Патоанатомия кариес

В клиничното протичане на кариес са два етапа. Първият се характеризира с деминерализация на емайла и промяна в цвета или външния вид на грапавостта на емайла. Вторият - образуването на лезии кухина с дентина.

Вторият етап на развитие на кариес намерих доста пълно отражение в множество изследвания, които са безобиден. За разбиране на процеса на кариес, че има най-голяма стойност от първоначалното проучване на промените в емайл. Важно е да се избере най-подходящата техника. Най-информационен изследването на кариес бяло петно на сцената използване поляризиращ микроскоп, в която дебелината на зъба се изследва смилане 50-60 микрона. Когато е потопен в средата и в зависимост от степента на пълнене на течните промени оцветяване на секцията, която показва увеличение на microspaces образувани по време деминерализация.

Промени в емайла. Фиг. 6.4 представени смилане зъб поляризирана светлина при нормални условия и в етапа на бяло петно. Естеството на промени в областта на увреждане зависи от размера на място. В лезии, която зона е по-малко от 1 mm2, за тънки секции разкрити зъби прозрачни и тъмни зони.
Чрез увеличаване на размера на кариозни петна идентифицирани четири зони: 1 - прозрачни 2 - тъмно, 3 - лезия тяло 4 - площ.

Зона 1 - прозрачна област. Това е най-дълбоката зона, която се намира на границата с нормален емайл. В тази област на порите се образуват заедно призми емайл. Обем mikroprostranstv прозрачна зона 10 пъти по-голям, отколкото в нормален емайл. Порите са образувани чрез отстраняване kislotorastvo-rimogo карбонат апатит кристална решетка.

Зона 3 - тяло лезия. Това е най-голяма площ в огнището на деминерализация и се характеризира с увеличаване на mikroprostranstv до 25%. В тази област са ясно видими Retzius линии, показващи процеса на деминерализация.

Използване на електронна микроскопия, сканираща и в тази зона може да покаже наличието на микроорганизми.

Зона 4 - площ. Изглежда повреден поне на всички по-горе и има най-нисък обем (по-малко от 5%) mikroprostranstv. Преди това се предполага, че площта се запази за дълго време поради известна устойчивост, тъй като съдържа повече флуорид и други микроелементи. Сега се смята, че външния слой има повишена минерализация дължи на постоянен контакт със слюнка. Консервирани външната емайл слой на място, първоначалните кариозни лезии е важно, тъй като тя е един вид на естествена бариера за разпространението на лезии в дентин. Освен това, както бе споменато по-горе, ние не можем да изключим възможността за стабилизиране на кариес бяло петно на сцената. Това образува плътна повърхност е кафяв или черен цвят, който е клиничните наблюдения не показват превърнати в кухина за дълго време.

Естеството на тези промени, записани в проучвания в поляризирана светлина, в резултат на увеличение mikroprostranstv. Ако нормално емайл съдържа до 1% mikroprostranstv, когато пропорцията на бяло петно кариес mikroprostranstv значително увеличен: във външния слой на лезията - до 3.5%, и поражения на тялото - до 20%.

Промяна на химическия състав на емайла се придружава от намаляване на неговата механична устойчивост. В микротвърдостта на частта от емайл и белите пигментни петна е значително намален. Важно е, че микротвърдостта на външния слой се променя по-малко от това на подземни слоеве (фиг. 6.7). Заедно с промяната на механичните свойства на емайла в лезията значително увеличава нейната пропускливост на много вещества. Например, ако нормалната емайла непропусклив за багрилата, белия място кариозния интензивно оцветени с метиленово синьо в синьо. Трябва да се отбележи, че това явление се използва в клиничната практика като диагностичен тест за откриване на ранни явления деминерализация. Освен това, промяната в интензитета на оцветяване се съди за ефикасността на реминерализация терапия.

Многобройни проучвания електронна микроскопия на различни етапи от емайл кариозни петна от промени, идентифицирани в кристали: нарушение на кристална ориентация в хидроксиапатит структура, промяна на кристалната форма, техния размер, появата на атипични нормални емайлирани кристали.

