Съвременните методи за лечение на хроничен ендометрит (преглед), # 12

Съвременните методи за лечение на хроничен ендометрит (преглед)

Хроничен ендометрит е често срещана сред жените в репродуктивна възраст и води до неправилно функциониране на менструалния, секреторна и генеративната функция. В момента активно търсене на оптимално и ефективно комплекс от мерки за лечение на това заболяване се пристъпва. Всичко най-известните, включително най-съвременните методи на лечение на хроничен ендометрит, са представени в тази статия.

Хроничното възпаление на ендометриума е основна причина за спонтанен аборт, безплодие, не успя опити ин витро оплождане (IVF). Лечение на хронична ендометрит е доста сложно, но е много важен проблем, особено при жени с безплодие и история на репродуктивното загуби [1].

Лечение на хронична ендометрит - не е лесна задача. Сложността на управлението на пациенти поради следните причини. Преобладаване на изтрити форми на заболяването и липсата на специфични клинични симптоми. Хроничното възпаление е чуплива-прогресивен характер във всяка тъкан, обаче, при липсата на адекватно лечение на увреждане на тъканите с течение на времето (поради каскада от вторични наранявания) винаги се увеличава характер. Трудности идентификация на микробни агенти в ендометриума, особено когато вирусна инвазия води до проблема за избора на etiotropic препарати. По време на лечението може да се промени, водещи микробни фактори (например, представител на патогенна микрофлора). Премахването на ендометриума вреден агент често не води до самата тъкан ремонт, особено ако продължителността на заболяването повече от 2 години, така че да се елиминират каскадата от вторично увреждане на тъканите изисква предприемане на целенасочени терапевтични интервенции. Мониторинг на ефективността на терапевтични интервенции на базата на динамиката на клиничните симптоми и неинвазивни методи на разследване не дава точна представа за възстановяването на ендометриума възприемчивостта [2].

По този начин, лечение на хроничен ендометрит (CE) трябва да бъде сложен етиологично и патогенетично заземен, поетапно и въз основа на резултатите от внимателен и прецизен, колкото е възможно състояние на инспекционната дейност на ендометриума. Повечето учени са съгласни относно възможността за цялостна обработка на Че в две фази [3].

РЕЗЮМЕ първи етап се състои в отстраняване на ендометриума микробното увреждане фактор и / или намаляване на активността на вирусна зараза чрез причинна лечение на широк спектър антибиотици от анаеробни средства и / или антивирусни агенти [4, 5]. При стерилни култури ендометриума или невъзможност да изпълнява микробиологични изследвания при пациенти с признаци на ChE допустима поведение емпирично антибактериална и антивирусна терапия с широк спектър с промяната на групи от лекарства за многократни курсове, ако е необходимо.

Изправени пред проблема с лекарствената резистентност и увеличаване на броя на нежеланите лекарствени реакции, през последните години, подновен интерес клиницистите в много страни с използването на бактериофаги за лечебни и профилактични цели. Някои предполагат прилага в маточната кухина поливалентен бактериофага в комбинация с инфрачервен лазер дермално, което позволява антимикробен ефект от специфично насочено действие в широк диапазон на потенциал възпаление патогени в маточната кухина без съществено системен ефект, и постигане на имуномодулаторен ефект, подобряване хемодинамика в органи таза и стимулира ендометриума рецепторна активност [6].

Вторият етап на обработка е да се възстанови Хае морфологични и функционални възможности на ендометриума чрез премахване на резултатите от вторично увреждане на тъканите - корекция фиброзиращи и склеротични процеси, ефектите на исхемия, възстановяване на хемодинамиката и активност на апарата за рецептор на ендометриума. Символи ChE терапия на този етап зависи от морфологичния статус на ендометриума и присъствието на едновременното гинекологична патология. Първият аспект намалява до експресия на възпалителна реакция и наличието на обширна порции склероза и / или атрофия на ендометриума, което се определя от продължителността на потока на ChE и води до нарушаване на ендометриалната възприемчивост с продължителност на заболяването на повече от 2 години.

Научно доказано е, морфологични изменения на ендометриума при всички жени с неуспешен опит за ин витро оплождане в историята. При откриване на такова съвпадение на повече генни локуси хистосъвместимост клас система (HLA) II 3 или е подходящи подготвителни дейности, използващи immunoglobulinoterapii [7].

