Проблемът на полиомиелит и перспективите на инактивирана ваксина срещу полиомиелит, # 09
Двадесети век видя победата над редица опасни инфекциозни заболявания [1, 2]. Класически пример е едра шарка, ликвидирана навсякъде до края на 1970 година. Това позволи да продължи да работи в посока за други опасни инфекциозни заболявания. В момента усилията на лекари и учени от цял свят, насочени към премахване на детския паралич. Предпоставка ликвидиране полиомиелит не е по-малко от 95% покритие имунизация [3]. Разбира се, в контекста на масовата имунизация, жива орална ваксина срещу полиомиелит, неваксинирани или непълно ваксинирани деца (и възрастни) неизбежно ще има случаи на свързани с ваксината срещу паралитичен poliomielita- ужасен вирусно заболяване.
Въведение в проблема с детския паралич. Въпреки че заболяването отдавна е проучен и е един от най-известните, ние представяме някои основни факти за полиомиелит, наричани в литературата като детски паралич епидемия.
Датски музей "Глиптотека" съдържа образа на мъж с тънък ( "подсушени") на стъпалото, която е показано на древната египетска стела и датира от XIV-XV век пр.н.е. Предполага се, че каза това явление е резултат от полиомиелит, и следователно, може да се предположи, че това заболяване е придружено от човечеството в продължение на хиляди години.
Други важни дати вече са в по-ново време (XVIII-XX век). През 1789 г., английски лекар Underwood М. донесе първото клинично описание на полиомиелит, озаглавена "слабостта на долните крайници"; . В 1 840 гр ван Heine J. (Холандия) извършва първата системна описанието изследване / полиомиелит предполага възможно инфекциозен характер на заболяването; През 1907 г. Wickman I. (Швеция), установени клинични типа полиомиелит; през 1908 г. и Ландщайнер К. Попър Е. (Австрия) предлага възможност за вирусен произход полиомиелит.
Днес ние знаем, че болестта е причинена от полиовирус на 1-ви, 2-ри и 3-ти типове. Начини полиомиелит инфекция: контакт, въздуха и фекално-орален [1-5].
Инкубационният период. Е да се образуват не-паралитичен полиомиелит 3-6 дни и 7-14 дни за паралитичен (rezhe- 4-6 дни) [1, 3-7]. Според американски изследователи, инкубационния период за всички форми полиомиелит е обикновено 8-12 дни (възможни razmah- дни 3-35) [2].
Клиничните прояви на заболяването
Неуспешен форма. Това се случва по-често. В класически изпълнение протича в фебрилно заболяване с разстройства на дихателната и стомашно-чревния тракт. Заболяването преминава през 2-3 дни с пълно възстановяване без неврологични ефекти и симптоми [1-7].
Асимптоматичния форма ( "асептично или серозен, менингит"). Има признаци за неуспешни форми на детски паралич, но по-vyrazhennye- с 2-фаза поток. Заболяването преминава без следа след 3-5 дни [1-7].
U.S. разпредели 3 водещ синдром паралитичен полиомиелит зависимост от доминиращата увреждане на локус CNS: гръбначния паралитичен полиомиелит, булбарна полиомиелит, енцефалопатия [5].
Патогенезата на полиомиелит. Под влияние на полиовирус настъпва оток на мозъка и неговите мембрани, както и дегенеративни промени в гръбначния рог клетките кабел предни и мозъчния inogda-. Тези патологични промени в ЦНС причиняват отпуснат парализа на присъщата полиомиелит периферен тип [1-9].
Свързани с ваксината срещу полиомиелит паралитичен може да се развие при деца, които са получили много мускулни инжекции. В патогенезата на ролята на ретрограден аксонален транспорт на увредените нерви, насърчаване на проникването на ваксината, получена полиовируси в невроните на гръбначния мозък [1-9].
Ваксина свързани паралитичен полиомиелит (VAPP). Остра вяла парализа настроен детски невролог, въпреки че първоначално трябва да се подозира, педиатър. VAPP получатели често се нарича полиовирус ваксина третият тип (самостоятелно или в комбинация с друг полиовирус) [1-9].
VAPP обикновено се развива след 4-30 дни след приложение на орална полиовирус ваксина (OPV) [1-7]. При деца, изложени на OPV ваксинирано инкубационният период може да бъде до 60 дни (рядко повече). Накрая, в имунодефицитни деца могат да възникнат vApp прояви дори след 6 месеца [10].
VApp критерии доста прости: наличието на остатъчна пареза след 60 дни; липса на контакт с полиомиелит на пациента; ваксинален вирус 1 или тип 2 в проби от изпражнения; отрицателен резултат (отсъствие) на див вирус в проби от изпражнения 2 [1-7].
Въпреки че съвременните медицински ръководства и учебници, посочени различна група на лекарства за лечение на полиомиелит (див и ваксина-свързан) - гама-глобулин, Неостигмин, галантамин, и така securinine # 8197; г .. съществуват медикаменти за etiotropic ефективна терапия на заболяването не са понастоящем.
По отношение на полиомиелита настъпила почти една уникална ситуация: не са известни лечения на заболяването, но е много ефективна мярка за нейната превенция (ваксини).
