възпаление на червата след лъчева терапия - излъчване на ануса и ентерит
възпаление на червата след лъчева терапия - излъчване на ануса и ентерит
Остри и хронични странични ефекти се наблюдават след облъчване на таза, обикновено за рак на простатната жлеза, или генитално осакатяване. Обичайна доза: рак на простатата - 64-74 Gy, цервикален рак - 45 Gy, рак на ендометриума - 45-50 Gy ректален рак - 25-50,4 Gy, незадържане на рак на пикочния мехур - 64 Gy.
Разкъсана облачност ректално увреждане може да бъде резултат от брахитерапия, имплантиране на радиоактивни семена или интракухинално облъчване. Радиационно увреждане може да се появи в райони, намиращи се извън сферата на радиация, например, разсеяна радиация може да доведе до дифузна радиация ентерит!
Вреди зависят от общата доза (обикновено> 40 Gy), енергията на лъча и фокална дозата и фракция областта размер сумиране време, пролиферация и тъканите с кислород.
При разработването на радиационни поражения идентифицирани две фази.
1. Остър. обикновено самоограничаваща цитотоксичност, индуцирана от радикали и увреждане на ДНК бързо актуализират клетъчни популации (чревния епител, костен мозък, кожа придатъци, и т.н.).
2. Хронична. постоянно и необратимо увреждане свързано с mikroishemiey Получената заличаване endarteritis, ендотелна дегенерация, неоваскуларизация, интерстициална фиброза и унищожаване на епитела.
Ролята превантивни средства (балсалазид, мизопростол, сукралфат, и т.н.) при определяне лъчева терапия остава противоречива.
а) епидемиология.
• В началото на повреда: 30-70% от пациентите, подложени на тазовата времето облъчване <3-6 недель от начала лечения.
• хронични увреждания: 1-20 години след излагане на радиация. Данните за остаряла: 20-25% от по-новите данни - 3-8% (най-вероятно в резултат на подобренията в техниките за изчисляване дози и симулации).
б) симптоми на възпаление на червата след лъчева терапия.
• Остър проктит. диария, секреция на слуз и кръв в изпражненията, спешността / инконтиненция, тенезъм, болка, анални дерматит. Системни ефекти не са типични и често свързани с общи странични ефекти от лечение: анемия, анорексия, измършавяване / загуба на тегло. Остри симптоми отшумяват след 6-12 седмици.
• Хронична радиация проктит. кървене (язва, телангиектазия), диария, храчене на слуз в изпражненията, спешността / инконтиненция (намаляване резервоар функция на адаптивния капацитет и ректума), тенезъм, анални дерматит.
Усложнения. кървене, обструкция (образуване стриктура), фистула (например, рек), инконтиненция (увреждане на нервите, сфинктера, загубата на функция резервоар). Повишен риск от развитието на вторични тумори.
в) диференциална диагноза.
• туморен рецидив, IBD (улцерозен колит, болест на Крон, без детерминирана колит), исхемичен колит, инфекциозен колит (включително psevdomembraiozny колит, причинен от C. труден), проктит STD (например, gonorrheal, Lymphogranuloma venereum), IBS.
• Внимание: Избягвайте "бърза" диагноза / лечение за "хемороиди" при пациенти с облъчени ректума!
ж) Patomorfologija радиация ентерит и проктит
Макроскопско изследване.
• претоварена / оточна лигавица, некроза, язва / fistulous отвори, телангиектазия, стриктура, скъсяване на дебелото черво.
Микроскопско изследване.
• Остра травма: язви на епител, meganukleoz, възпаление на ламина проприа липсата на митотичен дейност.
• Хронична нараняване: фиброза subintimy артериоли (оклузивно заболяване), дегенеративни промени в ендотела, фиброза на ламина проприа, крипта щети, мускулна хипертрофия Auerbahovskogo сплит слой черво.
г) Изследване с възпаление на червата след радиотерапия
Необходимият минимален стандарт.
