псориатичен артрит

Псориатичен артрит (псориатична артропатия) - прогресивна системна възпалителна болест, свързани с псориазис, което засяга ставите и околните тъкани.

Доскоро, псориатичен артрит (РА) се счита за "светлина" възпаление на ставите, но последните проучвания показват, че болестта може сериозно да наруши функционалността на човешките и значително да влоши качеството на живот.

Причините за заболяването
Въпреки факта, че през последните години е постигнат значителен напредък в проучването на АП, етиологията и патогенезата на това заболяване все още остава неизвестна. В този случай, няма съмнение участието му в случай на генетични фактори, това се потвърждава и от факта, че 40% от хората с псориазис и PsA, заболяването се диагностицира при близки роднини.

Също така е установено, че възпалителни процеси в различни органи и системи на РА са автоимунни в природата, както е видно от наличието на автоантитела към клетъчни структури собственото тяло, увеличеното производство на циркулиращи имунни комплекси (особено тези, съдържащи IgA), както и за откриване на определени имуноглобулини и допълва в синовиалните мембрани. Косвено потвърждение на факта, че в случай на БКП виновен "Летящият извън релси", имунната система е ефективна при обработката на имуносупресори.

Задействат в случай на РА може да стане инфекциозни заболявания (най-често като инфекциозни агенти са стрептококи или вирусен (грип, ХИВ) инфекция), ставни травми, (могат да се появят прояви на болестта след силна възбуда или страх) психо-емоционален стрес.

Клиничните прояви на БКП
Клиничната картина на БКП има определени сходства с други заболявания, свързани с болест на ставите, обаче, е много по-добър, за да ги в най-различни варианти и разнообразие от синдром на ставния текущата характер.

При повечето пациенти, синдром на ставния се проявява след началото на кожни прояви на псориазис или едновременно с тях, но в някои случаи (около 10-15%), увреждане на ставите може да бъде предшествано от кожни лезии (понякога в продължение на 5 години или повече).

Доскоро се смяташе, че ясна връзка между хода на кожна и ставен синдром при псориазис не съществува. Въпреки това, проучвания, проведени от Националната фондация Псориазис (САЩ), показват, че при пациенти с леки кожни прояви PA заболяване се развива само в 6% от случаите, а ако зоната на кожна лезия надвишава 10%, на БКП се диагностицира в 56% от пациентите.

Заболяването може да се появи във всяка възраст, но най-често първите прояви се срещат в 25-40 години. Началото обикновено е постепенен, "гладко". На първо място, има повтарящи се подуване и болки в ставите, по-лошо по време на тренировка, значителни ограничения по отношение на тяхната мобилност да не се спазват. С течение на времето, съвместното болката стане постоянна, и през нощта, сам той се изразява повече в движение се намалява.

Заболяването често започва с разрушаването на само една става (моноартрит) без склонност да се разпространява и да включва други стави. Обикновено засегнати първите интерфаланговите стави на пръстите (и двете преместване напред и), най-малко - на коляното, китката, рамото на метатарзофалангеалните ставата. С течение на времето, процеса на заболяването могат да бъдат включени и други стави (обикновено под формата на олигоартрит, което е, с поражението на няколко - 2-3 - стави) и характеристиката на АП е асиметрията на тяхното поражение. Ако това се отразява на ставите на пръстите на ръцете, в повечето случаи открити дистрофия на нокътната плочка.

За PA характерни прояви на патологичен процес като дактилит, enthesitis и спондилит.

Дактил - заболяване на костите, ставите и меките тъкани на пръста. Когато PA могат да бъдат засегнати всички стави на пръстите (аксиална артрит) и флексорния сухожилие (теносиновит), при което пръст става sosiskoobraznuyu форма, кожата става bagrovosinyushnogo цвят. Отвръща често пръстите на краката.

Enthesitis - възпаление enthesis (място на свързване на кости връзки, сухожилията, съвместни капсули) с последваща резорбция на костната тъкан. Когато БКП е най-често засяга костта на петата до точката на присъединяване на Ахилесовото сухожилие, в долния край на бедрото на calcaneal на мястото на закрепване на Лентата на стъпалото, най-малко - в местата за закрепване на сухожилията на рамото (ротаторния маншон).

Спондилит когато РА е много често и в повечето случаи се комбинират с периферен артрит. Изолирани форми на спондилит са изключително редки. Най-често засяга сакроилиачните стави, гръбначните дискове, сухожилията на апарата за гръбнака.

