Pharmacotherapy на хронична обструктивна белодробна болест и хронична сърдечна недостатъчност,
Разпространението на хронична сърдечна недостатъчност в пациенти с хронична обструктивна белодробна болест диапазона от 10 до 46%. Тези заболявания споделят обща патогенеза. Лечението на такива пациенти е причина за някои трудности. Целта на тази процедура е да се обобщава наличната информация за лечение на пациенти с хронична обструктивна белодробна болест и хронична сърдечна недостатъчност.
Spreadchronicheart failureby пациент withchronic obtstructive белодробна болест ново съобщение от 10 до 46%. Това diseaseunite обща връзка pathogenesis.Treatment thispatient изпрати hardship.The цел на това изследване е обобщаване на информация от Treatmentpatientchronic obtstructive белодробна болест andchronicheart недостатъчност.
Ключови думи: хронична обструктивна белодробна болест, хронична сърдечна недостатъчност.
Ключови думи: хронична белодробна болест, obtstructive chronicheart недостатъчност
Този преглед е посветен на разглеждане на възможността за фармакотерапия и синтез на наличната информация за лечение на пациенти с ХОББ със съпътстваща сърдечна недостатъчност.
Трудностите на лекарствена терапия са взаимно изключващи подходи за лечение на COPD с асоциираните сърдечно-съдовата патология. Целта на лечението е да се контролира потока, предотвратяване на прогресията на заболяването, намаляване на смъртността, повишаване на толерантността към физическо натоварване, качество на живот. "Ограничено" специалисти са склонни да се обърне внимание на заболяването, пренебрегвайки съпътстващото, което се отразява на благосъстоянието на пациента, клиничните резултати и прогнозата на заболяването.
АСЕ инхибитори блокират активността на ренин-ангиотензиновата система на 2-алдостерон - ангиотензин-конвертиращия ензим, който спомага за превръщането на неактивен ангиотензин I в ангиотензин II и висока активност активиран симпатичната инервация. При пациенти с ХОББ, може да доведе до допълнителен риск от скелетната мускулатура дисфункция на дихателните пътища. Полиморфизъм ген, кодиращ ангиотензин-конвертиращия ензим може да доведе до високо белодробна хипертония. Най-честите нежелани ефекти на АСЕ-инхибитори при пациенти с ХОББ е появата на суха кашлица. Механизмът на кашлица не е напълно изяснен. Смята се, че развитието на суха кашлица, свързана с натрупването на ангиотензин II и брадикинин, който може да причини епизоди на бронхиална обструкция. Schalekamp сътр (1986) изследва ефекта на каптоприл при пациенти с COPD, в продължение на 60 дни не показват значителни промени в параметрите на спирометрия. [16] В допълнение, при пациенти с ХОББ, АСЕ-инхибитори повишават нивото на насищане и повишена физическа активност, без това да повлияе на задух и кашлица. Трябва също да се отбележи, че каптоприл не влияе на ефективността на гена, кодиращ АСЕ полиморфизъм [1].
Бета-блокери са широко използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания. Тяхната ефективност има положителен ефект върху прогноза, продължителността и качеството на живот при пациенти със ЗСН. [11,13,18] Доскоро назначаването на бета-блокери на пациенти с ХОББ и съпътстваща сърдечна недостатъчност се счита за относително противопоказано. Това се дължи на блокиране на β2 адренорецепторен, в резултат на спазъм на малките и средни бронхи, подсилваща хрипове и дихателната честота. Но, въпреки това, бета bolokatory при ХОББ са назначени, при получаване на по-големи ползи от риска от нежелани реакции, след стабилизирането на ХОББ, с минимални дози. След въвеждане в β1 клинична практика adrenoblokatorov високо селективен (бизопролол, атенолол), няма ефект върху р2 адренергични рецептори, рестрикционни предписания престанаха да бъде недвусмислено. Но се говори за пълна сигурност на назначаването на високо селективни пациенти β1 adrenoblokatorov ХОББ, преждевременно.
Учени от Университета в Утрехт (Холандия) са провели изследване в 2230 пациенти с ХОББ с хронична сърдечна недостатъчност, средната възраст на 65 години на обучение. 665 пациенти са лекувани с бета-блокери. Наблюдението е продължило в продължение на 7 години. Резултатите показват, че процентът на смъртността на пациенти, лекувани с бета-блокери, 32% по-малко от това на недостъпни и 29% по-ниска вероятността от рецидив.
Назначаване на селективни бета-блокери при пациенти с COPD комбинира с хронична сърдечна недостатъчност може благоприятно да повлияе на хода на сърдечно-съдово заболяване. Въпреки това, в момента няма убедителни доказателства за безопасността на лекарствата и назначаването на спирометрията изисква допълнителни изследвания и оценка на риска за пациентите. [9]
Според експерти на населени Респираторни общество инхалирани глюкокортикостероиди (GCS) са втора линия лекарства на основния терапия. От интерес е ефектът на инхалаторни кортикостероиди на риска от сърдечно-съдови заболявания при пациенти с ХОББ. EURO SSOP проучване за оценка на ефикасността и поносимостта на курс на перорални кортикостероиди в обостряния на COPD, FEV1 показа увеличение от 100 мл (на първия ден от лечението) намалява продължителността на хоспитализация и води до намаляване на честотата на обострянията.
Две седмици проучване инхалиран флутиказон и преднизолон показват намаление в концентрацията на протеин С -reaktivnogo 50% и 63% в сравнение с плацебо, което е съпроводено с намаляване на сърдечно-съдови симптоми. [17] Heavy канадски проучване при 5648 пациенти с ХОББ, получаващи по-ниски дози (50-200 мкг) вдишване GCS показа намаляване на риска от инфаркт на миокарда с 32%. [12] Положителният ефект на кортикостероиди на риска от остър инфаркт на миокарда не се наблюдава във всички рандомизирани клинични проучвания (РКП). По този начин, обобщени резултатите от повече от 20 РКП не показват значителни резултати на GCS на риска от инфаркт на миокарда.
Тези последните няколко години, допълнени и разширени идеята за комбинирано лечение на дихателната и сърдечно-съдови заболявания. Но, въпреки това, поддържащи такива пациенти остава предизвикателство за лекари и изисква целенасочени и окачени назначения.
Sala H. J. Abad Juanmiquel L. и сътр. Каптоприл и бронхиална реактивност. Postgrad Med J 1986; 62: 76-77.Основни понятия (генерирани автоматично). COPD, хронично обструктивно белодробно, хронично обструктивно белодробно заболяване, хронична сърдечна, обструктивно белодробно заболяване, пациенти с хронична, пациенти с хронична обструктивна белодробна, хронично обструктивно белодробно заболяване, хронична сърдечна недостатъчност, обструктивно белодробно заболяване, пациенти с хронична сърдечна, конгестивна сърдечна недостатъчност, сърдечно-съдово заболяване, пациентите COPD големи, броя на пациенти с COPD, COPD инхибитори, лечението на пациенти с COPD, COPD пациенти, лечение на пациенти с ХОББ, лечението на пациенти XP еска.