Туберкулоза горните дихателни пътища

Туберкулоза на горните дихателни пътища, трахеята, бронхите

Туберкулоза на дихателните пътища е вторично заболяване и най-често се усложнява разпространява и фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. От горните дихателни пътища се влияе най-често ларинкса, фаринкса много по-малко, устната кухина, носа и назофаринкса.

Туберкулоза на ларинкса. Честото загуба на ларинкса дължи на няколко фактора, главен сред които са: близо анатомични връзката на ларинкса със светлина и тяхната обща инервация ларинкса дразнене на лигавицата на кашлица и храчки, чести възпалителни заболявания на ларинкса.

Преди въвеждането на практиката на туберколостатичния лекарства туберкулоза на ларинкса е втората най-честото усложнение на белодробна туберкулоза, при което се получават първо място чревна туберкулоза. С използването на силно анти-медикаменти за туберкулоза на честотата на усложнения рязко намалява.

Основната роля в причинява туберкулоза принадлежи на ларинкса се изолира от белия дроб храчки съдържащ Туберкулозните бацили. Слюнка прониква в ларинкса чрез бронхите и трахеята. Туберкулоза на ларинкса и бронхите и трахеята се наблюдава предимно при пациенти с фибро-кавернозен белодробна туберкулоза. Възможно е също така хематогенен път от инфекция на ларинкса, който е доказано не само от резултатите от клинични наблюдения, но също и при опити с животни.

Хематогенният маршрут ларинкса туберкулоза настъпва предимно в дисеминирана белодробна туберкулоза.

Най-честите симптоми на туберкулоза на ларинкса е гласът промени: появата на пресипналост, а понякога и афония, оплакванията на сухота и болки в гърлото на пациентите. Тези първоначални симптоми се появяват в лезия туберкулоза гласните струни на ларинкса или задната стена. Когато хематогенни лезии на ларинкса засяга предимно епиглотис и аритеноидния хрущялите на. В тези случаи, на първо място, има болка при преглъщане.

Туберкулоза на ларинкса може да възникне остро, подостра и хронична. Остра и процес субакутен ларинкса характеристика на пациенти с дисеминирана белодробна туберкулоза, при което симптомите на ларинкса лезии могат да бъдат първите признаци на туберкулоза.

Туберкулоза на ларинкса може да бъде инфилтративния, язвен и белег. Процесът може благоприятно да се случи с продуктивна или предимно ексудативна реакция тъкан.

Използването на анти-TB лекарства напълно е решен проблемът за лечение на ларинкса туберкулоза. С навременното диагностициране и адекватно лечение може да се постигне клинично излекуване туберкулоза на ларинкса в относително кратък период от време (в първите 4-6 месеца) за всички пациенти.

Туберкулоза на трахеята и бронхите. Усложнение на белодробна туберкулоза предимно деструктивни форми и неговия основен туберкулоза е туберкулоза трахеята и бронхите. При пациенти с белодробна туберкулоза, слюнка освобождаване с голям брой Mycobacterium туберкулоза, да се създаде най-благоприятни условия за поражението на diverters (отводнителни), сегменти и главните бронхи. Принос фактори на болестта може да бъде неспецифично възпаление на бронхите. В някои случаи туберкулоза на бронхите се осъществява чрез преминаване на възпалителния процес с случаен модифициран BHL към стената на бронхите. В последния случай, тя може да се образува bronholimfatichesky фистула има голямо значение в патогенезата и лечението на белодробна туберкулоза.

Патологичните признаци на туберкулозен лезия на трахеята и бронхите, както и туберкулоза на ларинкса може да бъде инфилтративния, язвен и белег. Процесът може да бъде усложнена от стеноза на трахеята и бронхите с различна тежест и bronholimfaticheskimi фистули. Поради по-навременно диагностициране на белодробна туберкулоза и ефективно лечение на редица пациенти с улцерозен лезии на бронхите сега се намалява значително.

За бронхите туберкулоза лезии се характеризира със следните симптоми: устойчиви, пароксизмална кашлица което притеснява деня и нощта пациент, кашлицата е придружено от освобождаването на малко количество слуз и не спира при получаване антитусиви; неприятно усещане за парене и болка в областта на гръдната кост, обикновено с една ръка, и между болката лопатките; задух при липса на прогресия на туберкулоза на белите дробове, скърцат и свирки шумове се чуват около гръбначния стълб на нивото на III - V на гръдната прешлени и около гръдната кост и шумно дишане (бронхиална стеноза); появата на нивото на течността в кухината, промяна в размерите (т.е. намаляване, след увеличаване) на рентгенографии взети през кратки интервали. Първоначалната лезия на бронхите може да се случи с оскъдна симптоматично или асимптоматично и се открива само при бронхоскопия, който се препоръчва при всички пациенти с кухини в белия дроб, с основно туберкулоза, както и в случаите на съмнение за туберкулоза бронхите. Туберкулоза на бронхите е значително по-тежки за белодробна туберкулоза и усложнява лечението му, така че е необходимо своевременното признаване на това усложнение.