След появата на деминерализация камера, клинично характеризира с наличието на бяло петно кариес, наричан по-долу процес може да се осъществи по два начина. В първия случай, с по-нататъшно развитие на деминерализацията, външния слой, който е дълго време остава maloizmenennym се нарушава и има дефект в емайла на зъба. Трябва да се подчертае, че в този случай в емайла на границата на дентина морфологични промени могат да отсъстват. Във втория случай, процесът има дълга продължителност. В поляризация микроскопия разкрива промени в целия дебелината на емайла: съхраняват при облицовка слой ясно видима област на фокусиране кариозни лезии (увреждания на тялото тъмно и прозрачни области). Важно е, дентин, емайл и дентин връзка в този случай остава непроменена. Клинично, този етап се характеризира с морфологични промени пигментирани светлокафяви петна.

В по-късните етапи на промените на процеса засяга емайл-дентин съединение и се случи в дентина (фиг. 6.8). Това значително увеличава площта на увреждане (понякога от туберозния до шийката на зъба) и на място е с тъмно кафяв или черен цвят. Това място може да съществува в продължение на дълъг период от време (години), но за определен период от унищожаване, вълнуващо дентин.

От тези данни следва, че кариес бяло петно в стъпка - подземен деминерализация на емайла, което се случва за пръв път в по-дълбоките слоеве на непокътнат емайла и дентина-емайл връзката. Външният слой от емайл лезии над малко променен от по-дълбоките слоеве. Смята се, че дълготрайно съхранение на външния слой на емайла поради две причини: структурна характеристика на външния слой, и най-важното - процесът на реминерализация, която винаги се наблюдава в устната кухина.

Промени в дентина. Dentin по химичен състав и структура се различава значително от емайла. Разликата се изразява в по-ниско съдържание на минерални компоненти, както и наличието на дентиновите каналчета, които са процеси odontoblasts. Дентиновите каналчета осигуряват циркулиращ флуид, което е необходимо условие за метаболитни процеси.

Всяка odontoblast, която клетка маса завършва във външния слой на дентин (емайл, дентин съединение). Тясното сътрудничество между звената за производство на целулоза и дентина odontoblasts на необходимостта да се разгледа комплекс целулозно-дентин като функционална образование, което се нарича ендодонтия.

Патологична хистология дентин позволява да се прави разлика между двете лезии етапи: първият се характеризира с липса на видими и втора кухина - видимо увреждане на емайла и дентина. Присъствието на микроскопични каналчета в дентина подпомага проникването на свободна киселина в по-дълбоките слоеве, които се придружават от бързо дентин деминерализация. Следователно, дори с леко дентин деминерализация увреждане емайл настъпва раздел V-образна форма с широка основа при емайл-дентин съединение и върха насочена към зъбната пулпа на.

Обратимо пулпит, като самото име - това е ограничен възпаление на пулпа, който може да бъде спряно след запълването на кухината. Допълнителна прогресия на процеса води до факта, че температурата на експозиция под продължително болка стимул, което означава необратим пулпит. Малко вероятно е нормалното състояние на пулпата след запечатване кухина.
Dentin-целулоза комплекс може да реагира различно на нараняване (разрушаване) на зъб тъкан при кариозния процес. В зависимост от характера на въздействието на три вида реакции.

1. бавно прогресивно възпаление в отговор на продължително излагане на ниски концентрации на киселина.

2. Реакция на предизвикват кариес фактори на средна якост.

3. бума отговор пулпа до силно изразени предизвикват кариеси фактори.

Заедно с отлагането на минерални компоненти в mezhpriz-menny дентин минерализация на дентинови тубули случи, която завършва пълно затваряне на кухината. Тези области се наричат прозрачен дентин зона.

Некариесогенни излагане на стимули на средна сила води до микробна инвазия на дентина. Наличието на киселини, микроорганизми, токсини и ензими в дентиновите каналчета причинява дегенерация и некроза процеси odontoblasts, а понякога и на самите клетки. Група на празни туби, идентифициран под микроскоп, наречен "мъртви пътеки." Появата на микроорганизми и техните токсини. дентиновите каналчета води до отлагането на заместване дентина в кухината на маса, в съответствие с площ кариозния лезия. Получаване заместителна дентин и защитен механизъм проява целулоза като го защитава срещу проникването на микроорганизми и техните токсини. Структурата на заместване дентин може да варира от добре организирана, с ясна ориентация на влакната и дентиновите каналчета преди (по-рядко) bestrubchatogo дентин поради сила стимул. Наличието на силен стимул може да доведе до образуването на vnutripulparnogo дентин, наречен неправилна дентин.

Излагането на високо експресирани неканцерогенни фактори потиска защитни механизми целулоза, че води до бързо инфекция, абсцес поникване, последвано от частична или пълна некроза.

