Превенция на инфекциозни усложнения при цезарово сечение

Проблемът на развитието на септични усложнения след цезарово сечение се отнася също в аспекта на лечебни зашиване на матката, лошо зарастване който в непосредствена следоперативния период може да доведе до генерализирани форми на постнатални инфекции (перитонит, сепсис), и в дългосрочен план - до образуването на груба тъкан белег съединителната матка, несъстоятелност morphofunctional отношение.

Актуалност на коремната доставка, която е една от най-важните аспекти на превенцията на септични усложнения е тясно свързан с оптимизирането на управлението на труда. Лошо управление люлка раждането води до своята дълга продължителност, увеличаване продължителността на безводен период (което води до активиране на патогенни флора) творчески умора, лошо фетален състояние.

Цезарово сечение в съвременните условия трябва да заема господстващо положение, тъй като тя винаги се извършва в по-благоприятни условия: психологическа адаптация на пациента, на способността за извършване на необходимите мерки за отстраняване в хода на предоперативна подготовка, с изключение на неизбежните по време на раждане повтори вагинален преглед, стабилната състава на хирургическия екип, способността да се обадя по препоръка на квалифицирани сродни на тях специалисти. За разлика от планирания аварийно цезарово сечение работи в родове, трябва да се разглежда като намеса с висок риск за майката и плода.

Един от най-важните дейности, които допринасят за предпазване от инфекциозни усложнения и поради това, формирането на пълно изцеление на дисекцията на маточната стена, е антибиотика. Профилактично лечение с антибиотици за предпочитане се провежда в присъствието на бременни или нови майки рисковите фактори.

Трябва да се отбележи, че важно условие за ефективността на антибиотични лекарства е обозначението даден спектрална чувствителност микрофлора във всеки случай определя при бактериологично изследване на вагинални намазки и култури освобождаване от цервикалния канал. Като средство за превантивна антимикробна терапия е подходящо да се използват препарати, предназначени за терапевтични цели, които притежават максимална антимикробна активност и се държат в резерва по отношение на повечето патогени.

За да се предотврати следоперативни усложнения инфекциозни най-често използваните цефалоспорини първите три поколения (цефазолин, цефокситин, цефотетан, цефотаксим, цефтриаксон), полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин) ureidopenitsilliny (тикарцилин, мезлоцилин). Силно превантивни кратки курсове на антибиотична терапия използват препарати, съдържащи бактериални лактамазни инхибитори (unazin, Augmentin).

Cefoxitin - Представителни цефалоспорини II поколение; си спектър на действие е малко по-широк от този на цефазолин, препаратът е устойчив на р-лактамази. Неактивно на различни видове Pseudomonas, повечето щамове ентерококи, много щамове на Enterobacter cloacae, метицилин-резистентни стафилококи. Tsefotetan - цефалоспорини поколение представител II. Ефективен срещу много аеробни и анаеробни микроорганизми (Св пневмония, S. ауреус, Е. Coli, Klebsiella SPP Pr Mirabilis, CI перфрингенс ...), включително организми, които са резистентни към други антибиотици cephalo-sporinovym поколения I и II; препарат е устойчив на бета-лактамази. Цефотаксим - антибиотик III поколение.

Силно активен срещу грам-отрицателни микроорганизми, резистентни към други антибиотици: Е.коли, Citobacter, Pr. тдгаешз, Klebsiella SPP. По-малко активен срещу стрептококи, пневмококи, стафилококи, менингококи, Neisseria гонорея, Bacteroides. Устойчив на повечето р-лактамази от грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми. Ceftriaxone е представител на III поколение. Антибиотик продължително действие. Характеризира се с широк спектър на антимикробно действие; активен срещу различни аеробни и анаеробни грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, включително B гнойни пръчки. Устойчив на Р-лактамази грам-положителни и грам-отрицателни флора.

Често използвани ампицилин - полусинтетичен пеницилин широкоспектърен активен срещу много грам-положителни бактерии, включително анаероби и Грам-отрицателни. Лекарството разрушен от пеницилиназа. За да се препоръча антибиотик се прилага с гентамицин [Duff R. 1987]. Амоксицилин е полусинтетичен пеницилин с подобен спектър на активност; него резистентни микроорганизми, произвеждащи пеницилиназа. За да се подобри ефективността на инфекция чрез предотвратяване полусинтетични пеницилини, препоръчани за добавяне на инхибитор (β-лактамаза - клавуланова киселина.

Това лекарство инхибира най клинично значимо (β-лактамаза (типове 2, 3, 4 и 5, съгласно класификацията на Richmond Сайкс), получен от E.coli, всички стафилококи, Proteus SPP. Bacteroides SPP. Клавулановата киселина е неактивен срещу (β-лактамаза I тип произведени от Enterobacter SPP. Pseudomonas aeroginosa и др. комбинацията от амоксицилин с клавуланова киселина осигурява висока бактерицидна активност, включително срещу щамове от микроорганизми резистентни към един амоксицилин. клавуланова киселина има по-висок афинитет за β-лактамаза от Amoxil tsillin образува стабилен комплекс с ензима деактивира чрез предотвратяване на ензимно разграждане на амоксицилин от действието на бета-лактамази.

За профилактика на следоперативни инфекциозни усложнения при жените, страдащи от бактериална вагиноза, 24 и 2 часа преди операцията се въвежда във влагалището с емулсия, 5 хлорхексидин bigluconate.

Интересно са доклади за използване за предотвратяване на следоперативни усложнения на инфекциозни хелий-неонов лазер с дължина на вълната от 0.63 микрона и с мощност от 20 MW [Бажанов LP сътр 1987. Коржова VV 1987]. В същото време в първата сесия, която се проведе в операционната зала, открита рана се облъчва, а след това в продължение на 3-5 дни - за шев линия върху кожата.

По този начин, само на цялостна превантивна поддръжка може да доведе до значително намаляване на честотата на септични усложнения след раждане с цезарово сечение и да се осигури пълно изцеление на разфасовка от маточната стена, ще бъде важно да се разреши проблемът с белега на матката в съвременните акушерство.

AN Strizhakov, V.A.Lebedev