Видове церебрални инфаркти

Видове мозъчни инфаркти. Причините за церебрална исхемия

Емболични миокарда. В 80% от случаите на исхемичен удар, причинен от емболия. Кръвни съсиреци или отломки атеросклеротични плаки, растящи от стената на една от основните екстракраниални съдове с притока на кръв се извършва в мозъка и да заседнат в лумен проксимален край церебрална артерия. Проксималната основната багажника емболични оклузия на церебрални артерии води до обширни области на миокардна перфузия територия през тази артерия (териториално миокарда).

В повечето случаи, източникът на емболи става атеросклеротична лезия в разклонението на общата каротидна артерия или сърдечна камера. В редки случаи, емболия отделени от периферна вена и се извършват чрез кръвния поток към мозъка (т.нар парадоксален емболия). Предразполагащ фактор за парадоксален емболия, патент форамен овале, чрез които венозна и артериална кръв канал за обмен на нивото на предсърдията. Обикновено овал на изрезка расте и кръвни съсиреци, обикновено от вените в белите дробове, заобикаляйки кръвоносната система.

Тромби образуван в резултат на емболия. понякога те се разтварят спонтанно под влияние на фибринолитична активност на кръвта. Ако това се случи бързо, неврологични дефицити могат напълно да регресират без последствия. Ако кръвта се съсирва не се разтваря в рамките на няколко часа или дни, клетките умират и неврологични дефицити, като правило, е вече необратими.

Хемодинамична миокарда. Хемодинамична инфаркт развива в резултат на критичния спад на-дифузионно налягане в дисталния сегмент от артерията поради стеноза проксимална по отношение на инфаркт зона артериална сегмент. Инфаркти от този тип обикновено се появяват дълбоко в бялото вещество в локви кръвоснабдяване на дълго проникващи артерии. Получената серия от инфарктите КТ прилича на верига от инфаркт огнища в средата на полу-овална на бялото вещество.

Хемодинамична миокарда настъпва много по-рядко от емболизация, но ние знаем, че рискът от инсулт се увеличава пропорционално на степента на каротидна стеноза. В действителност, той хемодинамични миокарда се развива в само една малка част от пациентите с бавно прогресиращо каротидна стеноза. Това се дължи на факта, че тази област от мозъка, в които има висок риск от инфаркт, често се получава достатъчно обезпечение кръвен поток от противоположни направления на вътрешната каротидна артерия и вертебрални артерии.

Също така, да започне да действа артериална анастомоза. чрез което кръв от клоновете на външната каротидна артерия се влива в интракраниално вътрешната каротидна артерия. Истинската причина за по-голям риск от удар при пациенти с тежка стеноза е, че атеросклеротична плака в стената на сънната артерия често стават източник на емболия, и следователно да доведе до инсулт.

Хемодинамичните инфаркти обикновено се развиват в бялото вещество на мозъка хемисфери. Те приличат на верига от исхемична огнища, облицована отпред назад. Исхемия на кората на главния мозък, напротив, почти винаги се развива поради емболия. Доказано е, че в кръга на Willis недоразвитост или хипоплазия поради липса на някои от артериални сегменти е фактор предразполагащ за развитието на хемодинамична инсулт. С добре запазен кръг на Уилис един основен съд на шията може да осигури цялата кръв мозъка!

Хемодинамична инфаркт на миокарда е различен от емболични редица характерни особености, което улеснява диференциалната диагноза. Хемодинамична инфаркт често причинява трептене (вълнообразно) неврологичен дефицит, съответстваща на трептения на кръвен поток в артерия постстенотичния на сегмент. Тъй като в тази ситуация, обща церебрална перфузия намалява бавно, има определен период от време, през който скоростта на потока е достатъчно да поддържа структурната метаболизма на мозъка, но недостатъчно за нормалното му функциониране.

Когато емболични инфаркта. Обратно, нивото на регионално кръвния поток спадне под нивото, необходимо за поддържане на структурната цялост на мозъчна тъкан, изведнъж (поне в центъра на инфаркта на огнище). Това обяснява защо неврологична симптоматика често се обърнат дори и след дълго време, и в този емболиева инсулт се случва, когато хемодинамично исхемия-ческия.

Лакунарен инфаркт на мозъка. Лакунарен инфаркт развиват поради микроваскулар промени в малките артерии до постепенното стесняване на лумена, както и последващото запушване. Най-важният рисков фактор е хипертония, което води до Hyalinosis съдовата стена на малките артерии. Най-често то е свързано с проникване, дълъг и тънък lentikulostriarnye артерия. Следователно джобове лакунарен инфаркти обикновено са поставени във вътрешната капсулата, базалните ганглии, бялото вещество на мозъчните полукълба и моста.

Лезия в повечето случаи има сферична или овална форма, и CT или MRI изглежда кръг. Размерът му е обикновено по-малко от 10 мм в диаметър. Лакунарен инфаркт се появяват и проникването в багажника артерия. Поради факта, че лакунарен инфаркт обикновено се случва при пациенти, страдащи от хипертония, тя често е свързана с микроваскулар промени в бялото вещество в дълбоките части на мозъчните полукълба ( "микроангиопатична левкоенцефалопатия" или leykoareoz).

Пресни лезии лакунарен инфаркт могат да бъдат разграничени от по-старите лезии само чрез дифузия претеглени MRI, или чрез сравняване на данните с резултатите от предишни изследвания томографски.