Резюме хипертония

    въведение
  • 1 класификация
  • 2 есенциална хипертония (есенциална хипертония)
  • 3 Хипертонична криза
  • 4 Лечение
    • 4.1 Бета-блокери
    • 4.2 Диуретици
    • блокери на калциевите канали 4.3
    • 4.4 инхибитори на АСЕ
    • 4.5 Антагонисти на рецептори на ангиотензин-П
    • 4.6 имидазолин рецепторни агонисти (или блокери на алфа-2-адренергични рецептори в мозъка)
    • 4.7 Комбинирани продукти
  • 5 Принципи на избор на антихипертензивна терапия при пациенти с артериална хипертония
  • 6 Класификация антихипертензивни
    • 6.1 Невротрансмитерите
    бележки
    литература

Артериалната хипертония (хипертония AG.) - устойчиви повишаване на кръвното налягане от 140/90 мм живачен стълб и по-горе [1]. Съществено хипертония е 90-95% от случаите на хипертония. В други случаи, диагностицирани вторичен, вторична хипертония: бъбрек (нефрогенна) 3-4%, 0,1-0,3% ендокринни, хемодинамичен, неврологични, стрес, причинен от прием на определени вещества и хипертония по време на бременност, в която повишаването на кръвното налягане е един на симптомите на основното заболяване.

1. Класификация

  • нормално кръвно налягане <120/80 мм рт. ст.
  • Прехипертония BP 121-139 / 81-90 мм Hg. Чл.
  • Степен 1 ​​(лека хипертония) - Sad 140-159 / 90-99 тате.
  • 2-ри етап (гранична хипертония) - Sad 160-179 / 100-109 тате.
  • Степен 3 (тежка хипертония) - Sad 180 и нагоре / тате 110 и по-горе.
  • Изолирана систолична хипертония - Sad над 140 / DBP под 90.
"Етапи на хипертония." Есенциална хипертония (EH) I етап включва никаква промяна в "прицелни органи". Есенциална хипертония (EH) II комплект с промяна стъпка от един или няколко "определени органи". Есенциална хипертония (EH) III определят с стъпка свързани клинични условия.

2. есенциална хипертония (есенциална хипертония)

Хипертонична болест на сърцето (есенциална хипертония) - многофакторно заболяване, което се основава на структурна полигенен генетичен дефект, отговорен за високата активност на механизми дълго действащи пресорни. Изразено в немедицински език, причината е повишена активност на биологичните механизми, които причиняват стесняване на кръвоносните съдове.

Заболяването е фиксирана, тъй като функцията за изчерпване депресивния бъбречна. Проявява хроничен устойчив увеличение на систолично или диастолично налягане, характеризиращ се с честота от 15% до 45% от населението.

В момента, учените са установили, че важен компонент на патогенни механизми, водещи до развитието на хипертония и влияещи върху прогнозата е психо-емоционален стрес. Важна роля се играе от дългосрочна психологическа травма. В същото време е налице предположение, че степента на влияние на стреса зависи от характеристиките на личността. [2]

3. Хипертонична криза

Хипертонична криза е резултат от тежка прекъсване на регулиране механизми кръвното налягане, което от своя страна води до силно повишаване на кръвното налягане и кръвообращението разстройство във вътрешните органи. По време на хипертонична криза наблюдавани симптоми на мозъчен кръвоток и сърцето:

  • Драматичният и необичайно голямото увеличение на кръвното налягане
  • Загуба на работоспособност, умора
  • Зачервяване на лицето, гърдите,
  • "Мухи" трептене пред очите му
  • Безсъние, тревожност, страх
  • Главоболие, особено в задната част на
  • Шум, шум в ушите скърцане на потресен
  • задух
  • болка в гърдите
  • Неврологични нарушения, замаяност, pomrachnenie съзнание

Хипертонична криза е опасност за пациентите, така и без с предварително съществуващи сърдечни заболявания и мозъка.

Лечение на хипертонична криза започва с инсталации за останалата част от пациента, и точно измерване на налягане. За облекчаване на хипертонична криза отидете на лекар и се използва по предназначение диуретици, каптоприл, нифедипин, когато SBP 200 мм живачен стълб - клонидин под езика. Ако в този случай да се спре криза не успее, в лечебно заведение пристъпи към венозни препарати (магнезиев сулфат, еналаприл, клонидин). В екстремни случаи администрирано pentamine.

Усложнения хипертонична криза: инфаркт на миокарда, остър исхемичен инсулт, белодробен оток, мозъчен оток, смърт.

