туберкулоза химиотерапия

  • въведение
  • 1. Принципи за химиотерапия
  • 2. режим на химиотерапия
  • заключение
  • Позоваването

Химиотерапията на туберкулоза - е причинно-следствена (специфични) пациенти терапия, като се използва оптимална комбинация на анти-препаративна # 63; # 63; # 63;, която е насочена към унищожаване на микобактериална популация (бактерициден ефект) или потискане на неговото възпроизвеждане (бактериостатично (ефект).

Химиотерапия взе основното място в лечението на пациенти с туберкулоза.

Националният TB, по време на повече от 50-годишен период на прилагане на анти-подготвям # 63; # 63; # 63;, извършил клиничен подход за оценка на ефективността на химиотерапията, която винаги е бил пуснат основна задача - да се постигне не само бактериологично, но и пълно елиминиране клиничните прояви на болестта и изцелението на постоянни промени туберкулоза в засегнатия орган, и в допълнение на максимално възстановяване на нарушено функции на организма. Комбинирана химиотерапия е основен компонент на причинно-следствената лечение на туберкулоза, когато се прилагат едновременно за достатъчно дълго време от няколко TB препаративна # 63; # 63; # 63.

Терапевтичният ефект на химиотерапията се дължи антибактериална TB препаративна # 63; # 63; # 63; и е насочена към подтискане на разпространението на туберкулоза микобактерии (бактериостатичен ефект) или унищожаване (бактерициден ефект) в тялото на пациента. Само в потискане на възпроизводството Mycobacterium туберкулоза или унищожаването им може да започне адаптационните механизми, насочени към активиране на възстановителните процеси и създаването на условия в тялото на пациента за пълно клинично излекуване. Клиничната ефикасност на анти-препаративна # 63; # 63; # 63; се определя от много фактори, сред които основните са: много масивност микобактериална население, чувствителен или резистентен Mycobacterium него са приложими към лекарството, способността на индивидите да пролиферират ниво, генерирана бактериостатично концентрация, степента на проникване чрез препаративна # 63; # 63; # 63; в областта на активност и унищожаване в тях, способността да подготвителния # 63; # 63; # 63; акт на екстра- и вътреклетъчни (фа-гоцитната) микроби, и в допълнение пациентите понасят лекарства.

TB химиотерапевтично лекарство препаративна # 63;

1. Химиотерапията е основният компонент на лечение на туберкулоза и в дългосрочна употреба е оптимална комбинация от лекарства, които подтискат размножаването на М. туберкулоза (бактериостатичен ефект) или унищожаването им в тялото (бактерициден ефект) на пациента.

2. химиотерапия трябва да започне възможно най-рано в началото след поставяне на диагнозата. Комбинация от 4-6 противотуберкулозни лекарства в същото време, лечението се провежда на два етапа - интензивното отделение и фазата продължаване на лечението за 6-24 месеца, без прекъсване, за постоянно наблюдение на реакциите на ефикасност и нежелани, под прякото наблюдение на медицински персонал на прием на наркотици ,

3. В първата фаза на лечението - фазата на интензивно лечение, има максимален ефект върху популацията на микобактериална изчезват и намаляване на клиничните прояви и филтриращите разрушителни промени в органите, предотвратява развитието на лекарствена резистентност. Във втората фаза на лечение - продължение фаза се потиска останалата част на микробната популация, туберкулозен инволюция настъпва последващ процес, възстановяване на функционалността на организма, предотвратяване влошаването на туберкулоза.

4. туберкулозата са разделени в основния и резервния:

4.1. Основни лекарства: изониазид (хомолози: ftivazid и metazid Fenazid), рифампицин, пиразинамид, етамбутол. Използване на стрептомицин при лечение на пациенти с туберкулоза режими момента непрактично, поради високото ниво на резистентност към лекарството.

4.2. Резерв лекарства: канамицин (амикацин, капреомицин), флуорохинолони - офлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, protionamid (етионамид, циклосерин) (terizidone, rezonizat), PAS, линезолид, амоксицилин-клавуланат, imepenem / циластатин, кларитромицин, клофазимин.

Дневните дози от анти-TB лекарства за възрастни

5. Дневната доза на анти-туберкулоза лекарства основен ред се въвежда в един етап, който създава висока концентрация пик в серумни препарати кръвни дози резервни няколко лекарства са разделени на две или три дози (с изключение на инжекционни препарати).