В клиничната практика, която се отличава 5 основни форми на БКП:

1) моно- и асиметричен олигоартрит;
2) симетричен артрит revmatoidnopodobny;
3) артрит на дисталните стави интерфаланговите;
4) псориатичен спондилит;
5) mutiliruyuschy артрит.

Асиметрично моно- и олигоартрит - най-честата форма на PA (около 70% от всички форми), засяга само един или 2-3 съвместно в "случайни" ред. Той може да бъде придружена от дактилит.

Symmetrical revmatoidnopodobny артрит също така, често (около 15%), докато обикновено засяга metacarpophalangeal и проксималните интерфаланговите ставите на пръстите на двете страни. За разлика от ревматоиден артрит, в които има отклонение в страната на пръст лакътния (лакътния отклонение като "порив на вятъра"), в тази форма на PA наблюдава raznoosevoe компенсира ставите - "анархистично" тип деформация.

Отдалеченият интерфалангеални артрит - най-типична проява на АП засяга дисталните интерфаланговите ставите на пръстите. Тази форма е рядко изолирани и често е свързана с увреждане на други стави.

Псориатичен спондилит в своята клинична картина е подобна на анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), но поражението на гръбначния стълб не винаги последователно "повдигнат" от лумбалните до горния отдел на гръбначния стълб и го мобилността в псориатичен артрит е ограничена не толкова рязко. Псориатични спондилит обикновено свързани с периферен артрит.

Mutiliruyuschy (обезобразяване) артрит - най-рядко, но в същото време най-разрушителна форма на БКП, той има тежки разрушителни промени в ставите на пръстите, причинени от остеолиза, при което пръстите са деформирани и съкратени. В тази форма на обща гръбначния лезия. Mutiliruyuschaya форма PA обикновено се наблюдава, с тежки кожни прояви на псориазис.

лечение PA
Лекарствата за лечение на РА могат да бъдат разделени на две основни групи: модифициращи заболяването и симптомите модифициращи.

Болест-модифициращи лекарства са основни за лечение на РА, тяхното действие е насочено към потискане на автоимунен процес, забавяне на развитието на болестта, нейните превода в ремисия. Тези лекарства включват метотрексат, лефлуномид, сулфасалазин, циклоспорин. Може да се използва колхицин, златни препарати, ароматни ретиноиди, обаче, широко използвани в клиничната практика, те не са намерили поради относително ниската ефективност и висок риск от странични ефекти.

PA лечения достатъчно дълго и може да бъде няколко месеца и продължителна употреба на НСПВС може да доведе до нежелани странични ефекти на стомашно-чревния тракт, бъбреците, кръвоносната система, особено при пациенти със съпътстващи заболявания. В такива случаи, разумна алтернатива на НСПВС е използването на местно, не имат системно действие, но в състояние да създаде необходимата терапевтична концентрация на нестероидното противовъзпалително лекарство в възпалението.

Симптом модифициращи лекарства се използват за намаляване на възпалителната активност в ставите, да се елиминират болка, чувство на скованост на ставите. Средства за първа линия на терапия PA включват нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), във връзка с тях могат да бъдат използвани глюкокортикоиди и мускулни релаксанти.

През последните години при лечението на РА са използвани имунобиологични препарати, по-специално моноклонални антитела срещу фактор алфа на туморна некроза (инфликсимаб, етанерцепт, adalimubab). Тези лекарства са много ефективни при лечението на БКП, но използването им изисква много внимателно наблюдение на пациента за ранно откриване и предотвратяване на сериозни странични ефекти.

При лечение на РА могат да се използват методи екстракорпорална hemocorrection (плазмафереза, hemosorption), лазерни и ултравиолетово облъчване на кръв fotohimoterapiya (комбинация от UV облъчване и приемане на фоточувствителното лекарство - .. R п терапия PUVA), различни физическа терапия лечения (магнитотерапия, електрофореза, фонофореза с глюкокортикоиди и др.), балнеолечение. В ремисия показано санаториуми лечение.

Псориатичен артрит е много сериозно заболяване, значително намалява качеството на живот, често водещи до инвалидност и нетрудоспособност. Въпреки това, навременно и подходящо лечение може да се постигне стабилна ремисия, като се избягва изразен деформиране на ставите и увреждане. Съвременната медицина разполага с голям арсенал от лекарства за тази цел.