Най-новата история на ваксинация срещу полиомиелит. От средата на 1950-те години. е била приложена, като превантивна мярка (на живо) Сабин OPV, включително и републики на СССР. тестове й бяха проведени през 1959 г. в Естонската ССР, поради изключително високата честота на полиомиелит в региона. Резултатът е демонстрация на възможността за прекратяване на разпространението на див полиовирус в обособената територия, както и опитът е прехвърлена на други републики на Съветския съюз и да бъдат приемани в някои страни от Източна Европа (Унгария, Полша). Сабин OPV е все още в употреба в Русия.
Наименование Джонас Солк (Джонас Солк) е свързан с разработването и използването на инактивирана ваксина срещу полиомиелит (IPV). За първи път в Европа, имунизация с ваксината на Салк започна в Дания (1955), и само след няколко години, почти всички страни в Европейския регион започват да използват IPV.
Сегашното състояние на проблема с детския паралич в Руската федерация. Използването на OPV, продължавайки в нашата страна е свързано със случаи на VAPP, което води до намаляване на качеството на живот, а често и за деца с увреждания директни.
Отношение към проблема с детския паралич. В действителност, има два варианта: да продължат да използват OPV (Сабин) или използването на IPV (Салк). По думите на позицията на Rospotrebnadzor "Случаи на VAPP опетнят програмата за ваксиниране като цяло, което води до родителите отказват да ваксинират децата си" [11].
Отказ на ваксинация срещу полиомиелит не може да се счита за приемлива, макар че често това отношение се налага обществени и религиозни организации, а често и с подкрепата на медиите. Ние не трябва да забравяме, че полиомиелит е един от 9 постановените инфекции, срещу които страната ни предвижда задължително имунопрофилактика [3].
Предимства на IPV. Продуктът от високите технологии; производство време IPV (включително контрол на качеството) е около 18 месеца. Осигурява осигурен доставяне на доза на ваксината в тялото чрез парентерални начини на приложение. Състав IPV позволява да се постигне стабилни нива на специфичен имунитет срещу трите вида полиовирус [12]. Налице е липса на усложнения от имунизация като vApp. Последна позиция сигурно притежава предимствата на IPV, особено Imovaks полиомиелит.
IPV има реваксинация изразен ефект, превишаваща тази на OPV. При използване OPV местен имунитет генерирани първична ваксинация частично неутрализира вируси прилагат многократно. IPV не може да предизвика чревна дисбиоза, дори теоретично.
Ваксина "Imovaks Полио" (доза 0.5 мл), в състава на който съдържа следните съставки: инактивиран полиовирус 1ви типа 40 D-антигенни единици от тип 2 # 8239; - 8 D-антигенни единици, трети тип - 32 D-антигенни единици; консервант: 2-fenoksietanol- макс. 0.005 мл) [3].
Всички компоненти са включени в Imovaks Полио # 8239; състав "Pentaxim" (+ филаментозен хемаглутинин + DPT) ваксина. Показателно е, Imovaks полиомиелит и Pentaxim произведени в отделни дози (предоставени от настоящите ваксини дозиране). Рискът от реверсия вирулентен IPV е напълно отсъства. IPV не е противопоказан при пациенти с различни видове имунна недостатъчност (ендогенни или индуцирани).
Полио ваксинация с инактивирана ваксина, предназначена за следните контингенти деца: Кърмачета с клинични данни за имунодефицит; Инфектирани с ХИВ, или родени от ХИВ-позитивни майки; с установена диагноза на хематологични заболявания и / или получаване на дългосрочна имуносупресивна терапия; деца, които са на втория етап и медицински сестри са достигнали 3-месечна възраст; ученици от домовете за деца (независимо от състоянието на здравето); деца от семейства, където има пациенти с имунодефицитни заболявания [14].
Трябва да се отбележи, че схемата на комбинирано използване на IPV OPV има значителен недостатък в този случай съществува риск от VAPP на хора, които влизат в контакт с ваксинирани с жива ваксина.
При деца с неврологични разстройства съществува представителна група от пациенти, за които могат да се разглеждат използването на IPV, както е показано, ефективни и безопасни (перинатални лезии на нервната система, демиелинизиращи заболявания на ЦНС, включително MS и др. Епилепсия, вродена хидроцефалия, церебрална парализа и т.н.). Те се различават по своя etiostrukture, тежест и клиничните прояви на мултифакторни заболявания на нервната система, в продължение на години традиционно се считат за преки противопоказания за ваксиниране с живи ваксини.
Най-приемлив преход към последния етап от премахването на детския паралич в IPV като полиовирус циркулира сред населението имунната относително nedolgo- само за няколко седмици. На практика (с изключение на България, Португалия, Гърция и Испания) всички развити страни на световната общност вече направени прехода към IPV. В България, необходимостта от подобна стъпка вече е призната на федерално ниво.
В случай на връщане на див мярка за контрол полиовирус трябва да бъде масово ваксиниране на орална ваксина (за предпочитане моновалентен), които силно стимулира местната имунитета на чревната лигавица. Понастоящем тази ваксина се използва в останалите огнища полио [3].
Надяваме се, че през следващите години ще бъдем свидетели не само за пълното премахване на полиомиелит ендемична на земното кълбо, но не е имало случаи VAPP # 8197 ;. Най-новото развитие е възможно при условие, че окончателното преминаване към използването на профилактичен изключително IPV.
VM Studenikin. MD, professorNTsZD медицинските науки, София