Етапи на развитие на процеса на кариес. Разграничаване дентин стъпка деминерализация, дегенерация и разтваряне на органична матрица, което води до нарушаване на структурната цялост. В същото микроскопски разграничат пет зони, които са особено ясно проявяват в бавно прогресивно процес (фиг. 6.9).

1-ва зона - нормално дентин. Той се характеризира със структура с немодифицирани дентиновите каналчета и odontoblast процеси.

Второ зона - полупрозрачен дентин. Полупрозрачното слой е зона на дентин деминерализация mezhtubulyarnogo първите признаци на отлагане на минерални компоненти в тубули. Бактериите в дентиновите каналчета отсъстват.

Третата зона - прозрачен дентин. Тази зона кариозния дентин, която е частично омекотена и деминерализация продължава. Въпреки това, наличието на интактни колагенови влакна създава предпоставки за реминерализация при благоприятни условия.

Четвъртия зона - кален дентин. Това е зона на бактериалната инвазия. Тя се характеризира с наличието на разширени дентиновите каналчета пълни с бактерии. Колагеновите фибри са изложени на дентина усвоява и не са в състояние да се възстанови нормалното състояние. Тази зона не може да бъде реминерализация, и тя винаги подлежи на изтриване.

5-ти обаждане на - заразеното дентина. Зоната не нормална структура на минерален компонент и колаген. Пълното отстраняване на заразените дентина е необходимо за успеха на възстановяването и да се предотврати разпространението на инфекцията в сюжетната тъкан.

Освен унищожаване на зъб тъкан на мястото на първичния лезията настъпва приблизително както следва. Емайл деминерализация води до унищожаване на повърхностния слой, при което се образува кухини. В тази кухина има интензивно образуване на зъбна плака, и създава благоприятни условия за производството киселина, която ускорява прогресия финансиране, на лезията. Последицата от това е "страничен" разпределение кухина на емайл-дентин съединение.

В присъствието на кухини клинично открива некротична безструктурен маса, съдържаща голям брой микроорганизми. След отстраняване на некротична материал изложени заразени дентина (четвърта зона - мътен дентин), които слоеве могат лесно да бъдат отстранени с инструмент ръка. След отстраняване на този слой изглежда трудно дентин преминаване в зона hypersaline склеротични дентин. Изложение на gipermineralizirovannogo (твърдо вещество) Dentin - това е оптималната дълбочина на препарат, защото той служи като естествена бариера, което блокира навлизането на бактерии и киселини.

Патогенезата на зъбен кариес. Основната клинична проява на кариес се открива във формата на деминерализация и емайл разтваряне. Това става възможно в резултат на местно падане под рН 4.5-5 по емайл повърхността на зъбна плака. Причината за тези промени са метаболитни процеси в плака представляващи касетъчни S. mutans и Lactobacillus. В този важен в развитието на плаки принадлежи въвеждане въглехидрати, които активират ензимни процеси, при което се образуват органични киселини, предимно млечна. разтвор епизодични проникване захароза върху предизвикват кариес плака придружава от преходно намаляване на рН, което е недостатъчно да причини значителни промени в минералния състав на емайл. Земни недра деминерализация с клинична проява под формата на бяло петно се среща с продължително запазване на рН 4.5-5 и по-долу, подпомогнати от честата консумация на въглехидрати. В интензивен процес деминерализация превръща необратимо и се появява кариозния кухина. Морфологично, този тип се характеризира с преобладаване на деминерализация реминерализация.

Плака не винаги е предизвикват кариес, т. Е. състояние да произвежда достатъчно органична киселина за създаване на критичното ниво на рН (4,5-5,0 и по-долу) на повърхността на емайла. Cariogenicity се дължи, от една страна, интензивно възпроизвеждане на S. mutans, от друга - насищане на захароза, което позволява голям брой стрептококи произвеждат вътреклетъчни полизахариди, които, от своя страна, образуват желатинов материал, който ограничава дифузията на кислород в плаката.

Комбинацията от ограничена дифузия и висока метаболитна активност в плаката води до образуването на анаеробна среда, която се характеризира rezkovyrazhennoy кисела реакция. По този начин, има идеални условия за деминерализацията на емайла в непосредствена близост до табелата. С честата употреба на въглехидрати и липсата на специалистите от грижи зъб прекъсването на орално емайл цялост допринася за повишено образуване на плаки, което води до бързо унищожаване на емайл първоначално и след това дентина.