• Твърдо или fibrosigmoidoskopiya: обикновено са достатъчни за поставяне на диагноза, се извършва цялостна проверка на червата се извършва на общо основание.
• Внимание: биопсия патологична формации / язви пред локализация е противопоказано поради риска от ятрогенни рек Образование / rectovesical фистула!
Допълнителни изследвания (по избор).
• Ренгенокнтрастните проучвания (барий или Gastrografin) в случай на невъзможност за изпълнение на колоноскопия (например, стриктури), или необходимостта да се идентифицират fistulous.
• Виртуална колоноскопия: ролята не е определена, има опасност от перфорация.
• MRI, PET, PET-CT: Ролята не е определена.
• Физиологични проучвания: определение аноректума функции (например, способността за адаптация на ректума и т.н.).
• Лабораторни изследвания: хранителен статус.
• Преминаването на тънкото черво: знаците на "къси" червата (скъсяване?).
Лигавица rectosigmoid съединение и отдалечената част на дебелото черво на сигмоидна (стрелка) фин. Уретера стентове в правилната позиция. Клизма с бариев двоен контраст.
б, г - Ендоскопска картина на радиация колит. Диагнозата се потвърждава от наличието на множество телангиектазии.
в - Хистология на радиация ентерит. Наблюдавано субмукозно фиброза и удебеляване на съдовата стена, без признаци на възпаление.
д) класификация.
• радиация проктит, остра или хронична, локализирани или дифузно.
• Радиационна ентерит, остра или хронична, локализирани или дифузно.
• Средни усложнения, свързани с радиация (стриктури, фистула и т.н.).
г) Лечение без операция на червата възпаление след лъчева терапия.
- Остра лъчева проктит: временни мерки (Регламент на стола, лекарства против диария, с анални кожата) и търпение; Местните лекарства (сукралфат, стероиди или клизма с ацетилсалицилова киселина), изключване на дебелото черво в тежко заболяване слабо поносим.
- Хронични увреждания радиация: без лечение, лошо тъкан => симптоматична терапия:
• Препарати антидиарийни и спазмолитици.
• Местни противовъзпалителни лекарства: свещи / клизми със стероиди, ацетилсалицилова киселина, сукралфат, мизопростол.
• перорални антибиотици: метронидазол.
• Витамин добавки са витамините С и Е.
• Потенциалните ползи от пълно парентерално хранене в домашни условия.
• Възстановяване на целостта на лигавицата на червата: Enema с мастни киселини с къса верига (химически нестабилни съединения, които не са много приложими в практиката).
• Лазерна аблация: необходимостта от няколко сесии.
• формалин Вливането: изготвяне 50 мл 4% разтвор на формалин в продължение на 2-3 минути при лезията последвано от интензивно промиване с физиологичен разтвор. Обикновено дава бързи резултати, може да отнеме повторни сесии.
з) операция в радиация ентерит и проктит
Показания.
• Тежко и устойчиви на лечение на симптомите: кървене, тенезъм, разтоварване, инконтиненция.
• Обструкция: образуване на стриктури.
• Формиране на фистула.
• Липса да се предотврати възможността от повторна поява на тумора.
Хирургично подход.
• Изрязване на областта на радиационната щети с или без реконструкция (може да бъде много трудно).
• Облекчаване на симптомите без резекция на заболелите тъкани: блокирането на преминаването на изпражненията / урина.
и) Резултати за лечение на възпаление на червата след лъчева терапия.
• Остър радиационни реакции: самоограничаващи се, обикновено в рамките на 6-12 седмици.
• хронично увреждане след радиотерапия: често е възможно да се постигне отговор на консервативно лечение изисква нееднократно сесии на лечение. В бъдеще се очаква да се намали със сериозни наранявания (по-напреднали технологии радиация).
• анастомоза експозиция поле: повишен риск от неплатежоспособност => препоръчва създаването на временна стома счупване.
• Чревна разстояние: някои от симптомите (слуз, кръв, болка) може да се запази.
к) мониторинг. Честите посещения, докато симптомите. Впоследствие - нормално наблюдение.