Разглеждане на гърдите

Преди представянето на информацията, получена по време на инспекцията на гръдния кош, е препоръчително да се фокусира върху така наречените "идентификационни точки", критерии, топографски линии, които позволяват на лекаря за бързо определяне на горни и долни граници на белите дробове, бял дроб проекция на гърдите и т.н. Предната и задната повърхности на гръдния кош такива забележителности могат да бъдат конвенционално няколко хоризонтални линии. На предната повърхност:

· Линия, прекарана през ключицата - тя отговаря на проекцията на първото ребро на правото на гръдния кош и надясно.

· Ъгъл на гръдната кост (angulus sterni, angulus Luodovici) - ъгълът, образуван между дръжката и тялото на гръдната кост. В този момент, върху страничната повърхност на гръдната кост II-е са свързани към двете страни на реброто и под тяхната палпация добре дефинирани II-ти междуребрие.

· Хоризонталната линия изтегля през зърното при мъжете, по-голямата част е проекция на IV-ти ребра. При жените, добре известни причини, тази забележителност е неприемливо.

· Последното ребро, което е директно прикачена към гръдната кост - това VII ребро.

Освен това на повърхността на гръдния кош провежда конвенционално топографски вертикални линии, които определят долната граница на белия дроб (Фиг. 17).

1. Преден средната линия минава през средата на гръдната кост (ЛИНЕА Медиана предната).

2. В края на гръдната кост преминава ГЪРДАТА линия - надясно и наляво (ЛИНЕА sternalis Sinistra et Dextra).

3. В средата на разстоянието между средата-ключицата и гръдната кост линии простира okologrudinnoy линия (LINEA parasternalia Sinistra et Dextra).

4. средната ключицата средата ключицата линия (LINEA medioclaviculris Sinistra et Dextra) се простира от двете страни. При мъжете, тя преминава през зърното и поради това често се нарича зърното линия (ЛИНЕА mamilaris) на.

5. фронт ограничава аксила предна аксиларна линия (LINEA axillaris предната Sinistra et Dextra).

6. След средната аксила преминава средната аксиларна линия (LINEA axillaris медии Sinistra et Dextra).

7. Зад аксила ограничава задния аксиларна линия (LINEA axillaris задната Sinistra et Dextra).

8. След ъгъл на острието на ножа преминава линия (LINEA scapularis Sinistra et Dextra).

9. В средата на разстоянието между рамото и гърба на средните линии простира паравертебралния линия (LINEA paravertebralis Sinistra et Dextra).

10. Заден средната линия (LINEA Mediana posterios), който се простира през спиналния процесите на прешлени. Понякога се нарича гръбначния линия (ЛИНЕА vertebralis).

Познаването на тези прости правила може да бъде по-кратък и по-рационален начин да се определи по-ниска граница на белия дроб. Например, може да определи долната граница на десния бял дроб в midclavicular линия. Обикновено, той трябва да бъде на ниво, VI ребро. Как да се провери? Можете да, както се казва, да го "на бъбреците," като се започне от първия ребро и първата междуребрие отбеляза от горе до долу. Но това е дълъг и ирационален начин. По-къс и рационален начин: слезте на последното ребро, който е прикрепен към гръдната кост - това VII ребро. Над него е VI и VI междуребрие ребро тук, със сигурност, ще бъде намерен от вас и ударни точка.

Бихме искали да подчертаем, един, по наше мнение, много важна подробност: преброяване междуребрените пространства се извършва най-добре на мястото на закрепване на ребрата до гръдната кост. Дори при пациенти със затлъстяване много в тези места депресии ясно определени (вдлъбнатини), съответстващи на специално междуребрие.

На задната повърхност на гръдния кош тези обекти може да бъде условно:

· Хоризонтална линия, прекарана през гръбнака на шийните прешлени VII (prominens). На нивото на тази линия е на върха на светлината зад;

· Линия, прекарана през гръбнака на острието, пресича гръбначния стълб на нивото на II гръден прешлен. В точката на пресичане произхожда въображаема линия, която разделя наляво и надясно белия дроб на акцията. За повече подробности, то ще продължи.