4. Лечение

Няма съмнение, че хипертонията е лечимо, поне в първите фази на нея. Следователно, първата и най-важно условие за успешна профилактика и лечение на хипертония, следва да се признае неговото откриване през ранните етапи на развитие. [3]

Нелекарствени лечение на хипертония включва спазване на диета с ограничаване на сол, мазнини, смилаеми въглехидрати, управление на стреса, спиране на тютюнопушенето, умерено дневно физическа активност. модификация на живот е свързан с висок приоритет.

Целта на лекарствен лечение е за понижаване на кръвното налягане (не просто намаляване на налягането и елиминиране на причините за това високо налягане) - долу 140/90 мм Hg, с изключение на пациенти с високо / много висок риск (диабет, заболяване на коронарната артерия и други), стойностите насочване на кръвното налягане по-малко от 130/80. Ранното лечение (в зависимост от стратификация на риска) показва моно- или комбинирана терапия. С неефективността на употреба монотерапия комбинации ниски дози на антихипертензивни предпочитане от монотерапия със същия лекарството, но максималната доза. В съответствие с препоръките на първо място назначава агенти за подобряване на прогнозата (по-ниска смъртност и риска от нефатални инфаркти и инсулти).

4.1. Бета-блокерите

Имате маркирани хипотензивен ефект. Също така намаляване на сърдечната честота. Рандомизирани проучвания са доказали, най-вече за профилактика и подобряване на прогнозата при сърдечна недостатъчност. Най-честият страничен ефект е, бронхоспазъм. така че повечето експерти не препоръчват използването им при ХОББ и астма.

4.2. диуретици

За лечение на артериална хипертония главно използвани салуретици, т.е. лекарства, които намаляват концентрацията на соли в кръвта. Произнесени и устойчиви хипотензивен ефект. Повечето диуретици намаляване на концентрацията на калий в кръвта, така внимателно прилага в аритмия и диабет.

  • хидрохлоротиазид
  • индапамид
  • хлорталидон
  • триамтерен
  • фуроземид
  • тораземидът
  • спиронолактон
  • амилорид

4.3. блокери на калциевите канали

Като блокира калциевия инфлукс в гладкомускулни клетки sarcoplasm предотвратяване вазоспазъм на кръвоносните съдове, като по този начин постигане на антихипертензивния ефект. Това ще се отрази и на съдовете на мозъка, и затова се използва за профилактика на мозъчно-съдови инциденти. Те са подходящи лекарства за лечение на астма на, комбинирани с високо кръвно налягане. Най-честите странични ефекти - главоболие и подуване на краката

  • нифедипин
  • амлодипин, S-амлодипин
  • фелодипин
  • нимодипин
  • лерканидипин
  • ласидипин
  • Валиум
  • дилтиазем
  • верапамил - забавя сърдечната честота, и затова не се препоръчва да споделя с бета-блокери.

4.4. АСЕ-инхибитори

Блокиране на ангиотензин-конвертиращия ензим, който превръща ангиотензин I в ангиотензин II. Последното е мощен вазоконстриктор и поради инхибиране на образуването му води до вазодилатация и намаляване на кръвното налягане. Те имат най-значимите сред други антихипертензивни средства доказателствена база. Са лекарства на избор за пациентите с диабет. Най-често срещаният страничен ефект - суха кашлица. Противопоказан по време на бременност.

  • еналаприл
  • каптоприл
  • лизиноприл
  • фозиноприл
  • периндоприл
  • спираприл
  • трандолаприл
  • рамиприл
  • моексприл
  • цилазаприл
  • зофеноприла
  • квинаприл

4.5. Антагонисти на рецептори на ангиотензин-П

Блокиране на рецепторите на ангиотензин II, който е мощен вазоконстриктор фактор. Терапевтичните ефекти на АСЕ инхибитори като ефект. Не е значително предизвика суха кашлица. Според употребата на изследването ONTARGET във връзка с АСЕ инхибитори е нежелателно. Ниска честота на странични ефекти, отколкото АСЕ инхибитори и в близост до плацебо. АСЕ инхибитори се използват в случай на непоносимост. Вижте "модерните" сред група от лекари. Няма данни за безопасна употреба по време на бременност.

4.6. Имидазолин рецепторни агонисти (или блокери на алфа-2-адренергични рецептори в мозъка)

Не са включени в международните препоръки. Независимо от това, тя се използва за лечение на високо кръвно налягане, често се лекувам самостоятелно. Бързо и ясно изразен антихипертензивен ефект се дължи главно на намаляване на дейността централната адренергичните, получена по време на блокадата на а2 адренорецепторите. Най-често се използва при лечението на хипертонични кризи. Те могат да бъдат използвани в метаболитния синдром. Страничен ефект настъпва (2%) - сухота в устата, но изисква получаването и се простира в процеса на лечение. Налице са значителни странични ефекти от ЦНС. Може да се развие резистентност и води до пристрастяване. По-долу са лекарства, използвани за лечение на хипертония.

