Съвременни методи на консервативно лечение при пациенти с декомпенсирана хронична ангина

MD VN Kostiuk, MD проф. VV Вишняков
MSMSU, Катедра УНГ - болести София

Заявление Polioksidoniy® наркотици в комплексното лечение на пациенти с хроничен тонзилит осигурява стабилен клиничен ефект и нормализиране на имунологичния статус за 1 година или повече.

Хроничен тонзилит е често срещано заболяване сред всички групи от населението, особено сред децата и младите хора [6]. При продължително времетраене на болестта на имунния статус настъпят смущения, което води до влошаване на заболяването, и допринася за процеса на преход в по-тежка форма, а също така корелира с по-изразени промени в имунния статус [1].

Ние изследва и се обработва 35 пациенти с декомпенсирана форма на хронична ангина.

Декомпенсация на хронична ангина характеризира с повтарящи се ангина или подчелюстната лимфаденит синдром tonzillogennoy интоксикация (периодични ниска температура, болки в ставите и сърцето веднага след обостряне на хронична ангина и mezhanginny период - умора, слабост).

По време на инспекцията УНГ се обръща внимание на степента на сериозност на възпалителния процес, размерът на сливиците и тяхната последователност, в присъствието на пропуски или патологични секрети казеоза. Палпация определя регионалните лимфни възли (техния размер, сближаване с околните тъкани, болка при палпация). Пациентите са разделени в две групи:

Първа контролна група (п = 15) - пациенти с декомпенсирана хронична ангина, подложени на лечение с консервативна апарат "Tonsillor". Произвежда аспирация съдържание от пропуските на сливиците докато ги промиване с антисептичен разтвор furatsilina и влиянието на ниско-честотен ултразвук. Терапия се състои от 10 сесии, лечението се провежда всеки ден. Второ основна група (п = 20) - пациенти с декомпенсирана хронична ангина, подложени на лечение комплекс ултразвуково устройство "Tonsillor" и имуномодулиращо лекарство polioksidony който се прилага чрез интрамускулно инжектиране на доза от 6 мг съгласно схемата в 1-, 4-, 7- , 10, 13-ти ден от администрация. В тази схема курс на лечение доза от 30 мг.

Всички пациенти са подложени на клинични, имунологични изследвания преди започване на лечението и 1 месец след лечението. Наблюдение на пациентите е извършена през годината.

За да се оценят резултатите от консервативно лечение на пациентите, ние използвахме десетобалната система критерии за ефективността на лечението, разработен от VA Booty през 1987 г. и допълнена с нас:

влошаване, което означава поток влошаване хроничен тонзилит след лечението;
Няма ефект - пациенти, които не са били някакви промени в клиничните прояви след лечение, проследяване и faringoskopicheskaya картина остава без промяна;
задоволителни резултати
малко подобрение след лечението намалява честотата и тежестта на хроничен тонзилит декомпенсация явления;
добър резултат - пациенти, които са изчезнали явление tonzillogennoy интоксикация не е рецидив и местни признаци на хроничен тонзилит стават по-слабо изразени;
отличен резултат - дългосрочна ремисия, тъй като липсата на признаци на декомпенсация и местни симптоми на хроничен тонзилит.

Имунологична изследване на пациентите се извършва в съответствие със стандартните тестове, препоръчани от СЗО (1980, 1987) и проблематично Комисията MH България оценка на имунния статус на човека и имунна недостатъчност Епидемиология (1988).

Оценка на фагоцитозата, извършена от абсолютния брой и фагоцитарната активност на неутрофилите в кръвта. Фагоцитната активност се определя от тяхната способност за попиване убит окачване Св ауреус. Статистическа обработка се извършва чрез използване на статистически варианти метод и метода на сдвоени сравнения (диференциален метод) с изчисляването на средната аритметична стойност (М), средната грешка на средната (Т), степента на вероятност (P). Сравнение на средните стойности на двете проби се извършва чрез Т-тест на Student. Значителна разлика се счита за повече от 95% (резултатите, получени rObsuzhdenie

честота откриване на клинични признаци на хронична ангина декомпенсация 1 месец след лечението само с ултразвуков апарат "Tonsillor" показва достатъчно висока ефективност. Броят на пациенти с интоксикация tonzillogennoy 1 месец след лечението намалява 3,3 пъти (66,6 ± 12,0% преди лечението 20 ± 10,0% след) (rRis. 1. Ефективността на апарат ултразвукова терапия само "Tonsillor" в пациенти с хронична декомпенсирано тонзилит: а) 1 месец след лечението; б) 12 месеца след лечението