· Хоризонтална линия, прекарана през краищата на лопатките съответства ребра проекция VII на гърдите.

Фиг. 17. страна Топографски линия и предната повърхност на гърдите.

Това е ъглите на лопатките (което е еквивалентно на ребра VII) се взема предвид по-ниски ребра и междуребрените пространства при определянето на долната граница на острието на светлина и паравертебрални задната аксиларните линии. На други места в задната повърхност на ребрата и междуребрените пространства палпацията е трудно, защото на добре развита мускулатура, а често и мазнини. Както бе споменато по-горе, при диагностицирането на белия дроб фокусно характер (пневмония, абсцеси) е необходимо да се определи в каква пропорция, а понякога и на белия дроб сегмент е фокусът.

Във връзка с това, лекарят трябва да знае, проекцията на дялове на белия дроб към гръдния кош, гърба, отстрани и на челните повърхности. Това дава представа за начертаната върху гърдите от определени правила за ляво и дясно. В началото на тази линия в дясно е на нивото на невронни процеси на III гръден прешлен. След това, на задната повърхност на дясната страна, тази линия върви надолу под наклон надолу, пресича външния ръб на острието на границата на долната и средната третина, достига задната аксиларна линия и тя се пресича на ниво IV ребра. В този момент линия е разделен на две части: горната част е продължение на основната линия, е на ръба IV и завършва в челната повърхност на десния край на гръдната кост.

На върха на тази линия на задната, страничната и предна повърхност гърдите очаква горен лоб на белия дроб. Вторият клон линия от ръба на задната IV аксиларна линия се простира допълнително понижава косо надолу, за да VI ребра и завършва в челната повърхност на гърдите в midclavicular линия. Тази линия се определя от страната на предната повърхност, и средно лоб. По този начин, на задната дясната страна на гръдния кош над и под линията се предвижда горната и долната ритъм: страничната повърхност на правото - горна, средна и малка част от долната част; върху предната повърхност - горните и средните листа.

Вляво тази линия също започва от гръбнака на гръден прешлен III, е по същия начин, както и отдясно средната аксиларна линия на ръбовете IV, но тук не е раздвоен и се понижава и се оставя да VI ребра в midclavicular линия. По този начин, задната повърхност на левия гърдите се предвижда горната и долната лоб, страничната повърхност на ляво - горна и долна, предната повърхност - само горната фракция.

И сега разгледаме по-подробно въпросите, свързани с проверката на гръдния кош. Тя е най-добре в състояние на пациента или да седи с топлес торса равномерно осветено от всички страни. Разглеждане на гърдите kletkimozhno разделена на два компонента: staticheskiyi динамичен.

Статично проверка - елементи за проверка гръдния кош изключва дихателните акт, той включва характеристика надключична и подключични ями (изразена загладени или vybuhayut), местоположение ключици, ребра (наклонена хоризонтални) държавни междуребрените пространства, характеристика епигастриума ъгъл и ъгъл Louis, местоположение остриета. Необходимо е да се направи оценка на симетрия на гърдите, неговия размер (съотношението на Антеропостериорните и страничните размери). От комбинацията от тези функции, ние определяме формата на гърдите.

Thorax във форма може да бъде нормален ilipatologicheskoy.

Нормално гърдите при хора правилната физика. Половината от гръдния кош симетрична, ключицата и лопатката са изравнени, надключична ямички изрази еднакво от двете страни. Съответно, има три вида на строителство оформя нормална гръдния кош: normostenicheskaya, астенични igiperstenicheskuyu.

Астенични гърдите (за лица, астенични физика) е удължена, тясна и плоски. Надключична ямички и субклавиална ясно изразен, дълбок гръдната кост ъгъл връзка да се справя не се изразява. Епигастриума ъгъл по-малък от 90 °. Ребрата в страничните части стават по вертикална посока X ръб не е прикрепен към крайбрежната арката. Междуребрие пространства широки. Антеропостериорните връзка към страничния размер (индекс гърдите) - по-малко от 0.65. Лопатките зад повърхността на гърдите - ALAR лопатките (лопатките alatae).

