Причините и аспекти на лечението на сърбеж по кожата в холестаза

Холестаза се открива в много заболявания на черния дроб и жлъчните пътища, които водят до екстрахепатална жлъчна обструкция и / или прекъсване на интрахепаталните жлъчни екскреция. При някои пациенти, най-болезнените и причинява симптоми на безпокойство, свързани с холестаза се сърбеж. Той може да има различна степен на интензивност, които варират от леко, умерено (водещ разтройства на съня) и завършва с тежки, в които ритъмът на живот на пациентите е напълно разбита. Какъв е механизмът на сърбеж по кожата в холестаза? Кои аспекти на лечението на холестатична сърбеж?

Сегашната развитието на теорията за сърбеж по кожата в холестаза

Патогенеза сърбеж в холестаза детайл не е изяснен, но понастоящем има няколко основни хипотези, включително натрупването на жлъчни киселини и увеличаване на възбуждане на опиоидните рецептори.

Има три вещества, които играят активна роля в развитието на сърбеж по кожата в холестаза:

жлъчни киселини;
ендогенни опиоиди;
лизофосфатидинова киселина и autotaksin.

Една теория предполага, повишени нива на жлъчни киселини в кожата на пациенти с холестатично заболяване, което води до сърбеж. Наблюдения последователи на тази теория показват, че намаляването на размера на жлъчни киселини в повърхностните слоеве на кожата в тази група пациенти корелира с промяна в интензитета на сърбеж, съгласно estet-portal.com. Други изследвания показват възможността приемане на жлъчни киселини индуцира и увеличава сърбеж.

Относителността на тези хипотези е, че повишени нива на жлъчни киселини в плазмата поради хепатотоксичност засяга сърбеж по-голяма степен от тяхната директен ефект от действието на нервните окончания. Пречистените мембранни вредни жлъчни киселини хепатоцитите, което позволява на съдържанието на клетките (по-голямата част от които могат да причинят сърбеж по кожата), за да се вливат в общото кръвообращение.

Резултатите от трите проучвания, които показват относителна ролята на жлъчни киселини в сърбеж на кожата в холестаза:

случаен намаляване на сърбеж, въпреки продължаващото холестаза и наличието на високи нива на жлъчни киселини в плазмата;
не сърбеж, много пациенти с холестаза и повишени нива на жлъчни киселини в плазмата;
очевидна липса на връзка между наличието и тежестта на сърбеж и концентрацията на жлъчни киселини в кожата на пациенти с хронична холестаза в най-внимателно проведени изследвания по този въпрос

Ендогенните опиоиди и лизофосфатидинова киселина в развитието на кожата сърбеж в холестаза

Увеличаването на акцент върху ролята на ендогенни опиати в патогенезата на сърбеж по кожата в холестаза. Назначаване на опиати с агонистична активност на опиати μ-рецептор може да засили сърбеж при здрави хора, вероятно поради централното действие.

По-важното е, че нивото на ендогенни опиати увеличава (за неясен механизъм) при пациенти с хронични чернодробни заболявания. Много проучвания показват намаляване на холестатично сърбеж при пациенти, лекувани с антагонист на рецептор на опиоид.

Предварителни изследвания потвърждават важността на ролята на лизофосфатидинова киселина (LFC) с холестатично сърбеж на кожата. В сравнение с контролната група, пациенти с холестатични сърбеж имат значително по-висока серумна концентрация и активност LFK autotaksina.

Аспекти на лечение на сърбеж по кожата в холестаза

За избор на терапия сърбеж в холестаза може да бъде обработка на базовия чернодробно заболяване и жлъчните пътища. Когато екстрачернодробен запушване на жлъчните пътища в случаите, когато основната терапия не е възможно, обикновено жлъчен дренаж е много ефективен при спиране на сърбежа. Тя може да се прилага някои медикаменти позволяват да се облекчат симптомите на холестатична сърбеж.

При леки случаи на кожен сърбеж в холестаза може да се контролира от неспецифични мерки, като например топла вана, омекотяващо и успокояващо агенти.

Въпреки това, много от тези агенти често нямат ефект в умерен и силен сърбеж, придружен от екскориации. Следните възможности за лечение са използвани в такива случаи.

Медикаментозно лечение на сърбеж в холестаза:

Производни на жлъчни киселини. Холестирамин и колестипол сила лекарства от първи ред за лечение на умерен до тежък сърбеж холестатична въз основа на техния благоприятен профил на безопасност и клинични белези.
Рифампицин. Някои резултати от научни изследвания показват намаляване на холестатична сърбеж в доза от 300 до 600 мг на рифампицин на ден.
Опиоиден рецептор антагонисти. Използването на опиоидни антагонисти като налоксон инжектиране, орално налмефен, налтрексон орално, често се свързва с частично освобождаване на сърбеж на кожата в холестаза.
Урсодеоксихолева киселина. Ефектът от UDCA срещу сърбеж, обаче, остава неясно. Две големи клинични изпитвания на първична билиарна цироза, например, не показват намаляване на сърбеж в дозировка от UDCA от 13 до 15 мг / кг / ден. В сравнение, лечението с високи дози (30 мг / кг / ден, разпределени в 3 дози), други изследвания показват значително облекчение на симптомите на сърбеж.
Други средства. При лечение на сърбеж може да се прилага и множество други лекарства, но броят на проучвания, проведени с използването им е много ограничен и включва само малък брой от пациентите. Прилагане на метотрексат, фенобарбитал, инхибитори на обратното захващане на серотонина, пароксетин, пропофол. Също така, в някои случаи, да се използва плазмафереза и фототерапия.

Тежка сърбеж в холестаза, рефрактерни на други терапии, може да бъде относително индикация за чернодробна трансплантация при пациенти с тежка холестаза.

4 основни причини за лицето мазна кожа
5 въпроса за фоточувствителни дерматози на лекар
Абсцес и причините: защо е толкова важно асептична

Агранулоцитоза: как да живеят с липсата на бели кръвни клетки
Phlegmonous adenitis: как да се предотвратят тежки усложнения
Актиномикоза лице може да се задейства от респираторни инфекции