Положителният клиничен ефект в 1 месец след лечението само ултразвуково устройство "Tonzillor" (което извършва на "отлични" и "добри" резултатите от лечението) се наблюдава при 66,7% от пациентите в тази подгрупа. Една година след третирането само ултразвуково устройство "Tonzillor", значителна част от пациентите са подновява прояви на хронична ангина, положителен ефект се наблюдава само 26.6% от пациентите, с отлични резултати са отбелязани в някоя от пациента. Процентът на пациенти с интоксикация tonzillogennoy увеличава след 1 година при 2.3 пъти от 20 до 10,3 ± 46,6 ± 12,8% (р> 0.05). Процентът на пациентите, които са били диагностицирани в края на периода на обостряне на хронична ангина като ангина намалява в 1,3 пъти от 80.0 ± 10.6 до 60.2 ± 12.0% при 1 години (р> 0.05) , Процентът на пациенти, които имат късен период открива симптом "рецидивираща ангина + tonzillogennaya интоксикация" намалява само 1.2 пъти от 66.6 ± 12.0 20 ± 10,3% при 1 година след лечението (р> 0, 05), и броя на пациенти с подчелюстната лимфаденит - 1.2 пъти до 53.3 ± 12.8% преди лечението и 43.8 ± 12.8% в края на периода (р> 0.05).

Преди лечение с изследването на имунния статус на пациентите в група 1 се открива дисбаланс на имунорегулаторни клетки чрез намаляване на относителното количество на CD4 + клетки, имунорегулаторна индекс (IRI), относителното съдържание на В-лимфоцити, и показа намаляване на всички класове имуноглобулини, FI, на FF и абсолютна фагоцитарната индекс. В същото време те се увеличават абсолютен брой на CD8 + клетки, броят на групата неутрофили, индексът на ЦИК. След един месец след сравнението на групите на лечение на пациенти, ние открихме статистически значимо имуномодулаторен ефект, и след 1 година се наблюдава намаляване на относителното съдържание на CD4 + клетки към 36,9 ± 1,6% (N = 39-50%) (P> 0,05), CD3 + клетки към 57,9 ± 1,6% (N = 60- 75%) и намалено съдържание на IgG до 10,9 ± 0,6 (N = 12-14) (р> 0.05) , Имунологични параметри сочат фагоцитарната имунния статус се е променило или не, или само леко намалява в сравнение с изходните стойности намалени. Затова клиничната полза от лечението само ултразвуков апарат "Tonzillor" носеше временно, нестабилен характер. В края на периода (след 1 година), ефективността му е намалял. 1 месец след лечението само ултразвуков апарат "Tonzillor", с по-горе описаната клинична ефикасност, не сме разкри надежден нормализиране на повечето показатели за имунния статус. Това може да служи като критерий при прогнозирането на клинична резистентност ефект. Ефективността на комбинирана терапия при пациенти с хронична декомпенсирано тонзилит е показано на фиг. 2.

Фиг. 2. Ефективността на комбинирана терапия имуномодулиращо лекарство Polioksidoniy и ултразвуково устройство "Tonzillor" при пациенти с декомпенсирана хронична ангина: а) 1 месец след лечението; б) 12 месеца след лечението.

Заявление Polioksidoniy наркотици в основната група пациенти в комбинация с ултразвуков апарат "Tonzillor" допринесе за увеличаване от гледна точка на ремисия при тези пациенти през годината и за в бъдеще да се намалят лечение и намаляване на терапията за една година. Също така, при тези пациенти, намалява броя на обостряне на хроничен тонзилит под формата на ангина, и по-голямата част от пациентите в рамките на 1 година, ние наблюдава никакво връщане на заболяването.

Така че, ако пациентите в курсовете за контролна група от консервативната терапия трябва да се извършва 3-4 пъти годишно, изразен ефект в изследваната група е постигнат след първия курс на лечение, което е допринесло за увеличаване на периода между повторни курсове на лечение. По-късно в рамките на проучвателната група, ние се ограничава до 1-2 курса годишно.