Hypersthenic гръден кош (при hypersthenic тялото на човека): Антеропостериорните размер на подхода си към страната; надключична и субклавиална Fossa заглади vybuhayut понякога за сметка на мазнините; ъгъл на съединението от дръжка тяло и гръдната кост е добре определена; епигастриума ъгъл по-голям от 90 °. ребра по посока на двете страни на гръдния кош в близост до хоризонтално положение, междуребрените пространства са тесни, острие здраво към гърдите си. Антеропостериорните връзка към страничния размер по-голям от 0.75.

Normostenicheskaya (конусовидна) гърдите (хора normosthenic тяло). Той заема междинно положение между астенични hypersthenic и формата на гърдите. на предшестващата-последваща измерение на страната на 0.65 - 0.75, епигастриума ъгъл - 90 °.

Патологична форма на гърдите

Емфизематозна (барел) на гръдния кош (фиг. 18) напомня giperstenicheskom. Междуребрените пространства, за разлика от hypersthenic, широк, свръх-и субклавиална Fossa изгладени или vybuhayut поради подуване на върховете на белите дробове. Гръдна индекс по-голям от 1.0 пъти от увеличаване на размера на Антеропостериорните. Thorax прилича на барел. Той се среща при пациенти с емфизем, в която намалява еластичността на белодробната тъкан, повишаване на неговата лекота, т.е. увеличава капацитета на белите дробове.

Паралитична гръдния кош (фиг. 19) прилича на модифициран астенични гърдите. Антеропостериорните размер намалява, гръдния кош е плосък. Това се случва на хората и сериозно недохранени пациенти, хронично болни с белодробна туберкулоза. В тези случаи, светлината се свива и се свива. тя често може да бъде асиметричен (една втора по-малка от другата).

Фиг. 18. емфизематозна форма на Фиг. 19. паралитична гърдите гърдите

Рахитичен (ръбести, пиле) гърдите характеризира със значително нарастване на размера на Антеропостериорните му дължи изпъкнали гръдната кост като кила на кораба. В детството, в местата на прехода на костта ребро в хрущяла наблюдава удебеляване ( "рахитичен броеница"). Понякога дъгата на ребро са сгънати нагоре (симптом на "шапки от филц").

Фуния гърдите характеризира с депресия фуния форма в долната част на гръдната кост. Той възниква в резултат на вродени малформации на гръдната кост или продължителен натиск върху гръдната кост ( "гърдата обущар"),

Навикуларната кост гръден кош се различава от фунията, така че вдлъбнатина с форма, подобна на вдлъбнатината на лодката, се намира предимно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост. Той е описан с рядко заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

Деформацията на гръдния кош може да се наблюдава и изкривяване на гръбначния стълб след нараняване на гръбначния туберкулоза, болест на Бехтерев, и др.

4 варианти на неговата кривина: 1) кривина в страничните посоки - сколиоза (сколиоза); 2) изкривяване на гърба, за да се образува гърбица (gibbus) - кифоза (кифоза); 3) кривината напред - лордоза (лордоза); 4) комбинация от изкривяване на гръбначния стълб в посоката на задната и - kyphoscoliosis (kyphoscoliosis). Следователно - kifoskolioticheskaya гърдите (Фигура 20).

Тези патологични форми на гърдите, по-специално на фунията, kifoskolioticheskaya, рахитичен, понякога придружени от значителна деформация на гръдния кош, лекарят трябва да бъдат свързани с възможност за дисфункция на сърцето и белите дробове. По-специално, когато са изразени kyphoscoliosis сърце и бели дробове са в гърдите в порочен ситуация, която нарушава нормалния обмен на газ в белите дробове. Тези пациенти често страдат от бронхит, пневмония, те се развиват рано дихателна недостатъчност. Поради нарушение на топографски отношения на големи плавателни съдове и сърцето при тези пациенти в началото на движението на системната циркулация на кръвта, да се развият симптомите така наречените "kifoskolioticheskogo сърце", тези пациенти умират преждевременно поради постепенното сърдечна недостатъчност.

