой, пациентите могат да спят само в позиция полуседнало. Подуването се увеличава, се появяват устойчиви на диуретици асцит, хидроторакс, аназарка. Чревната абсорбция е прекъснат, опит диария. Постепенно развитие на "сърдечна кахексия," болен така да се каже "на сухо". Ако терапевтични мерки не постигнат целта, пациентите умират със симптоми на застойна сърдечна недостатъчност увеличават.

диагностика

Тя се основава на клиничната картина, като се вземат предвид две групи критерии - големи и малки. Големи критерии включват:

пароксизмална нощна диспнея или ортопнея;
югуларната вена на корема;
хрипове в белите дробове;
кардиомегалия;
белодробен оток;
галоп;
венозно налягане по-голямо от 160 mm на вода. Член.
скорост на кръвния поток е по-голяма от 25;
gepatoyugulyarny рефлекс.

оток на глезена;
нощна кашлица;
недостиг на въздух по време на тренировка;
разширяване на черния дроб;
плеврален излив;
cinusovaya тахикардия;
намаляване на витален капацитет от 1/3.

Тя включва нефармакологични мерки и употребата на наркотици, въз основа на индивидуален избор, като се започне с монотерапия. Не-фармакологично лечение включва наблюдение на телесното тегло; оригинален ограничение на физическата активност, но след достигане на обезщетението преход за физическа подготовка, като се започне с малки натоварвания; ограничаване на приема на сол, стяга с увеличаване на тежестта на конгестивна сърдечна недостатъчност; течност консумация ограничение от 1-2 л / ден (при пациенти с "синдром на разреждане", в която записва хипонатремия). Основните групи лекарства, използвани за лечение на пациенти с CHF са сърдечни гликозиди, диуретици (включително калиев икономично), вазодилататори, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и антиаритмични средства (CORDARONE и β-adreioblokatory).

Сърдечни гликозиди са основните лекарства, които се използват за подобряване на помпената функция на сърцето. Този ефект е най-силно изразено при пациенти с предсърдно мъждене, синусова тахикардия, и е очевидно, дори в нормален синусов ритъм в покой. Strofantin и Korglikon прилага интравенозно на глюкоза само в случаите на остра застойна сърдечна недостатъчност, когато ефектът е да се получи веднага. В други случаи е по-добре за лечение на лекарствени дигиталис (дигоксин, дигитоксин, izolanid, tselanid), ги възлагане вътре. Лечението обикновено започва с големи дози (0.25 мг 3 пъти дневно) за бързо постигане на насищане. В зависимост от ефекта (която се оценява от забавяне на сърдечната честота в покой) отидете за 2-7 дни в дози за поддръжка (1-2tabl. / Ден). гликозиди, лечението трябва да бъде удължено или постоянно, така че те се използват предимно вътре.

Наред с гликозиди използват диуретици. В CHF диуретици, назначени интериор. Лекарства на първо място са тиазидни диуретици (хидрохлортиазид, tsiklometiazid, triampur - хидрохлоротиазид с триамтерен). Терапевтичната доза варира хидрохлоротиазид 25 мг 1-2 пъти седмично до 100 мг дневно сутрин. С липсата на ефективност позволи временното прилагане на хидрохлоротиазид фуросемид. В системното лечение на диуретик трябва да се приема всяко лекарство калий (Phangan, калиев хлорид).

При липса на ефект на лекарствена терапия може да бъде решен въпросът за възможно хирургична корекция на основното заболяване, което е причинило CHF или сърдечна трансплантация.