6. За правилен сходен при химиотерапия изисква определен пациент, е прието да се използва групата на пациентите, в зависимост от опасността от епидемия, информация за историята на разболява (новооткрита или по-рано lechivshiysya), честотата и тежестта на туберкулоза.

7. При пациенти отделянето Mycobacterium туберкулоза, могат да бъдат идентифицирани микробиологични методи следните чувствителност лекарство:

ал чувствителност поддържа за всички анти-TB наркотици;

моно-Z - устойчивост на само едно анти-TB наркотици;

ал polyresistance - устойчивост на две или повече анти-туберкулоза лекарства, но не и комбинация от изониазид и рифампин;

резистентност ал мултилекарствена - резистентен към изониазид и рифампицин комбинация независимо от резистентност към други антитуберкулозни лекарства;

ал обширна лекарствена резистентност - едновременно резистентност към изониазид, рифампицин, флуорохинолони и инжекционни (канамицин, амикацин и капреомицин), независимо от резистентност към други антитуберкулозни лекарства;

ž общо лекарствена резистентност - устойчивост към всички лекарства срещу туберкулоза.

Преди назначаването на режим химиотерапия и поведението му е необходимо за решаване на редица въпроси:

* Определяне на режима съгласно групата пациент;

* Да се ​​назначи изследване на наркотици чувствителност на микобактерии, изследването трябва да се извършва само в референтни лаборатории, които участват в процедури за външно осигуряване на качеството;

* Да се ​​посочат препарати в дози, съответстващи на теглото на пациента, за да коригира дозата по време на химиотерапия в зависимост от промени в телесното тегло;

* Определяне на необходимостта от хирургично лечение, collapsotherapy, патогенетична терапия;

* Определяне на методите и условията за изследване на пациента, за да се предотврати развитието на нежелани реакции, както и за мониторинг на ефективността на лечението и оценка на резултатите;

* Изберете форма (и) най-ефективно (и) организация (и) на химиотерапия при специфични условия за всеки отделен пациент или група пациенти - амбулаторно неподвижно. условия санаториум с задължително спазване на непрекъснатост на лечението;

* Уверете се контролира предназначени пациенти, получаващи комбинация антитуберкулозни лекарства;

* За да се определи мотивацията на пациента да приеме възможността за химиотерапия, без паузи и да завършат пълния курс на лечение.

Първият (I) rezhimhimioterapii посочи новодиагностицирани пациенти с бактериална и / или общите или сложни увреждания от различни органи, както и случаите, при повторно лечение (рецидив след процент на неуспех след подразбиране), за да се получи DST данни, ако по време на първия курс на чувствителност лечение към лекарства е запазена и втора линия лекарства при лечението не са били използвани.

В интензивна грижа прилага фаза 4 основно лекарство изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол. Интензивна фаза на химиотерапия продължи най-малко 2 месеца. През този период, пациентът трябва да вземе 60 дози от комбинация от 4 основни лекарства. В случай на пропускане на приемане на пълната продължителност дози фаза интензивен прием грижи се увеличава до 60 дози.

С продължаване след два месеца на химиотерапия bakteriovydelenii (от храчки микроскопия) фаза на интензивна терапия е необходимо да се продължи за 1 месец (30 дози) за получаване на данни за чувствителност на лекарството. В зависимост от резултата на корекция извършва химиотерапия и продължава (при решение КЕК) фаза на интензивна терапия.

втората (II) схема на режим на химиотерапия прилага при пациенти с висок риск от множествена лекарствена резистентност, докато резултатът от теста в лекарствена резистентност: пациенти с повторно случаи (рецидив след процент недостатъчност след подразбиране), ако по време на първия курс се наблюдава пациента който -OR лекарствена резистентност и използван при лечението peraparaty втори ред, пациенти с хронични случаи, и болен интимен контакт с MDR-TB.

Необходимо е да се започне лечение, докато на резултатите на пациента изпитване на индивидуална чувствителност лекарство следната комбинация от лекарства: капреомицин, флуорохинолони (използвани преди това), Pask, пиразинамид, циклосерин, prothionamide.

Тези пациенти са по-склонни присъствие на резистентни патогени на един или повече анти-TB лекарства в тази в първия етап за получаване на информация за лекарствена резистентност те трябва по-интензивно лечение, че след 2-3 месеца от началото на лечението при получаването на резултатите от теста коригирани. При получаване на резултата с стрептомицин резистентни на лечение продължава един режим.