Фиг. 20. Kifoskolioticheskaya

В новобранци с изразена форма фуния на гърдите е необходимо да се определи функцията на белите дробове (FVC, MOD, ИАЛ). В зависимост от тежестта на отклоненията в тези параметри са признати за годни частично или негоден за военна служба.

Голям клинично значение асиметрична увеличение или намаление на една от двете половини на гръдния кош.

Намаляването на количеството на една от половините на гръдния кош може да се дължи на: а) обтурация (запушване) на централните бронхите нарастващ тумор или чуждо тяло, като по този начин разработването обструктивно ателектаза (spadenie, kollabirovanie) на белия дроб; б) процес набръчкване в белите дробове (дифузен голям или фокална фиброза или цироза на белия дроб - разширяване на груби фиброзна съединителна тъкан след неразтворим пневмония, рак на белия дроб, туберкулоза); б) хирургично отстраняване на лоб (лобектомия) или целия бял дроб (пневмонектомия), след thoracoplasty; г) процес лепило в плевралната кухина, за да образуват груби акостиране слабо решен след ексудативен плеврит; г) най-деформация на гърдите след наранявания, изгаряния, резекции ръбове.

Увеличаването един hemithorax най-често се свързва с натрупване в плевралната кухина на различни течности - не възпалително (трансудат), възпаление (ексудат), кръв (gematoraks) или въздух (пневмоторакс). В тежка пневмония пулмонарен, включваща две листа, което води до ясно изразено противовъзпалително белодробен оток може също да увеличи половината на гръдния кош на страната на лезията.

Динамичен преглед на гърдите

Тя осигурява оценка на дишането: 1) Тип на дишане, 2) честотата, 3) дълбочина, 4) ритъм, 5) гърдите симетрични половини участие в дишането, 6) помощни мускули, участващи в дишането.

Видове дишане. Разпределяне: гръдни коремните, смесени видове дишане.

Гръдна тип дишане се среща главно при жените. Дишането се извършва чрез намаляване на междуребрените мускули. гръдния кош по време на вдъхновение се разширява и се издига.

Коремни тип дишане се наблюдава най-вече при мъжете. Дихателните мускули се правят движение на диафрагмата и коремната стена.

Смесен тип дишане има функции на гръдната и коремната тип дишане. При патологични състояния тип дишане може да бъде променена. По-специално, всяко анормално състояние в коремната кухина при мъжете (натъртвания, перфорирана язва, остър панкреатит, перитонит и др.) Насърчаване на поява на гръдната дишане, защото при тези условия, пациентите са принудени да пощади коремната кухина поради болка. По същия начин, в патологични състояния в гръдния кош (счупени ребра, сух плеврит, плевропневмония) при жени гръдни дишане е променен на предимно корема.

дихателна честота. На почивка, ОК - 16-20 вдишвания в минута. По време на физическо натоварване, емоционален възбуда, честота на вдишвания след хранене се увеличава.

Патологична учестено дишане (тахипнея) се появява: 1) стесняване на лумена на малки бронхи (бронхоспазъм), 2) намаляване на повърхността на дихателните белия дроб по време на възпаление на белите дробове, с компресия на белия дроб, с белодробен инфаркт; 3) с остри болки в гръдния кош (сух плеврит, счупени ребра, миозит).

Патологична забавяне дишане (брадипнея) настъпва при депресия на дихателния център (мозъчен кръвоизлив, мозъчен оток, мозъчен тумор, въздействието върху дихателния център на токсични вещества). броене дихателна честота се извършва с хронометър в продължение на 30 секунди. или една минута.

Дълбочината на дишане. Дишането може да бъде повърхностно или дълбоко. дълбочина дишане е обратно пропорционална на честотата на дишане: колкото по-дишането, за да го повърхностни; рядък въздух обикновено е дълбоко. Изключения от това правило могат да бъдат стенозиращи дишане, което е едновременно и рядко, провлачено, но в същото време на повърхността. Дълбоко, шумно дишане Kussmaul може да бъде едновременно често (дишане лов животно).