Проблемът на вътреболничните инфекции, безплатни курсови работи, есета и дисертации

- вътреболничните инфекции - от grech.nosokomion - болница

- ятрогенна инфекция - от grech.yatros - лекар

- Нозокомиални инфекции

1. HAI - това е резултат от инфекция в болницата, независимо от времето на появата на симптомите - по време на престоя си в болница или след изписването. Сред тях са здравни заведения и служители на заболяването в резултат от инфекция в болницата.

2. вътреболничните инфекции - е по-широко понятие, което съчетава HAI и заболявания, които се срещат в болницата, но поради инфекция преди допускане до болници.

3. ятрогенни инфекции - инфекции, възникнали в резултат на медицински интервенции.

През последните години намалява честотата на "класически" инфекции подсилени от мерките за анти-епидемични - Клетка система, разпределението на пациенти съгласно нозологични форми на заболявания, ток и крайния дезинфекция, различни методи за контрол на дезинфекция и стерилизация и т.н. Въпреки това, широкото използване на антибиотици и лошо се е увеличил броят на болнични инфекции.

Гнойни-септичен инфекции (ICG) представляват 85% от всички вътреболнични инфекции: 1/3 от тях - заболяване на дихателните пътища, инфекции на рани, септицемия. Останалите 15% е стомашночревен, инфекция на централната нервна система и др. Смъртността на ICG в LPU надвишава 7-8 пъти скоростта на смъртност от други инфекции. Особено висока чувствителност на ICG в урологични операции и болниците. Сериозна опасност по отношение на патогени инфекция ICG са акушерски институции и ведомства на реанимация и интензивно лечение. Например, кислород цилиндри замърсени клапани в 75% от Klebsiella, пневмококи и Pseudomonas Aeruginosa. Сериозен проблем за здравните заведения - хепатит В: използва метод радиоимунологично ви позволява да теглите до 90% от заразените вирус донор на кръв; Въпреки това, 2% след преливане на хепатит В - е резултат на кръвопреливане.

В чужбина, ВБИ се случи в 5-12% от случаите, броят на хоспитализираните лица. И в чужбина и в България от болнични инфекции умират между 10 и 25% от пациентите. HAI да доведе до удължаване на продължителността на лечението, хроничен процес, увреждане и смърт. Икономическата цена на вътреболничните инфекции в САЩ е $ 2,4 милиарда на година в Германия - 700 хиляди евро.

Фактори, които допринасят за разпространението на вътреболничните инфекции:

а) близки контактни хора в рамките на здравното заведение

б) дълъг престой в болниците

в) редуциране на анти-инфекциозен организъм резистентност

ж) "голи" тъкани и кухини (отворен и постоперативна повърхност рана)

г) специфични начини на инфекция в болници (медицински диагностични, терапевтични манипулации и процедури)

д) и широкото използване на антимикробни агенти и имуносупресори.

HAI може да се разглежда като специален случай на инфекция с участието на известни три фактора - причинител, макроорганизма, условията на околната среда.

I. микроби - Hai патогени

Група 1 - бактерии, които могат да причинят ICG

Група 2 - гъбички: Candida, хистоплазмоза патогени, гъбички, Pneumocystis.

Група 3 - най-простите: Toxoplasma.

Група 4 - други бактерии: дифтерия, магарешка кашлица, туберкулоза, патогенни чревни бактерии Listeria; грипни вируси и заболявания на дихателните пътища, хепатит, варицела, цитомегаловирус, херпес, морбили, рубеола.

Преди употребата на антибиотици - основните причинители на нозокомиални инфекции са стрептококи; в 50-60 години. стафилококи. Сега рязко се увеличава ролята на Грам-бактерии. Много от тях се характеризира с поли етиология на нозокомиални инфекции: микробен причина е асоциация, в която микроби играят много важна роля неравномерно.

Най-често нозокомиална инфекция се проявява като заболяване, причинено от опортюнистични патогени. IMOD често образуват така наречените "болничните щамове (клонове)" - специална опции микроорганизми най-приспособени към живот в болнична среда. Появата на GSH е резултат от адаптирането на микроорганизъм в болнична среда, по време на който по наследство фиксирана (чрез мутации, генетичен обмен и последваща селекция) адаптивни свойства важно да се гарантира оцеляването на щама в болнична среда. Получаване на GSH може да започне с асимптоматични инфекции. Всеки път, когато нова инфекция повишава вирулентността на Генералния щаб и на инфекцията от друг пациент може да отнеме повече време, изразени форми.

Характерните особености на болничните щамове

1. Увеличаване на вирулентност на хора (в резултат на промяна на имоти по време на адаптация към болнична среда); променени свойства могат да се наследяват и обезпечени с всяка следваща предизвикателство. Тази функция може да бъде както количествените и качествените аспекти:

а) качество povyshenenie вирулентност. Микробите могат да придобиват допълнителни вирулентни гени (под формата на плазмиди профага, транспозони), които кодират образуването на допълнителни (нова) патогенност фактори (проникването ензими, токсини и други фактори).