Най-важният метод за диагностициране на туберкулоза на трахеята и бронхите в момента е бронхоскопия. Многократното бронхоскопия може да се използва за терапевтични цели в трахеята и бронхите туберкулоза и неспецифично endobronchitis, постоперативна ателектаза, абсцеси и бронхиектазия усложняващи белодробна туберкулоза.

Лечение бронхите туберкулоза антибактериални лекарства, носени от стандартната процедура с добавянето на тяхното локално приложение - intratraheobronhialnogo прилагане на лекарства.

Друго специфично лечение прилага обгарянето с билки трихлороцетна киселина патологично променени части на стената на бронхите и skusyvanie гранулати. Локално лечение спомага за бързото отстраняване процес и в много случаи се предотврати развитието на белег промени в трахеята или бронхите, които често допринасят за формирането на стеноза.

Има няколко начина intratraheobronhialnogo приложение на лекарството. Най-често и достъпни разтвор е въвеждането на химио-лекарства на ларинкса спринцовка през глотиса и аерозоли за инхалиране. Въведена в трахеята и бронхите лекарственото вещество има главно локален ефект. Освен това, напоена и общо лекарството има ефект върху тялото. Прилагането на лекарства чрез ларинкса спринцовка, са склонни да произвеждат малко след анестезия на горните дихателни пътища. За използване упойка целесъобразност 0.25% разтвор на тетракаин се разрежда в 10% разтвор на новокаин. Под контрола на огледалото ларингеалната 0,5 мл от тази смес се напръскват гласните връзки и 1- 1.5ml прилага по време на инхалация в трахеята и бронхите. Ако въвеждането се извършва в състояние на пациента заседание, то трябва да се наклони надясно или наляво, за страна, в зависимост от локализацията на туберкулоза. Ако лезията е локализиран в горния лоб бронхите администрация се извършва в лъжите на пациента от страна на пациент с повдигнати крака на леглото или дивана.

След желания упойка се прилага лекарството.

В туберкулоза стрептомицина intratraheobronhialnyh инжекции, използвани в доза 0,25-0,5 г, 5% или 10% разтвор salyuzid (4-6 мл), 5-10% от изониазид разтвор (4-6 мл). През последните години, става широко използван solyutizona 2% разтвор (2-3 мл) относно тиосемикарбазони деривати; туберкулоза лекарство е ефективен и се понася добре.

Трахеята и бронхите могат да се прилагат канамицин (0,25-0,5 г) florimitsin (250 000-500 000 единици), етионамид (150 мг). Тези лекарства, както и стрептомицин, се разтваря в 2-4 мл на 0.5% разтвор новокаин. Тези лекарства се използват поотделно или в комбинация един с друг, например с salyuzid стрептомицин или изониазид. Неуместно е да се съчетаят salyuzid с изониазид, тъй като тези лекарства принадлежат към една и съща химическа група. В присъствието на туберкулоза пациент трахеобронхит простудни анти-TB лекарства да се комбинират и с антибиотици с широк спектър (пеницилин, monomitsin и т. Г.). Често се използва също furatsilin (1: 5000), furagin (1. 13 000). При избора на лекарства за лечение достъпна трябва да се вземе предвид наличието на устойчивост на Mycobacterium туберкулоза на тези или други лекарства, както и естеството на цялостното лечение на пациента.

Intratraheobronhialno лекарства се прилагат дневно. Общ брой инжекции зависи от толерантността на пациента, както и резултатите от лечението. Като цяло, в течение на лечението се извършва 40-60 инжекции.

Медикаментите могат да се използват в инхалационни аерозоли. Аерозоли за инхалиране, използвайки същите лекарства в същите дози, както в intratraheobronhialnyh въвеждане.

При успех, лечение на туберкулоза на трахеята и бронхите в повечето случаи epiteliziruyutsya язви и инфилтрира отстранява, без да се оставят следи. Въпреки това, друг изход, когато уплътнен влакнест инфилтрация, т. Е. Влакнести преобразуване се случва да се образува инфилтрация бронхиални стеноза различна степен.

