Симптоми, признаци, за стомашни и дуоденални язви (язвена болест)
основен # 149; гастроентерология # 149; Симптоми, признаци, за стомашни и дуоденални язви (язвена болест)
Клиничната картина, пептична язва най-важният и постоянен симптом е болка. Външният му вид е преди всичко поради нарушение на моторното функцията на стомаха, един вид спазматично свиване на мускулите му (VN Иванов). В появата на болка може да играе роля дразнене язва повърхност кисел стомашен сок, придружаващо възпаление, включително сраствания.
Характерна особеност на болката от пептична язва е неговата връзка с приема на храна. Това е най-ясно изразено в тази връзка с локализацията на язви на дванадесетопръстника. Често е силна болка се появява през нощта. Болката намалява или изчезва след хранене и отново подновени няколко часа по-късно. Времето на поява на болка след хранене е стойност за определяне локализацията на язви. По-рано, след хранене е налице болка в локализацията на язва в стомаха, а по-късно - на няколко часа след хранене, през нощта, на празен стомах болки външен вид, типични за язва на дванадесетопръстника, портиерката.
Пациентите често се оплакват от увеличаване на болката по време на втората половина на деня, това, което ги кара да избягвате приема вечерята. В някои случаи, при локализиране на язва в стомаха, болката е постоянна, характер.
Болката обикновено се локализира в надкоремна, понякога на язвите малка кривина, кардията, - под формата на меч процес, излъчващи в различни посоки, но по-назад в посока на гръбначния стълб. Когато проникваща язви в болката на панкреаса прониква през пациента, се разпространява към гърба и е постоянен, скучен характер. Възможна облъчване на болката в десния горен квадрант, в сърдечната област.
Външният вид или повишена болката по време на тренировка, ходене е типично за пептична язва, сложен процес адхезия - perigastritom, periduodenitom.
Достатъчно е характерно поведение на пациентите по време на атака на болка. Те обикновено се вземат на определена позиция и я държи за дълго време. Типичен далеч огънато положение с корема надолу. Пациентите често изпитват освобождаване от налягане на предната коремна стена в областта, където се усеща болка. Това ги кара да натиснете ръце на епигастриума региона. В този тип пациенти е типично достатъчно - те седят или лежат на ваша страна с крака, изготвени към стомаха си, стиснал ръце в епигастриума. Диференциална диагностика значение е фактът, че при пациенти с пептична язва се стремят да спазват определена позиция, те са неактивни, докато в холелитиаза, също придружен от силна болка в горната част на корема, неспокойни пациенти, хвърлят, непрекъснато променят позицията си.
Когато пептична язва болката може да бъде намалена чрез прилагане на топлина (радиатори).
Въпреки, че болката е много често срещан симптом на пептична язва; болест, но има и случаи на болестта, без болка. В допълнение, има строга връзка между язвени заболявания на стомаха, дванадесетопръстника, наличието на "симптом на ниша" и болка. Последното може да изчезне, преди да продължи лечението на язва.
В допълнение към честотата на болката по време на деня, на пептична язва, има и друг от своята периодичност. Най-често има болка или повишена през пролетта или есента и зимните месеци, т.е.. Д. е сезонна, както и други прояви на болестта. По този начин, можем да говорим за двойно честотата на болката при язвена болест: това зависи от приема на храна и е с честота през деня и, освен това, се характеризира със сезонност - промяната в интензитета си през различните сезони.
Киселини случва с язви много често. Киселини в стомаха често се появява по-рано от болката, но диагностичната стойност на по-малко киселини в стомаха, тъй като може да се наблюдава и при хроничен гастрит, гастродуоденити. Киселини обикновено се случва при повишена секреция и киселина образуващ функция на стомаха. Възможно е да има връзка на киселини в стомаха с храната, която първоначално се появява до стомашни оплаквания болка приложен. Болката може да се постигне висока интензивност, стават болезнени. Характерни за язвена болест е появата на болка на височина, като повръщане. Повръщане по този начин има редица отличителни черти. Това се случва, без да се осъществява преди мъчителна гадене лесно. Повърня голям брой на силно кисела течност съдържание с малко количество храна в устата е чувство на ръба. След повръщане пациентите са склонни да изпитват значително облекчение - болка, киселини в стомаха по някое време изчезват или значително намалява, това прави някои пациенти изкуствено се предизвиква повръщане.
Важно е симптом повръщане, в нарушение на функцията за евакуация на стомаха въз основа на своята стеноза на целевата отдел в резултат на сраствания и цикатрициален промени. В този случай, обилно повръщане съдържа значително количество храна, включително ял предния ден. Диагностична стойност има хематемеза характерен изглед повърнатото наподобяваща утайка от кафе. Такова повръщане в повечето случаи показва присъствието на обилно кървене въз основа на пептична язва.
Апетитът за пептична язва обикновено не е счупена дори и в период на обостряне. Въпреки това, пациентите често се въздържат от ядене от страх да доведат до увеличаване на болката. Когато стомашен застой в резултат на нарушения евакуация функция, както и пептична язва, потоци със стомашна секреторен недостатъчност, апетит обикновено намалява.
Доста често, маркирани подуване на корема, запек. Понякога дискинезия на червата проявява промяната на запек и диария.
Външен вид на пациента може да бъде признак на автономна лабилност на нервната система. Намерено прекомерно потене, студени мокри ръце. Храни, особено при млади пациенти, често спадна.
Език, обикновено не е покрита. В случаите, когато пациентът е на лека диета, може да се появи тънък белезникав покритие поради недостатъчно механично пречистване на език храна. При проверка на езика може да покаже различен размер плоска повърхност, понякога на няколко области от десквамация на епитела: Локализирана те са по-склонни да подкрепят отдела език.
Когато се гледа надкоремна област понякога наблюдава пигментацията на кожата, което показва дългосрочни нагреватели употреба.
Когато светлината ударни, и също при палпация на повърхността в подлъжичната област болезнено отбележи, напрежение на мускулите на предната коремна стена. Тези симптоми обикновено са изразени по време на обостряне на заболяването при повечето пациенти, това, което определя тяхната диагностична стойност. Когато проникваща язви, както и значително възпаление в околните тъкани ограничен болка и напрежение защитна мускул са постоянни симптоми.
В триада от симптоми - ограничена нежност на ударни ограничен заболеваемост и резистентност или мускулно напрежение чрез повърхностен палпация - има голямо значение в диагностичен признаване на пептична язва (GI Burchinsky).
С дълбоко плъзгащи методичен палпация на корема разкри спастична състояние на различните отдели на дебелото черво, болка в piloroduodenalnoy област.
Изследване на стомашната секреция, а в момента е свързан с определени диагностична стойност, макар и с по пептична язва може да се наблюдава голямо разнообразие от възможности за нейното състояние. Трябва да се отбележи, че често има увеличение на секреторната функция на стомаха (20-80% от случаите).
До известна степен състояние стомашна секреция зависи от локализацията на язви, продължителност на заболяване, наличието на едновременното гастрит, други заболявания на храносмилателната система. Най-голям брой киселинност наблюдавани при локализацията на язва на дванадесетопръстника, в пилора. На това място язви често наблюдавани повишена секреция през нощта, на гладно, увеличава киселина компонент на стомашната секреция. В тази връзка, проучване фракционна увеличение се открива, съдържанието на киселинност debitchasa солна киселина. Това се отнася до първата част на така наречената директна отразява нощна секрецията ако анализът се провежда в продължение на поне един час преди стандартното време за закуска. Увеличаването на изпълнение и по време на проучването базалната секреция на гладно, което е свързано с повишаване на възбудимостта на секреция neuroreflex фаза. В поне някои повишена секреция в отговор на стимулиране на неговата, например чрез подкожно приложение на хистамин разтвор. На ремисия на заболяването и повишена секреция на киселина се намалява само при някои пациенти (приблизително 1/3), а останалите остават повишени. Някои пациенти не са в състояние да се установи връзката между състоянието на улцерозен процес, продължителността на заболяването и състоянието на стомашната секреция (VN Ivanov).