Традиционно, при лечението на той използва физически фактори [13]. Най-често електро терапия се използва за лечение на ChE, вредни влияния токове, на променливо магнитно поле с ниска честота настоящите свръхзвукови честоти [14]. Изследвани подробно използването на ниска честота електрически импулс терапия за вагинално абдоминално-подреждане на електродите, които могат да подобрят за имплантиране потенциал ендометриум и увеличаване на честотата на бременност при жени с "тънки" ендометриума в 3,4-кратно [15].

Може би използването на ниска интензивност импулсна лазерна светлина в червената спектър при лечението на хронична ендометрит с устройството "матрица" от оригиналния метод. Този тип физически въздействие има противовъзпалително, immunocorrecting, вазоактивни ефекти [16].

физиотерапия Целите на ChE са подобрени хемодинамика таза стимулиране на рецепторната функция, ускоряване на регенерирането обработва увеличение на ендометриума имунологични свойства.

В литературата има данни за висока ефективност при използването на екзогенен азотен оксид в лечението на хронична ендометрит. Това доказва, че NO терапия нормализира микроциркулацията, намалява микробно замърсяване, и да активира фагоцитоза функция на макрофаги, усилва растежа на фибробласти, кръвоносните съдове. Работа Н. G. Grischenko доказано ефективен интравагинално приложение на азотен оксид, за да се оптимизира получаването на пациенти с анамнеза за неуспешни програми IVF на фона "тънки" ендометриума [17].

Освен това в практически лекарство азотен оксид се използва газова смес (СО2 и N2) при получаването на "тънки" ендометриума програма IVF. Въглероден диоксид има ефект вазодилаторен който е придружен от повишена метаболизъм и намаляване на чувствителността на рецептора. Азот - един от основните химични елементи биологично активни вещества, необходими за клетъчното дишане и активност. Техниката предвижда три поливки време на първата фаза на менструалния цикъл, и показва положителен ефект върху растежа на ендометриума, постигане на приемлива стойност по време на трансфер на ембриони. Прилагане на смес напояване газ при жените по време на менструалния цикъл, един с "тънка" ендометриума може значително да увеличи дебелината на ендометриума. Този метод може да се препоръча за последваща подготовка на ендометриума за трансфер на ембриони при пациенти с IVF неуспешни опити, причина за което е налице нарушение на имплантиране поради "тънки" ендометриума [18].

Малинова изучава М. и др. облицована с положителен ефект върху растежа на ендометриума в IVF цикъла при безплодни жени вагинални или орални вазодилататори тип силденафил цитрат заедно с кломифен цитрат [28, 29].

За да се подготви ендометриума за прилагане на асистирана репродуктивна технология (ART) и преодоляване на проблема с недостатъчни дебелина и възприемчивостта на ендометриума различните методи на лечение, използвани в болници по целия свят, като хистероскопия с adhesiolysis, естроген агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон, аспирин, витамин Е, пентоксифилин, L-аргинин, бета-блокери тип атенолол, глюкокортикоиди и digidroepiandrostendion [30, 31]. Изключително интересна скорошни изследвания, включващи използването на окситоциновия рецептор антагонисти, индол 3-карбинол и интерферон [32, 33].

През последните години широко проучена възможността за клетъчна терапия със стволови клетки в регенеративната медицина. Един от най-обещаващите са стволови клетки, мезенхимни, получени от костен мозък, кръв от пъпна връв, мастната тъкан. Нов източник на клетки - менструалната кръв. Сред предимствата на използването им: наличието, неинвазивен метод за получаване на изходния материал, както и липсата на имунните реакции при алогенна приложение. Липса на спонтанна трансформация по време на дългосрочно култивиране на клетките - важен фактор при потвърждаване на безопасността на употребата на метода.

