Остър корем в гинекологията - фелдшер ръководство, перфорация на гнойни образувания на яйчниците
Остър корем в гинекологията
"Остър корем в гинекологията" - синдром, който се развива в резултат на остра патология в областта на корема и проявявайки внезапна болка във всяка част на корема, перитонеална знаци и произнася промени в състоянието на пациента.
Етиология и патогенеза
Остра болка в долната част на корема при жените с тежки симптоми на перитонеална разположение за следните заболявания.
Един извънматочна бременност, в които рисковите фактори включват пренасяне на предишния салпинго, endomyometritis, аборт, хирургия на вътрешните полови органи,
хормонални нарушения на функцията на яйчниците, генитален инфантилност, ендометриоза и повишена активност на трофобласт.
Ако една извънматочна бременност, на оплодената яйцеклетка се имплантира и се развива извън матката. Такова бременност може да се развие или да бъдат разбити (по вид и тип тръбен празнина аборт фалопиевите тръби).
- Когато тръбното аборт оплодената яйцеклетка без подходящи условия за развитие, тя се обелва от стените на маточната тръба и се изхвърля в коремната кухина. Във връзка с ритмично свиване на маточната тръба кръвта на коремната кухина се подава периодично.
- При скъсване на маточната тръба (при забавяне на менструация в среда него в продължение на 3-4 седмици) в резултат на извънматочна бременност разстройства въси яйцеклетка напълно унищожи тънката стена на маточната тръба, и от увредените кръвоносни съдове влиза в коремната кухина.
- Апоплексия яйчник (яйчниците разкъсване, инфаркт на яйчниците, рак на яйчниците хематом) - остро увреждане на целостта кръвоизлив на яйчниците в строма и последващо кървене в коремната кухина. Апоплексия яйчниците е по-често при жени в репродуктивна възраст, но може да се развие в подрастващите. яуниково
често това се случва по време на овулация и в етап васкуларизация и цъфтежа жълтото получената застойна хиперемия, варикозни присъствие или sclerosed съдове sclerotome ICAL промени в стромата и разстройства на вегетативната функции и
ендокринната системи. Получената хематом причинява остра болка поради интраовариалните налягане растеж, а след това води до разкъсване на тъканта на яйчниците.
- Усукване крака киста (cystoma) яйчник - усложнение на овариални кисти или cystoma.
Началото на заболяването често е свързано със следните фактори. Рязкото промяната в положението на тялото. Повишена интраабдоминална налягане в резултат на силна
напъни, продължителна кашлица, тежка физическа работа. Нарушение на кръвоснабдяването на кистата.
Когато кисти усукване крака (cystoma) възниква циркулаторни нарушения и подуване на кисти, кръвоизлив и некроза на паренхима. Разпределяне на частични и пълни кисти торсионни крака (cystoma).
-Когато частично (постепенно) усукване на крака променя своята позиция на 90-180 °, при което се поддържа кръвния поток на артериална и венозна отлив се усложнява поради свиване на кръвоносните съдове, което води до развитието на едем и венозна множество киста стена.
-Когато пълна (внезапна) усукване на крака променя позицията си на 360 ° и артериално кръвоснабдяване престава резултат на киста (cystoma) яйчниците възникнат necrobiotic процеси появяват перитонеални симптоми и инфекция с кисти (cystoma) започва перитонит.
- Перфорация на гнойни образувания на яйчниците
Чрез провокира фактори на гнойни образувания придатъци включват:
-weakening или промяна на бариерните свойства на матката и гениталния тракт [физиологичен (менструация, раждане), или ятрогенна (аборт, вътрешноматочни устройства, операциите, хистероскопия, ин витро оплождане) Nature].
инфекция на пътя на матката.
Извънматочната бременност се класифицират според локализация: Pipe; на яйчниците; шийката на матката; в елементарен рог; корема.
В клиничното протичане на извънматочна бременност са класифицирани
а. от типа на тръбите аборт;
б. Типове пробие фалопиевите тръби.
фалопиевата тръба разкъсване настъпва внезапно и причинява кървене, обикновено масивна (интраперитонеално). съответните пациенти зацапване от гениталния тракт (с извънматочна аборт), едностранно спазми или постоянна болка в долната част на корема, излъчващи на ректума, замаяност, слабост, гадене, диария, флатуленция. В историята в рамките на 4-8 седмици забавена менструация, вероятни признаци на бременност. Характеризира се с положителна имунологична реакция към бременността, влошаване на общото състояние, кожата бледност, и загуба на съзнание на пациента.
При продължително кървене развива хеморагичен шок и хеморагичен анемия. Тежестта на хемодинамични смущения пряко свързани с дефицит БКК.
За яйчниците апоплексия характеризиращ интраабдоминална кървене (анемичен форма) и болка (болезнена форма). Заболяванията започва остро, с внезапна болка в долната част на корема, особено на засегнатата страна.