4.7. Комбинирани продукти

Комбинации от две антихипертензивни средства, разделени на рационалното (доказано), е възможно и разточителство. Рационално комбинация: АСЕ + диуретик ARB + ​​диуретик, диуретик + ACC, ACC + ARBs, АСЕ + ACC. Има фиксирана комбинация (една таблетка) под формата на готови лекарствени форми със значителна лекота на използване и увеличи съответствието на пациентите към лечението:

  • АСЕ инхибитор + диуретик (Енап Н Fozikard Н Berlipril плюс Rami-хексан kompozitum, Liprazid, Enalozid, Кох Diroton)
  • АСЕ инхибитор + калциев антагонист (екватора, HiPro двупосочен prestarium разклонения-Azomeks)
  • ARB + ​​диуретик (Co-Diovan, Losap + Н Vazario DioCore, Mikardis плюс)
  • ARB + ​​калциев антагонист (Exforge, Lo Azomeks)
  • калциеви антагонисти (дихидропиридинови) + β-AB (бета Azomeks)
  • Калциев антагонист (nedigidropiridinovyh) + АСЕ инхибитор (Tarka)
  • калциеви антагонисти (дихидропиридинови) + диуретични (Azomeks Н)

5. Принципи на избор на антихипертензивна терапия при пациенти с артериална хипертония

Основният фактор за намаляване на риска от сърдечно-съдови събития е стойността на понижаване на кръвното налягане, но не специфично лекарство. [4] [5] [6] [7] Въпреки това, това заключение може да се прилага в комбинирана терапия. ПОСТИГАНЕТО проучване и benasepril амлодипин терапия е свързано с намаляване на честотата на сърдечно-съдови инциденти с 20%, в сравнение с комбинацията на беназеприл и хидрохлоротиазид [8]. въпреки повече от адекватен контрол през целия ден с втората комбинация. Някои пациенти имат съпътстващи заболявания, така че тяхното наличие диктува използването на специфични анти-хипертензивни лекарства, тъй като тези лекарства имат положителен ефект, независимо от понижаване на кръвното налягане. За пациенти, които нямат специални индикации основните класове антихипертензивни агенти са тиазидни диуретици, АСЕ инхибитори или дългодействащи ангиотензин рецепторни блокери, блокери на калциевите канали продължително действие на нифедипин. От наличните данни, които потвърждават високата ефективност на комбинацията от АСЕ инхибитори и блокери на калциевите канали за първоначална терапия се препоръчва да се използват препарати от тези групи, както в случая на необходимостта от комбинирана терапия ще бъде в състояние да осигури високо ефективна комбинация на пациент чрез просто определяне друг получаване на [9] [10 ]. В съответствие с този подход, най-добрата подготовка на младите пациенти ще бъде представител на групата на АСЕ-инхибитори, както и при пациенти в напреднала възраст и черно е най-добрият избор дихидропиридинов блокер на калциевите канали група. Ако изборът на лекарство в това би било тиазиден диуретик, трябва да се даде хлорталидон. Ако кръвното налягане на пациента не се намалява, то ще бъде разумно прилагане на пациента на лекарството от друга група, без да се прибягва до комбинирана терапия. Пациенти, при които кръвното налягане е по-високо от желаното в 20/10 mm Hg. Чл. Препоръчително е да се започне лечение с комбинирана терапия, която се състои от дихидропиридин калциев блокер канал и АСЕ инхибитор група с удължено действие. Източник dokta.ru

6. Класификация антихипертензивни средства

  1. диуретици [11] а) контур б) тиазиди и тиазиден в) съхраняващи ж) инхибитори на карбоанхидразата
  2. адренергичен рецептор и антагонисти) алфа-блокери, б) бета-блокери), алфа- и бета-блокери
  3. рецепторни агонисти и адренергичните) алфа2-агонисти
  4. блокери на калциевите канали
  5. АСЕ-инхибитори
  6. антагонисти на ангиотензин-2 рецептора
  7. алдостеронови антагонисти
  8. съдоразширяващи
  9. adrenergetiki централно действащ стимуланти или алфа рецептори в мозъка

6.1. невротрансмитери

  • Епинефрин (вазоконстриктор-sosudosuzhivatel)
  • норепинефрин
  • Ацетилхолин (вазоконстриктор-sosudosuzhivatel)
  • Ангиотензин (вазоконстриктор-sosudosuzhivatel)
  • Алдостерон (натриев и задържа течност)

бележки