При наличието на резистентност към изониазид и рифампицин (с възможно устойчивост към стрептомицин и / или етамбутол и / или канамицин) или само рифампицин лечение продължава 4 режим.

Трето (III) химиотерапия прилага на пациенти новодиагностицирана-отрицателни, с малки (ограничена) и не-сложни форми на туберкулоза.

В грижи прилага 4 основна подготовка интензивно фаза: изониазид, рифампин, пиразинамид, етамбутол. Деца назначават 3 основен наркотик изониазид, рифампицин и пиразинамид и етамбутол (последното не е показан за деца в предучилищна възраст). Интензивна фаза продължава 2 месеца. През този период, пациентът трябва да вземе 60 дози от комбинация от 4 (деца - 3) на основните лекарства. В случай на пропускане на приемане на пълната продължителност дози фаза интензивен прием грижи се увеличава до 60 дози.

След 2 месеца от началото на началната фаза на лечението за положителни clinicoradiological динамика и отсъствие на Mycobacterium туберкулоза съгласно намазка пристъпи към втората фаза на лечението - фаза продължение на адрес КЕК.

Във фазата на продължаване на лечението се прилага два основен лекарство - изониазид и рифампицин или 3 първичен изониазид, етамбутол, пиразинамид - в продължение на 4 месеца дневно или intermittiruyuschem1 режим (3 пъти седмично). Друг начин във фазата на продължаване може да бъде изониазид и етамбутол за 6 месеца.

четвърто (IV) режим на химиотерапия се предписва на пациенти с освобождаването на микобактерии са резистентни към изониазид и рифампицин или рифампицин самостоятелно.

При изготвяне на индивидуални схеми на лечение с MDR-TB трябва да се придържа стриктно към следния алгоритъм:

Първо, туберкулоза лекарства включват първия ред, към който съхранява чувствителността лекарство (пиразинамид и / или етамбутол) - е най-ефективни и имат най-малко нежелани реакции препарати. Въпреки това, ако тези лекарства преди това са били използвани при лечението на конкретен пациент и често са неефективни химиотерапия, тяхната цел трябва да се избягва.

Второ, винаги използват силно бактерицидни инжекционни лекарства - аминогликозиди (канамицин, амикацин) и капреомицин, на максималната доза за поне 6 месеца.

На трето място, при всяка възможност се използва флуорохинолони - са силно бактерицидни лекарства от втора линия (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин).

Четвърто, са означени останалите втора линия лекарства (циклосерин, PAS, етионамид / protionamid) в максимални дози като тези лекарства са много по-активни от флуорохинолони.

Пето, за подобряване на лечението на пациенти с XDR-TB се използват амоксицилин-клавуланат, кларитромицин, линезолид, имипенем, но тяхната активност не е клинично доказана само ин витро определена.

Фаза на интензивна терапия за лечение на MDR-TB трябва да продължи най-малко 6 месеца. През този период на пациента се предписва най-малко пет лекарства, включително инжектиране на лекарството. Калибрирането се извършва предимно в стационарни условия, както пациенти се нуждаят от по-интензивно наблюдение на ефикасност и странични ефекти.

Фазата на продължаване на лечението за MDR-TB отнема най-малко 15 месеца. Може да се проведе на амбулаторна основа във връзка с факта, че използването на по-малко количество лекарство (най-малко 4) и пациент се изисква ефикасност по-рядко третиране наблюдение и нежелани реакции.

Общата продължителност на MDR-TB химиотерапия - 21-24 месеца. Критерият за преминаване към етапа на продължаване са отрицателни храчки култури за най-малко три последователни месеца. Продължителността на лечението след превръщане култура трябва да бъде 18 месеца.

Химиотерапията момента остава един от водещите методите на комплекс лечение на пациенти с туберкулоза. Все пак трябва да се има предвид, че не всички пациенти, неспособни да издържат на стандартен режим за предварително определено време, основните причини за анулиране на едно или повече лекарства е съпротивлението на микобактерии на тези лекарства и тяхната нетърпимост.

С развитието на лекарствена резистентност на Mycobacterium туберкулоза към продукта (ите), които трябва да го замени и да се разшири химиотерапия. В случай на фатален нежелани реакции също трябва да се промени начина на приложение, или да го замени с друг алтернатива. Корекция химиотерапия причинява индивидуален подход към пациента и зависи изцяло от конкретните условия.

Поставен Allbest.ru