Туберкулозен плеврит - Page 7 - Издателство nizhgma

Когато пневмония наблюдава по-малък началото на заболяването (случаите, 95.5%) на. При тези пациенти, има фактор на хипотермия (35,5%), най-често маркирани левкоцитоза (71%) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите (84.4%).

Рентгенографски признаци на плеврален излив в туберкулозен плеврит и парапневмоничен са много сходни по много начини: едностранно поражението, една и съща честота на свободните и лепило Инцистирани плеврит. Честота много бързо регресия излив (в рамките на 3-5 седмици от момента на неговото откриване) в двете заболявания варира между 2,4-4,3%.

Основните радиологичните признаци, разграничават туберкулозен плеврит и парапневмоничен служи като естеството и локализацията на белодробни промени.

В 30% от случаите на туберкулозен плеврален излив комбинирани с фокална, инфилтрационна, дисеминирана или кавернозен белодробна туберкулоза. Локализация на възпалителни огнища на туберкулоза обикновено verhnedolevaya. В пневмония, плеврит сложно, фокусното, сегменти и polysegmental засенчване намерени в долните зони (95%).

Диагностични трудности обикновено са свързани с тълкуването на шарката на сянка. Белодробен фокус и излив са динамични и бързо регрес. Туберкулозни поражения и трикове за същия период от време не се променят.

ексудат проучване с парапневмоничен излив в 40% от случаите, ви позволява да инсталирате микробен фактор, а туберкулоза излив поддържа стерилност. Растежът на Службата на материала се наблюдава само в 10-12% от случаите с отговор в рамките на 1,5-2 месеца. Що се отнася до биопсия на плеврата, отрицателен за туберкулоза не изключва възможността за това. При липса на сигурност, трябва да се има предвид диагнозата на туберкулоза и прилагат дългосрочно наблюдение на пациентите, особено в ерата на 35-40 години.

Както и при туберкулоза, пневмония и е възможно бързо развитие и регресия на плеврален излив. В такива ситуации, въпросът за диагнозата трябва да се основава на сложни клинични данни за пациента. Като се има предвид торакоскопия и плеврална биопсия при липсата на надеждни доказателства за туберкулоза (Bugorkova възпаление, МВТ +), особено при тези на възраст под 35-40 години, не е възможно да се елиминира напълно туберкулоза. В тази ситуация е оправдано холдинг противотубекулозни терапия и диспансеризация регистрация.

Рентгенова снимка на процеса verhnedolevogo полиморфизъм елементи на възпаление, бактериални екскреция (МВТ +), липсата на регресия излив в рамките на 4-5 седмици, се даде на всеки причина за създаване на етиологията на туберкулоза излив.

Всички случаи на туберкулозен плеврит, придружени от белодробна туберкулоза във всякаква форма, не изисква диференциална диагноза.

За 40-70% на злокачествен плеврален излив, записани в рак на белия дроб. Втората най-висок процент на откриване излив е рак на гърдата, последвано от рак на други органи (стомах, черва, на пикочния мехур). Снимки на туберкулозен плеврит и рак различават: рак двустранно излив се наблюдава в 7 пъти по-често, и за прогресивно или стабилна излив - 8 пъти по-вероятно от туберкулоза. Плеврит рак на белия дроб е хеморагичен (вж. Таблица. 2).

Главната особеност може да се счита снимка на белодробни лезии: белодробни прояви на туберкулоза се придружават от плеврален излив в 30% от случаите на рак в 70% от случаите се определят от признаците, съответстващи на централната или периферната рак на белия дроб, метастази на рак на други места.

Когато плеврит, климатизирани централната рак на белия дроб, открити ендо / перибронхиален стеноза Lobito. Морфологични процес на потвърждаване помага бронхоскопия и биопсия. Най-трудната диференциална диагноза с туберкулоза картина бронхоалвеоларен карцином сложно с излив. На фона на белодробната тъкан намалява прозрачността плеврит дълго време не може да бъде открит. По този начин, за разлика от модела на туберкулоза, белодробни огнища са без разрушения и се намират в по-ниските белите дробове.

При липсата на промени в белодробна критичен в диагностика са допълнителни методи за изследване на други органи и системи (CT, ултразвук, MR, ендоскопия и др.).

Проучване ексудат на злокачествени клетки при рак на информационен процес само 30% от случаите.

Мезотелиом на плеврата в 90% от случаите са диагностицирани при хора над 40 години. Клиничните прояви на заболяването (с изключение на случаите, когато мезотелиом на плеврата са вече в напреднала фаза) не може да служи като критерий за да се разграничи от туберкулозен плеврит.

Диференциалната диагноза на туберкулозен плеврит ексудативна фаза и плеврален мезотелиом е най-информационен метода на комплекс радиация (рентгенови лъчи, ултразвук, CT) изследване (фиг. 13).

Фиг. 13. рентгенографии и на пациент с плеврален мезотелиом Право

Регресия течност за 3-4 месеца е най-често в туберкулозен плеврален излив (90%). Плеврален мезотелиом, въпреки системно евакуацията на течността, последният бързо се натрупва, а обемът му се намалява или не, или постепенно се увеличава.

Плеврален сгъстяване 5-10 mm върху голяма площ, грапавост и турбовитлови плеврален сгъстяване, някои пациенти - в комбинация с разрушаването на гръдната кост и ребрата (. Фигура 14), има 90% от пациенти с мезотелиом.

Фиг. 14. XRD модел на пациент с плеврален мезотелиом (части, посочени от разграждане стрелките ребра)

Трудно е да се признае туберкулозен плеврит и мезотелиом ниска маса на туморната тъкан. В този случай процесът често се разглежда като туберкулоза. Неуспехът на лечението, бързото възстановяване след течен евакуация трябва да се предпази от злокачествен характер на излив. Ето защо, множествена цитология ексудат, и с отрицателен резултат - торакоскопска биопсия са задължителни диагностични състояние.

Подобни промени могат да бъдат огромни в наслагвания остатъчен плеврален туберкулоза нодуларно и дифундират плеврален мезотелиом или плоча. В туберкулоза масивни увеличава към купола на диафрагмата, а мезотелиом засяга всички части на плеврата (фиг. 15).