Остър апендицит при деца - детска хирургия
Анатомичните и физиологични особености на илеоцекалната по делото и апендектомия при деца.
Най-голямата мобилност на сляпото черво на възраст до три години, тъй като на дългосрочен мезентериума и нарушенията на ембрионални процес раз-среда оказва значително влияние върху клиничните прояви на болестта.
При кърмачета апендикуларни клапан отсъства или е слабо развита, което прави Bodnya изпразване на червата съдържание от приложението в цекума, липсата на възможност за формиране на фекални камъни и застояли процеси в леторастите.
Променливостта на мястото на приложението: надолу положение (35%); средната и медиалната-тури от (26%); retrotsekalnoe позиция (20%); страничен жлеб (15%), което води до различни симптоми на остър апендицит при деца.
Деца до три години допълнението образува конус, който не е благоприятна за появата на стагнация и рядкото разпространение на болестта в тази възраст.
Степента на стената на апендикса и слабото развитие на мускулните слоеве предизвика по-рано настъпване на остър апендицит при деца до 3 години.
Недостатъчно развитие на фоликуларен червей с форма на процеса на единица, която играе важна роля в патогенезата на Appen-ditsita.
Наличието на анастомози между лимфните съдове илеоцекалната черво с лимфната система на вътрешните органи на кухината и ретроперитонеална пространство-нето на корема, създаване на условия за обобщение на възпалителния про-отстъпване лимфната начин.
Morphofunctional незрялост нерв сплит процес Шер-veobraznogo, особено при малки деца, което обяснява тежестта на остър апендицит при деца през първите години от живота.
хипоплазия жлеза при деца през първите години от живота obuslov-Ливан обобщение на възпалителния процес в сложна апендицит.
Прекалено кръвен поток перитонеална бързото му участие във възпалителния процес с нисък капацитет да очертае NIJ-възпалителен процес и висок капацитет на засмукване.
Патогенезата на остър апендицит при деца
Има две теории, Ob-yasnyayuschie механизъм на възпаление в процес: а нерв-съдови и теория на застой.
Невросъдовите теория обяснява появата на остър апендицит от разстройства на импулси стомашно-чревния тракт и vistsero-висцерална които отразяват след съдова трофичен приложение. Спазъм на гладката мускулатура и съдова доставка води до процес на разрушаване на стената до некроза. Области про-пропускливост лигавицата микрофлора за последващото развитие на възпаление.
стагнация теория обяснява развитието на остър апендицит OB с инструкцията апендикс чревното съдържимо, последван от увеличаване на налягането в лумена, влошаването на хранене-лимфен дренаж, което води до оток и подуване на процеса на тъкан. Нарушение венозен отток при високи налягания и интралуминални оток води до исхемия и лигавицата микрофлора заразяване.
Катарален апендицит при деца се характеризира с оточна и еритематозен серозен мембрана. Микроскопски определя lyayutsya-лигавицата дефекти покрити с фибрин и левкоцити.
Phlegmonous апендицит при деца проявява гнойно възпаление на всички слоеве на приложението. Макроскопски процес хиперемичната, напрегнат и удебелени, покрити с фибрин. Микро-scopic решителни микроциркулацията на процеса инфилтрация всички слоеве, в обозначен с язви на лигавицата-ТА, нагнояване и частично отхвърляне.
Гангренозна апендицит при деца се характеризира с дълбоки де-тивна промени по стената на приложението otrost-ка. Грубо процес удебелени, тъмно сив, с гнойни-фибринозен налози. Микроскопски - не-вътор допълнение стена.
Симптоми на остър апендицит при деца
Коремната болка с постоянен характер, произтичащи постепенно, но локализирани в епигастриума или пъпната област, се движим в правилната илиачната региона, не е-Чезано по време на сън.
Рефлекс на повръщане характер, веднъж или два пъти, не Прин syaschaya облекчение.
Температурата в реакционната смес до 38 ° С
Различие импулс и температура: нарастването на телесната температура от скорост един градусов импулс ускорява за 8-10 минути.
Чревни проблеми се проявяват под формата на забавяне стол.
Напрежение коремните мускули при палпация.
Симптом Филатов - увеличаване на болка при палпация в дясната илиачна региона.
Болка в правилната региона илиачната с дълбока палпация на корема.
Положителен симптом-Shchetkina Блумберг - повишена коремна болка след постепенно дълбоко палпация последвано оръжие, като от коремната стена.