Това помогна за намаляване на разходите и времето за лечение на пациенти, които значително се увеличава не само качеството им на живот, но и желание да се осигури лечение. В основната група в един месец след комплекс терапия положителни ефекти се наблюдава при 75% от пациентите. В дългосрочен план клинична полза е запазен в 68.8% от пациентите, която е 2,5 пъти по-голяма, отколкото при пациенти само ултразвукови устройства "Tonsillor".

По време на обостряне на хронична ангина, която се проявява под формата на ангина, използването на препарата помага polioksidony мек заболяване. Така че, според нашите наблюдения, в хода на годината, при 7 пациенти в контролната група показа средно тежко протичане на ангина, по един за леки и една тежка. Остро фебрилно период с висока температура и остра болка в гърлото симптом са наблюдавали 5,7 ± 1,6 дни. Така пациенти получават антибиотична терапия за поне 10 дни. По-голямата част от пациентите в периода наблюдава явления postanginnom tonzillogennoy интоксикация най-малко две седмици. Пациенти ангини основните рецидиви група, наблюдавани при по-леки форма, subfebrile температура и по-слабо изразена болка симптом гърлото, и това е тяхната симптоматика 2.8 ± 1.3 дни.

Използване на лекарството не изключва Polioksidoniy антибиотична терапия, но е възможно да се ограничи използването на антибиотици за 5-7 дни. Феномен tonzillogennoy интоксикация postanginnom период, които наблюдаваме в само 2 пациенти в тази група. Впоследствие, двустранно вадене на сливиците се извършва при тези пациенти. При пациенти с основната група са по-малко дни инвалидност (8,7 ± 1,8 дни) в сравнение с пациенти в контролната група (12 ± 4,4 дни). По този начин, използването на това лекарство има не само изразена клинична полза, но се предпочита от икономическа гледна точка. При прилагането на лекарството Polioksidoniy в комплекс консервативно лечение на пациенти с декомпенсирана хронична ангина, ние наблюдавахме изразен имуномодулаторен ефект. Има увеличение първоначално намалени цени и нормализиране на повишено изходно изпълнение на различни части на имунния статус. Цената относително съдържание на CD4 + клетки за 1 месец след комбинирана терапия нормализираната - 43,2 ± 2,1 (N = 39-50) (r0,05). В края на периода (след 1 година), беше отбелязано, че ефектът на имуномодулаторен постига с помощта Polioksidoniy лекарство в комплекс лечение на пациенти с хронична декомпенсирано тонзилит, за повечето показатели остава, и увеличаване на относителното количество на лимфоцитите, относителната и абсолютния брой на CD 16 + клетки, и CD25 + клетки, носещи рецептори за IL-2 бяха нормализирани към тяхната повърхност. В същото време, ние отбелязано нарастване на ЦИК и количеството на фагоцитната и намаляване на относителното съдържание на В-лимфоцити, IgA и IgG (Таблица. 1). Трябва да се отбележи, че нормализирането на по-голямата част от имунологични параметри корелира с стабилно подобрение в състоянието на пациентите и изрази положително клиничен ефект от този комплекс консервативно лечение. По този начин, при лечението на пациенти с декомпенсирана хроничен тонзилит ултразвуков апарат "Tonsillor" 1 месец след лечението, а маркирани клинични ползи в само 66,7% от пациентите, от постигнатия резултат е само временно и преходно естество (след 1 година резултат се съхранява само в 26.6% от пациентите). След лечението не е нормализиране на по-голямата част от имунния статус.

Таблица 1. Резултатите от имунологични изследвания на пациенти с декомпенсирана форма на хроничен тонзилит преди и след лечението (М + т),%.

Субпопулация на имунния статус

Когато комплекс консервативно лечение на пациентите с хронична декомпенсирана ангина наркотици Polioksidoniy и ултразвуков апарат облъчване на сливиците "Tonzillor" се определя устойчиви изразена клинична и имунологична ефект от: 1 месец след лечението, той наблюдава при 75,0% от пациентите след 1 година се поддържа 68.7 % от пациентите. В този ключ верига polioksidony лекарствена терапия може да намали периода на увреждане от 12.0 ± 4.4 до 8.7 ± 1.8 дни, намаляване продължителността на терапията разбира антибиотик от 10 до 5-7 дни, което е несъмнено предимство от икономическа гледна точка ,

RU МЕДИ: