Схеми на лечение на белодробна туберкулоза

Схеми на лечение на белодробна туберкулоза. Какви са принципите и проблемите?

Принципите на противотуберкулозни терапия.
• Трябва да бъде унищожена от голям брой активно умножи бацили; това може да се постигне с помощта на изониазид.
• Бъдете упорити унищожи, т.е. бацили полу-активен метаболизъм, която се провежда бавно или периодично; Най-ефективният рифампицин и пиразинамид;
• Необходимо е да се предотврати появата на лекарствени резистентни щамове чрез множество терапии за потискат мутанти резистентни към лекарството, които съществуват във всички големи бактериални популации; изониазид и рифампицин - най-доброто средство за постигане на целта.
• Необходимо е да се използва комбинация от (комбинации) на лекарства на пациентите не е нещо необичайно се обърна монотерапия с последващото развитие на резистентни микроорганизми.

Благодарение на наркотици терапия на болестта туберкулоза в миналото почти винаги води до смърт на пациента, заболяването се превърна в почти 100% излекуване. По-рано химиотерапия беше дълъг, но по-добро разбиране на механизма на действие на лекарства срещу туберкулоза позволи разработването на ефективни схеми на лечение с кратки курсове на лечение.

Всички схеми с кратък курс на лечение включват изониазид, пиразинамид и рифампицин. Следващата задоволителна режим на лечение е избран в резултат на обширни клинични проучвания.

1. дневна доза за самостоятелно проследяване на изониазид и рифампин 6 месеца в комбинация с пиразинамид за първите 2 месеца.

2. Контролирано (под пряко наблюдение) режим за пациенти, които могат да нарушават правила, включва приемане на определено доза 3 пъти седмично изониазид и рифампин в продължение на 6 месеца, в комбинация с пиразинамид за първите 2 месеца (изониазид и пиразинамид използва в по-високи дози от неконтролирано режим).

При осъществяване както на горните схеми на лечение трябва да се добави в етамбутол или стрептомицин интрамускулно за първите 2 месеца, ако има вероятност за поява на резистентни микроорганизми, или ако пациентът тежки обширни поражения.

3. По-малко скъпо. но все още ефективен режим, одобрен от някои страни, включително контролирани ezhednevvny изониазид, рифампицин, пиразинамид и етамбутол или или стрептомицин за 2 месеца, следвани от изониазид ежедневно и тиоакретазон през следващите 6 месеца без надзор.

Всички режими са високо ефективни. пристъпите са 1-2% за тези пациенти, при които лечението продължава в продължение на 6 месеца; дори ако пациентът не отговаря на изискванията след 4 месеца лечение, рецидив на туберкулоза може да се очаква в 10-15% от случаите. Лекарствена резистентност се развива рядко при лечението на някои от тези схеми.

Специални проблеми за лечение на белодробна туберкулоза

Резистентни микроорганизми. Първоначалната резистентност към лекарствата, изониазид обикновено се среща в около 4% от пациентите. Туберкулоза, причинена от микроорганизми с множествена лекарствена резистентност, особено на ри-fampitsinu изониазид и трябва да бъдат лекувани с три или четири лекарства, които са чувствителни организми.

Лечението продължава в продължение на 12 - 24 месеца от датата на отрицателен резултат от култури. Атипични микобактерии често са устойчиви на стандартни лекарства; те имат ниска вирулентност, но те може да предизвика тежки инфекции при пациенти с имуносупресивни състояния, които могат да бъдат лекувани успешно, като еритромицин или хинолон или тетрациклин, често в комбинация.

Хемопревенцията може да бъде или
• основно, когато противотуберкулозни лекарства, предписани здрави, че рядко се оправдава, или
• вторично, когато ние се отнасяме към тези, заразени с положителна реакция на туберкулин, но без симптоми на заболяването и са били в контакт с пациента.

Вторични химиопрофилактика медикамента (Н) е оправдано при деца под 3 години, тъй като те имат по-висок риск от метастатичен процес, както и риска от развитие на резистентни микроорганизми е ниска.

Бременност. Никога не трябва да се прекъсне или забавяне на лечението на лекарството по време на бременност. Ако следват принципа на малко въздействие върху плода, по-добре е стандартен 6-месечен курс на лечение с три лекарства (вж. 1 по-горе). Стрептомицин трябва да бъдат изключени от всеки курс или цикъл (тъй като съществува риск от черепната нерв VIII плода).

Извънбелодробна туберкулоза. Принципи на лечението, а именно множествена терапия и продължително наблюдение, са същите като тези за туберкулоза и дихателните пътища. Само в редки случаи изисква хирургична намеса. Химиотерапията трябва винаги да го предхожда и да вървите след него. Много хронични лезии туберкулоза относително недостъпни за лекарства, поради липса на васкуларизация на околните тъкани и лечението често е необходимо да се използват големи дози, особено ако засегнатата тъкан не могат да бъдат отстранени чрез операция, като в туберкулоза на костите.

Туберкулозен менингит. Трябва да приложите изониазид и пиразинамид, които могат лесно да проникнат в цереброспиналната течност. Рифампицин е добре във възпалените мозъчни обвивки и по-лошо в невъзпалени. Ефективните режим на лечение осигуряват изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин. Това може да изисква значително по-дълъг от химиотерапия в белодробна туберкулоза.

Кортикостероидите и туберкулоза. Когато белодробна форма на туберкулоза кортикостероиди са предвидени само сериозно болен. Те намаляват реакция на организма към tuberkuloprotein и ще помогне да се спечели време, за да започнем да действаме химиотерапия. Те също така допринасят за бързото подобряване на здравословното състояние на пациента.

При липса на ефективна химиотерапия, кортикостероид помага да се ускори развитието на туберкулоза, така че никога не трябва да го предпише като единствено средство, например, за лечението на други заболявания, ако има съмнение за туберкулоза.