От изследването на стомашната секреция трябва да се избягва по време на обостряне на заболяването с присъствието на остра болка, заподозрян стомашен кръвоизлив. Увеличаване на обема и киселинността на стомашно съдържимо с язви може да се дължи също и съпътстващата пилороспазъм.
Радиологични находки разкриха редица важни диагностични възможности. Директни признаци на пептична язва е ниша симптом е наличието на допълнителен нюанс на стомаха силует. Този така наречен профил ниша. В други случаи, намери постоянно натрупване на контрастен маси под формата на повече или по-малко ясно петно - облекчение ниша.
Размери ниши варират широко. Дванадесетопръстника размери значително по-малки, отколкото в стомаха, където ниша стойност може понякога да достигне няколко сантиметра. Ниша не е открит рентгенографски ако кратер язва (дефект) е изпълнен с остатъци от храна, слуз, кръвни съсиреци, както и подуване на гънките, оток на лигавицата. Понякога има бърз преход от масата на контраст и бързото изпразване на разширението на дванадесетопръстника. В такива случаи, проследяване проучване на пациенти затихва след прояви на болестта разкрива наличието на симптоми на ниша.
В някои части на язви на стомаха, като отдел subkardialnom трябва да проучат на пациента в хоризонтално положение. Откриване на язви, особено тези, разположени в пилора, насърчава внимателна палпация на съответните отдели по време на рентгенографско изследване.
Преките симптоми на пептична язва също се отнася язвени вал откриване и конвергенция мукозни гънки.
Индиректни радиологични симптоми на пептична язва - стомашни разстройства на мотилитета (повишена перисталтиката, pilorospazm, локално кръгъл мускулен спазъм на стомаха, нарушение на евакуация функция). Radiographically открива в sleyazvennye белези - perigastrit, periduodenit с деформация на съответните служби. Сертификат хиперсекреция е откриването на голям излишък от 1-1,5 cm intermediarnogo контрастен слой между земята и разположен над него в стомаха с въздух.
Гастроскопия (фиг. II) разкрива повърхностни, плитки язви, е от голямо значение при определяне на злокачественост на язви, както и за диференциална диагноза на пептична язва и стомашни izyazvivshyhsya тумори. В последния случай е комбинирана с gastroviopsiey за прицелване.
Много актуален въпрос на диагнозата на началните етапи на болестта. Има набор от функционални и патологични изменения на стомашна и дуоденална язва, определени като predyazvennoe състояние. Той включва разстройство на стомашния секреторна функция в синдром на хиперсекреция или geterohilii, както и засилване на подвижността, развитие на пилоричната гастрит, гастродуоденит. Клиничните прояви на това състояние до голяма степен (подобни на симптомите на язвена болест. В този случай, симптом на ниша не е открита или поради липса на язвата, или защото съществуващите ерозивни и язвени промени в лигавицата повърхностен лекуват бързо. Това predyazvennoe състояние трябва да се разглежда като начален етап в развитието на пептична язва заболяване, което е от съществено значение както за диагностика и лечение на заболявания.
В клиничното протичане разграничи тежка язвено заболяване, което се характеризира с маркирани клинични прояви и сравнително бързото зарастване. По-често, обаче, има хронична язва с постепенно развитие на клиничните прояви, редуващи се периоди на ремисия и обостряне на болестта. С течение на времето може да се развива на различни усложнения, загуби характеристика на пептична язва промяна на периоди на обостряне и ремисия. Особено тежка или проникващ язва груб.
Проф GI Burchinsky