б) количествено нарастване на вирулентност. Това е резултат от прегрупирането на съществуващите гени или усилване на тяхната експресия и следователно увеличаване на инвазивни, токсични и други свойства.

2. Повишена устойчивост на антимикробни лекарства и фактори на околната среда. характеризиращ се с:

- антибиотична резистентност към един или повече антибиотици. (Например, основен проблем е лечението на нозокомиални инфекции, причинени от метицилин-резистентни щамове на стафилококи, ентерококи щамове vankomitsinrezistentnymi)

- устойчиви на други хемотерапевтични лекарства.

- за дезинформация. и антисептици

- на действието на UV

- на действието на сушене

3. Увеличаване на заразност - способността да се предава от един пациент на друг в болнични условия (болничните щамове трябва да вярват, че са причинени най-малко два случая на клинично значими вътреболничните инфекции.

4. циклични колебания в състава на населението на болница щама:

а) между изблици на болница вътреболнични инфекции щам популация се състои от множество клонове, различаващи се един от друг различни свойства.

б) образува в BIV конусовидната един доминиращ клон, който може да бъде до 60% или повече от цялото население на болница щам.

II. Ролята на микроорганизми в причиняването на нозокомиални инфекции

1. Най-инфектирани пациенти с отслабена устойчивост и имунологично areactivity.

2. Стойността е естеството и степента на намаляване на пациенти общи и локални антимикробната резистентност. Това зависи от:

а) възрастови - пациенти над 60 години увеличи вероятността на гнойни рани; по-вероятно да развият пневмония

б) естеството на изследванията и лечението; характеристики на пациентите и профила на болницата. Например, една черта на хирургични пациенти е:

а) по-добър достъп на микробите в тъканите

б) циркулаторни смущения в експлоатацията (намаляване фагоцити достъп и хуморални фактори защита)

в) присъствието в хранителен субстрат рана за микроорганизми (интерстициална течност, кръвни съсиреци, некротична тъкан)

г) реакция на стрес, свързани с операцията (ефект на общи и локални механизми ЕП)

г) използването на имуносупресивни лекарства

д) увеличаване на дела на възрастните хора (involutionary намаляване на защитните сили на организма)

III. Факторите на околната среда, които са важни, когато VBI

1. Фокус върху малка площ на индивидуалната чувствителност (1000 пъти по-големи от ин виво); тесен контакт и пребиваване в една стая, на здравни заведения.

2. трайна частична актуализация групи пациенти (от навлизането на нови чувствителни индивиди осигурява приемственост и по-нататъшното разпространение на вътреболничните инфекции)

3. Наличието на набор от конкретни пътища на заразяване в болница (грижи, диагностика, процедури). Например, кръвопреливане - w / може да колонизират повърхността на много инструменти, по-специално неметални.

4. широкото използване на антимикробни агенти (AB, CTP, де. Лекарства и т. Г.) и ефектът на микрофлората на човешкото тяло.

5. Прилагане на методите и вещества с ясно изразен ефект immunodepressornym (радиотерапия и диагностика, цитостатици, хормони, AB), и следователно, инхибирането ЕП фактори и супресия на имунния отговор при пациенти.

За превенция на вътреболничните инфекции е необходимо:

а) рационално планиране и експлоатация на болниците (единични и двойни стаи, заустване един етап, териториалното поделение на пациентите, настанени в здравни заведения, в краткосрочен и дългосрочен)

б) цялостно режим дезинфекция, асептично и антисептични; използването на инструменти за еднократна употреба

в) наблюдение на състоянието на обектите на околната среда в здравните заведения; контрол на стерилизация, дезинфекция

в) използване при лечение схеми preparty стимулиране природни фактори резистентност при пациенти - естествени съединения (животински АВ - ekmolin, лизозим, бактериални полизахариди - prodigiozan; himmicheskogo синтетично вещество (dibasol)

г) не заменен асептика и антисептика масивна и нерационално използване на антибиотици.

За превенция на вътреболничните инфекции изисква микробиологичен контрол - постоянно наблюдение на състава на микробните общности (microbiocenoses) в болница. За определяне на източника на инфекция и размножаване пътища на нозокомиални инфекции в болничните щамове изследвани свойства, които са епидемиологични маркери: щам, принадлежащ към биовар, серовар, fagovaru, antibiotikogrammy щам, поне си плазмид профил. Тези проучвания позволяват да се оцени степента на хетерогенността на популацията на болница напрежението и да осигури явяването му в болницата.

успех превенция HAI трябва да се основава на ранната диагностика, която се оценява на данните: микроорганизъм (проследяване на формирането на GSH) макроорганизма (антиинфекциозни фактори съпротивление) и факторите на околната среда.