Язви понякога се лекува с образуване на белег. В повечето случаи това са изолирани, повърхност, белезникави белези.

Туберкулоза на носа. Туберкулоза на носа се среща сравнително рядко, предимно в млада възраст, по-често при жените. Mycobacterium туберкулоза може да влезе в носа чрез лимфните и кръвоносните пътеки. В редки случаи инфекцията е въведена през пукнатините на носната лигавица. носа туберкулоза проявява като рани или инфилтрация; Ако туморът инфилтрацията в процес на оформяне, ние говорим за tuberculoma. Разпадане туберкули върху мукозната повърхност води до образуването на язви. В допълнение към носната преграда, промени туберкулоза понякога се появяват в долната и по-малко от средната мивката. Субективните симптоми в ранните етапи малко изразени с увеличаване на инфилтрация наблюдава запушване на дихателни проблеми. След разпадане инфилтрати и язва появи разпределение, които могат да бъдат мукопурулентна, гноен чисто вискозна или понякога оцветени кръв. Dries кора носната диша трудно и да причини сърбеж в носа. Когато принудителното отстраняване на кора може да доведе до кървене и изложи характеристика туберкулозен язва на лигавицата. Диагнозата не е трудно, ако други поражения от туберкулоза. За разлика от сифилис, туберкулоза обикновено засяга само хрущяла на носната преграда, като третичен сифилис засяга костния част. Сифилитичен заболяване поради костна некроза придружено от силна миризма и болка в носа, което не е случаят с назален туберкулоза. В туберкулозен периостит на процеса на носните кости и предна на челюстта (което се случва рядко) има оплаквания от болка. Клиничната картина на туберкулоза и рак на носната кухина понякога са толкова сходни, че правилната диагноза може да се направи само след хистологично изследване. Tuberkulomah може да бъде смесен с sarcomatous неоплазма; в такива случаи, диагнозата се основава и на биопсията.

Туберкулоза на устната кухина. Основно инфекция на лигавицата е възможно само, ако е повреден. На мястото на въвеждането на инфекцията става без проникване на остри възпалителни промени, които язва след 8-20 дни. Външният вид на рани, обикновено върху езика, венците, устните, придружени от увеличение на подмандибуларна лимфни възли. Язви се увеличи до I 1,5 cm, и долния край на тяхната запечатан, покрити с мръсна сива цъфтеж. Пирке положителна реакция на 2-4-тата седмица на болестта, тази форма на малки деца страдат най-много. Средно туберкулоза лигавицата лезия е обща проява на туберкулоза огнища в различни органи и тъкани. Това може да се прояви под формата на лупус и улцерозен-милиарна туберкулоза. Когато лупус симптоми характерен външен вид на кожата на лицето, червена рамка на устните и устата. Процесът започва в устата с появата в папиларен слой на малки туберкули, поради което лигавицата става unsmooth. След разбият бучки, някои язви са образувани, които се сливат в по-голям язви обикновено на устната повърхност и върху езика. Язви покрити с жълто-червен цъфтеж, техните ръбове са меки, безболезнено. В долната част на язви са papillomatoznye образование касетъчни Туберкулозната бацили. В милиарна туберкулоза, улцерозен Bugorkova етап много бързо става разязвяване. Dot образува язви, които бързо се увеличи и се сливат, образувайки язви 2,5 см в диаметър. Те са с неправилна форма, с ръбове podrytymi костилка и с незначително възпаление на лигавицата на околната среда. В долната част и около ръбовете на язвата понякога е възможно да се видят милиарна туберкули са жълто (царевица трели). Туберкулозен язви трябва да бъдат диференцирани от сифилитичен лезии и рак. Помощ диагностициране лабораторно тестване за наличието на патогени на туберкулоза, Treponema Pallidum и серологични реакции Wasserman, RIF и хистологични данни. Лечение. Основното лечение е да се извърши специалист TB в туберкулоза клиника или болница. Зъболекар това звено провежда симптоматично лечение: преподаване на хигиена на устната грижите за пациента. Процеси язви на лигавицата, използвайки 0.02% разтвор hlogeksidina, ензими (трипсин, химотрипсин). На засегнатата област да прилагане на емулсии и мехлеми, съдържащи антибиотици, ftivazid и други анти-TB лекарства. Саниране извършва по време на ремисия на заболяването. Зъболекарски инструменти трябва да бъдат стерилизирани и обработени с голямо внимание.

Волгоград държавен медицински университет

Учителят: М. Taipov Ilyans

Тема: "Туберкулоза на горните дихателни пътища"