Характеристики на симптомите на остър апендицит при деца в зависимост от възрастта им
Характерна е появата на болка не е локализиран в корема, които се случват постепенно и са постоянни. Първоначално, в областта на корема или в епигастриума региона те са маркирани, irradiiruya до пъпа-ка. Тогава болката по-ясно определени в дясната илиачна региона, засилва когато се смеете, кашлица, движение. Децата са по-малко вероятно да спя първата нощ след началото на-bolevaniya.
Най-често в пъпа. Едно дете не може да жилят-vatsya от болки в оживените-оните, но винаги има болка-са еквиваленти, които се идентифицират с промяна-ТА да се сложи тялото на детето, ода-Ваня, на случаен принцип, на имунитета на корема.
Е рефлекс на природата (обикновено една или две време)
Множествена (3-5)
Характеристики на остър апендицит в DE-Дрен на първите три години.
В клиничното протичане по-трудно, с преобладаване на общите симптоми на недиференцирана реакции дете възпаление нервна система.
Неспособността на малко дете точно да локализират болката в корема, поради липса на морфологични и функционални падежа на корови структури на мозъка.
Ранното развитие на разрушителни форми на апендицит с обобщение на възпаление на коремната кухина поради редица анатомични и физиологични характеристики.
Способността на патологичен процес, включващ други органи с началото на развитието на метаболитни, хемодинамичните и микроциркулаторни смущения.
Променете поведението на детето - нарушения на съня, безпокойство, плач, отказ от приемане на храна.
Повръщане, което е кратно характер.
Повишаване на телесната температура до 38-39 ° С
Нарушения на стола - на 12-70% от децата имат диария. В случай на закъснение на стол, показан клизма, която улеснява по-диагноза.
изследване на корема по време на физиологичен или медно-kamentoznogo съня ви позволява да дефинирате следните симптоми: пасивен напрежение на мускулите на коремната стена, болка в дясната илиачна ямка, симптом на "дърпане на десния крак и дясната отблъскване ръка" палпация, симптом Shchetkina-Блумберг.
Дигитално ректално изследване в случай на съмнение, е показано на всички деца, тъй като помага в диференциалната диагноза с други заболявания.
В периферната кръв - хиперлевкоцитоза.
Диагноза на остър апендицит при деца
Digital ректално изследване се провежда Somni-Ing за диагностика за идентифициране на случаи с признаци на остра апендицит таза локализация изключение тазовите заболявания при момичета изключване вероятност-GTC-туморни образувания в ретроперитонеална пространство.
Ултразвуково изследване на коремната кухина, бъбреците, са лаурил органи в момичета:
Директни признаци на остър апендицит:
- в надлъжен разрез - тръбна конструкция с един сляп край от една страна:
- напречно сечение - симптом "мишена";
- стойността на външния диаметър 6 mm;
- дебелината на стената на процеса повече от 2 mm;
- хетерогенен процес структура, когато несвиваем компресия.
Косвените признаци на остър апендицит:
- наличие на свободна течност около приложението;
- наличие на свободна течност в таза;
- уплътняване на стената на цекума;
За лечение на остър апендицит при деца
Ако е невъзможно да се потвърди или да вземе диагноза на остър апендицит, след първоначална оценка се извършва с диаметър-гностик наблюдение под хирургично отделение с повторни проверки на всеки 2-3 часа. Наблюдението се извършва в продължение на 12 часа, след което диагнозата на остър апендицит се отстраняват или се решават провеждане на диагностична лапароскопия-изч.
- антибиотици преди операцията се назначават за 30 минути за всички деца за предотвратяване на следоперативни усложнения рани. По време на операцията, антибиотици се прилагат от указания в над зависимост от степента на възпаление:
- достъп до коремната кухина на Volkovich-yakonov;
- откриване на промени възпалително-ционни допълнението и оценка (катарален, абсцес, гангренозна, разкъсани);
- отстраняване от коремната кухина на електрически помпи възпалителен ексудат;
- затваряне на хирургичната рана с налагането на козметичен шев в неусложнени форми на апендицит.
При идентифицирането на катарална апендицит показано Add-ING изследване на коремната кухина: инспекция опорак тон Coy черво за mezadenita на присъствие, преразглеждане на илеума, за да се провери наличието на дивертикул Meckel му, разглеждането на матката pridat-ING момичета.
Остър апендицит след операция
Ранен двигателен режим.
Рано ентерално хранене.
Антибиотици за остри appendtsite деца
- в неусложнена (phlegmonous) апендицит не е показано;
- при гангренозна апендицит се извършва за 24-48 часа;
- с перфориран апандисит се провежда в продължение на 5 дни.
Коремната ултразвук контрол на 3-4 дни и да напишете-Coy на хирургично отделение.