Когато краката на киста усукване (cystoma) яйчниците загрижени за болка в долната част на корема на засегнатата страна (постепенно увеличаване или остър), гадене, повръщане, подуване на корема, чревна пареза. Когато напрежението пътуване точка на предната коремна стена и перитонеални симптоми на възпаление.
За тазова възпалителна болест често се характеризира с Sturt, malosimptomno клинична картина (включително възпаление на матката).
Когато piosalpinks, гной в абсцес пациентите яйчник и TUBO-яйчниците оплакват от непрекъсната болка в долната част на корема предпочитане от възпаление, втрисане, висока температура, умора, тахикардия, гадене, забавяне стол газове puruloid газоразрядни от гениталния тракт. Болка, преминаваща на долните крайници, лумбалната област. Коремът е мек, той може да бъде умерено подути.
Перфорация на гнойни образувания в първите часове на явни леки симптоми на перитонит, които се наслагват един върху тежък възпалителен процес клиника. Характеризира се с интензивен, понякога боли, размито локализация, втрисане, висока температура, тахикардия, болезнено уриниране, диария, подуване на корема, местно
Симптомите на перитонеална дразнене.
Възможни усложнения на заболявания, свързани със синдрома на "остър корем".
Диференциална диагноза руптура на матката тръба се извършва със следните патологии.
- Извънматочна бременност (забавяне на менструация, субективни симптоми на бременност, кървене от гениталния тракт).
Остър панкреатит (пояс, силна болка, нарушено хранене, история на хронични заболявания на храносмилателната система).
Язва на стомаха или дванадесетопръстника.
Нематода торсионни крака (cystoma) яйчника.
- Нематода торсионни крака (cystoma) и яйчниците апоплексия отличават с остър апендицит и увредена извънматочна бременност.
От това, което е причинило началото на болестта.
Кога беше последният нормален менструален период.
методи на контрацепция (важно е да разберете присъствието на вътрематочно контрацептивно в матката).
Естеството на секрети на половите пътища (зацапване, гнойни).
Ако има болка - тяхното местоположение, продължителност облъчване.
Наличието на висока температура, втрисане.
Наличието на гадене, повръщане, метеоризъм.
Инспекция и физическа проверка
На изпит, обърнете внимание на следните признаци.
обща информация (поведение, походка, позицията на гинекологични стола и изражението на лицето за болка, кожата и лигавиците).
- Признаци на бременност: Увеличаване (хиперемия), млечните жлези, пигментация нипели, разделяне на коластрата.
- Отгоре със сух език (възпалителни заболявания на половите органи, апендицит, запушване на червата, перитонит).
- Респираторни честота (може да бъде над 20 минути при перитонит, остра загуба на кръв).
- Тахикардия (винаги налице, когато "остър корем" от всякакъв произход, придружени с температура, хиповолемия, остра кръвозагуба).
На синдром на "остър корем" хипертония са отбелязани.
Хипотония се дължи на септичен или стоящи или хиповолемия с остър кръвоизлив в кисти почивка фалопиевите тръби скъсване (cystoma), яйчниците апоплексия.
Стомаха, когато се гледа в увеличен обем, когато големи тумори, асцит, илеус, перитонит, интраперитонеално кръвоизлив. Изоставането на коремната стена на дихателните екскурзии възникне, когато всички причини за "остър корем".
В перитонит точка напрежение и коремна болка, симптом-SHCHetkina Блумберг.
Когато кървене в коремната кухина (апоплексия яйчниците, фалопиевите руптура тръба, разкъсване на далака) откриване симптом Куленкампф-F (болезненост и дразнене симптоми перитонеума на коремната стена без стрес).
Когато болезнена форма на яйчниците апоплексия регистрирате болка в долната част на корема, перитонеална симптоми на възпаление са леки.
При скъсване на фалопиевите тръби е ограничен стомаха участва в акта на дишане, болезнено на палпация и ударни, симптоми на възпаление на перитонеума са положителни.
- Ударни на корема - с интраперитонеално кървене, възпалителен излив, асцит бележка сивота в наклонени части (илиачна област), който се движи с промяна в положението на тялото.
- Ако извънматочна бременност, матката е по-малко прогнозната период на бременност, както и точката на болката на цервикална движение и едностранно adnekstumor (образуване на тумори в матката открива при гинекологично изследване).
Индикации за хоспитализация. Пациентите спешно допуснати до мултидисциплинарен болница.
Препоръки за пациенти напуснали къщата. Всички пациенти, приети в болницата.
Дозировка и начин на приложение на лекарства,
Когато интраабдоминална кървене показва въвеждането на кръвен заместване разтвори (разтвори на декстран, хидроксиетил нишесте препарати) до хоспитализация.
Задаване на широк спектър антибактериални лекарства и дългодействащи (цефтриаксон 1-2 грама / или / m в комбинация с метронидазол при доза от 500 мг на 100 мл / вливане или амоксицилин в доза от 2,4 г / в в комбинация метронидазол при доза от 500 мг на 100 мл / капкови).
Когато кисти усукване крака (cystoma) яйчниците доболнична обработка не се извършва.