Съвременни подходи за спиране стентиране на лявата коронарна артерия - kardiosomatika №02 2018 -

Номерата на страниците на този въпрос: 56-59

Позоваване Скрий Списък

Текущ представяне на ендоваскуларна лечение на пациенти с лявата коронарна болест на сърцето

Байпас на коронарната артерия (CABG) е известен като златен стандарт за лечение на незащитен лявата коронарна артерия (LMCA) болест и има най-високото ниво на доказателства в европейски и американски препоръки. Въпреки това развитие на ендоваскуларни методи на лечение, и на първо място намаляване на в-стент-рестеноза ни позволи да се помисли за ангиопластика и стентиране на LMCA като алтернативен метод за АКБ. сравнителен свят анализа на резултатите от перкутанни коронарни интервенции и CABG се предоставя в статия. Това показва също как ефективност на перкутанни коронарни интервенции зависи от такива фактори като лезия локализация, диабет, тип лекарство елуиране стент.
Ключови думи. наляво основната заболяване на коронарната артерия, перкутанни коронарни интервенции, коронарно артериален байпас, ангиопластика и стентиране, ендоваскуларни методи за лечение.
[email protected]

Хемодинамично значително увреждане на лявата коронарна артерия - LCA (от 50% стеноза или повече) не само влошава качеството на живот на пациента, но също така е свързано с повишен риск от инфаркт на миокарда (Ml) и внезапна смърт [1, 2]. Степента на преживяемост тригодишен на пациенти с лезии на лявата коронарна артерия, са за лечение, 50% [3, 4], и внезапна смърт от такива пациенти настъпва 3-4 пъти по-често, отколкото при пациенти с друга локализация на коронарни лезии [5]. Такива големи количества право M.Jotsman и сътр. (1973) метафорично, но багажника уместно наречен LCA "артерия внезапна смърт." През 1975 M.Cohen и R.Gorlin [6] първо показа, че коронарен байпас (CABG) значително подобрява 10-годишна преживяемост в сравнение с медицински тактика при пациенти с увреждания на лявата коронарна артерия, което е доказано в изследването CASS, най-голямата [ 7]. Оттогава и до настоящото време CABG операция като ефективен и сравнително безопасен метод е "златен стандарт" за миокарден реваскуларизация при пациенти с лезии LMCA [8] и има най-високото ниво на доказателства в Европейските и Американските насоки. Въпреки това, развитието на ендоваскуларни методи на лечение, и по-специално намаляване на стент рестеноза (и като следствие - подобряване на дългосрочни прогнози), насърчава внимание ангиопластика с поставяне на стент остави основните алтернативи като АКБ.

Перкутанна коронарна интервенция срещу аортокоронарен байпас с имплантант

Фактори, влияещи върху прогнозата на PCI в лявата коронарна артерия

Локализация на лезии

Изолирана устата лезия и среден сегмент (на тялото), наляво основната коронарна артерия се случва в не повече от 30% от случаите и е добър показател за стентиране. експлоатация на оборудване е сравнително проста и изисква само инсталирането на стента. Дисталния проучване показа, че незабавно и дългосрочни резултати с тези лезии по-добри от резултатите от операции на дисталния сегмент на лявата коронарна артерия [23], което е свързано преди всичко с по-малък риск от рестеноза. В случай на лезии крайната част на лявата основната багажника предпочитане (ако е възможно) имплантиране на стента (с прехода от варела в засегнатия съд) ако е необходимо, с допълнително стент. Y.Kim и сътр. Той показа, че тактиката на двата стентове увеличават риска от рестеноза. Освен това, много локализацията на лезията в левия основната багажника, свързани с повишен риск от рестеноза използват две стентове над друга в бифуркация лезия локализация [9]. Да не забравяме, че дизайнът на двете стентове може да попречи на повторни интервенции, както и да увеличи риска от късна тромбоза на стента, която затруднява дългосрочната прогноза. При използване на две стратегии са възможни стентове техниката: cullote-, V-, Т-стент, TAP (Т и издатина), crush- и minicrush-стент, двойно-целувки смачкване-стентиране. Изборът на техника зависи от анатомични характеристики (например, cullote предпочитане еднакво голям диаметър предна низходяща и сложно клон, както и с ъгъл от по-малко от 60% между тях; T-стентиране - ако този ъгъл е близо до 90%, и т.н.) и предпочитанията на оператора. Предпоставка на всякакъв вид бифуркация стентиране е последната целувка-дилатация, което значително намалява риска от рестеноза в бифуркация страничен клон [24].

захарен диабет

Изследвания, в които се проучи ефекта на захарен диабет (DM) за резултатите от стент изолира лявата коронарна артерия, не. Въпреки това, проучването СВОБОДА (с изключение на пациенти с лезии на лявата коронарна артерия) показва, че при пациенти с диабет с тежко заболяване на коронарната CABG сравнение с PCI, води до статистически значително намаляване на общата смъртност (PCI 16.3% CABG срещу 10.9% за 5 години наблюдение) и инфаркт на миокарда (13,9% срещу 6% съответно), но се увеличава честотата на инсулт [25]. Висока ефективност CABG при пациенти с исхемична болест на сърцето (CHD) и диабет поради използването на вътрешния гръдни (млечната жлеза) артерия, наличието на само млечната присадка (най-надеждните) значително подобрява дългосрочната прогноза [26]. По този начин, методът на избор CABG реваскуларизация в многоклонова лезия (с участието на лявата основната багажника или без) при пациенти с диабет; невъзможността на CABG или освобождава PCI пациент може да се счита за алтернативно лечение на пациенти с диабет
Синтаксис-малко от 22 точки.

Избор на стент лекарство покритие

Лечението на пациенти след стентиране на лявата основните багажника

заключение

ВАР с имплантиране на стентове, покрити с антипролиферативна и може да се прилага при пациенти с лезии на "незащитена" ляво коронарна артерия. Събрани достатъчно доказателства, удостоверяващи съответствието на този метод, както и разработването на ендоваскуларни методи на лечение и подобряване на инструменти от година на година, за да се подобри дългосрочната прогноза при пациенти, подложени на стентиране на ляво основната коронарна артерия. Въпреки това, решението за избора на тактиката на лечение за всеки отделен случай трябва да се вземат съвместно с лекуващия лекар и хирург, като се има предвид стратификацията на риска, тежестта на състоянието на пациента, утежняващи фактори и опита на операционната хирурга.

Списък App. Скриване на списъка с литература