Мезенхимни стволови клетки секретират разнообразни цитокини (интерлевкин-6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 27, фактор натискане левкемия (левкемия фактор инхибиращ), стволови клетки растежен фактор (фактор на стволови клетки), макрофаг колония-стимулиращ фактор (макрофаги колония стимулиращ фактор)). Някои от тези взаимодействия осигури критична "клетка-клетка", което води до ускоряване на диференциацията на хематопоетични стволови клетки. Според други доклади, мезенхимни стволови клетки ин витро синтезират различни растежни фактори, включително роб, интерлевкини 1 и 6, тумор некрозисфактор, и хепатоцитен растежен фактор (хепатоцитен растежен фактор), който индуцира митогенна и antiapoptogennuyu активност в различни системи, ускорява изцеление рани. Мезенхимни стволови клетки притежават рецептори на епидермалния растежен фактор (епидермален растежен фактор), IGF-1 (инсулин-подобен растежен фактор 1), и др. Имуномодулаторни ефекти, които индуцират Т-регулаторни клетки, косвено улесняване преминаването Th1 клетъчна имунна реакция към хуморален Th2. Така описва антибактериални свойства на мезенхимни стволови клетки и тяхното системно приложение значително намалява устойчивостта на хронична инфекция, намалява циркулиращите неутрофили към макрофаги.

Важен метод за коригиране на нарушения трофизъм е използването на директни метаболитни активатори, което води до повишаване на метаболизма тъкан, активиране енергийни процеси в клетките, елиминират ефектите на хипоксия в тъканите, включително инхибиране на анаеробна гликолиза и Krebs стабилизиране цикъл при аеробни функциониращи параметри. За тази цел ние използваме сложни метаболитни лекарства, по време на който прием трябва да бъде най-малко 3-4 седмици. Известен представител на тази група от лекарства е gemoderivat депротеинизираната телешки кръв.

В трябвало плодородна цикъл, особено за стимулиране на яйчниковата функция, той обосновава използването на естроген лекарства. В тази форма на трансдермални естрогени има няколко предимства в сравнение с оралното приложение на естрадиол поради висока в сравнение с орална бионаличност, създаване на постоянна концентрация в циркулацията, липса на превръщане в неактивни метаболити позволи лесно и различни дози. В интерес на истината трябва да се отбележи, че естрадиол лекарства могат да се прилагат и в подготовка за плодовитост цикъл когато ендометриума е тънка недостатъчност причина яйчниците. Естрогените са възложени на 21 дневна схема през последните десет дни на тяхното комбинирани с прогестини (дидрогестерон 10-20 мг / ден, 200 мг микронизиран прогестерон / ден, прогестерон разтвор 1% - 2 мл или 2,5% - 1 мл интрамускулно ден). ендометриума реакция в отделни случаи е доста различен, така че способността да се увеличи или намали дозата се превръща в основен фактор за успеха на получаването на ендометриума на цикъла плодовитост и води до предпочитание в полза на трансдермално естроген [44-46].

Липса на ефективност на хормонална терапия естроген се дължи на намалена възприемчивост на ендометриума тънки и остава съответните изследователски други начини за увеличаване на растежа.

Задачата на подобряване растежа на ендометриума функции е трудно да се реши, като екзогенни естрогените увеличават пролиферативни процеси с едновременното активиране на възпалителната реакция, която е вредна за последващото появата и развитието на бременността.

Алтернативни начини за ускоряване на узряването на ендометриума са активно изследвани, но все още не са намерени универсално средство за решаване на този проблем. Спазването на принципа на "пролиферация без възпаление" е възможно при системно действие на лекарства, които включват набор от цитокини и растежни фактори, осигуряващи Th2 активиране на клетъчния имунитет и растеж на ендометриума. Във връзка с това използването на хидролизата на човешка плацента като разтвор за интравенозно инжектиране Laenneka [47].

Критерии на ефикасността на терапията са: облекчаване на клиничните симптоми, когато присъства, възстановяване ехографски картина ендометриума подобрена васкуларизация на ендометриума по време на маточните съдове доплер, премахване или намаляване на активността на инфекциозен агент, възстановяване морфологичен ендометриума структура, възстановяване на функционалното състояние на ендометриума, нормализиране на менструалния цикъл с пълна лутеалната фаза [48].

Аспирация контрол извършва биопсия на ендометриума на ден 7-11 на менструалния цикъл не по-рано от 2-3 месеца след лечението, следван от морфологични и бактериологични изследвания на ендометриума.

Хроничен ендометрит клинично значимо заболяване лице от гледна точка на размножаването и изисква задължително диагностика и лечение на жени с нарушения на репродуктивната система, както и използването на програми за подпомагане на репродуктивна технология. Etiopathogenetic комплексна терапия на хроничен ендометрит може да възстанови увредена тъкан хомеостаза и възприемчивостта на ендометриума, което води до възстановяване на репродуктивната функция.

EV * Козирев. 1, доктор по медицина
Лили ** Давидов, MD, професор