Огнестрелни рани лечебните от вторичен намерение

Зарастване на рани от вторичен намерение се случва, когато гнойна инфекция, когато му кухина, пълна с гной и мъртви тъкани. Лечебни такива рани е бавен. Nezashitye излекува от вторичен намерение рана с техните ръбове и различаващите се стени. Наличието в раната на чужди тела, некротична тъкан, както и дефицит заболявания, диабет, лъчева болест. кахексия (ракова интоксикация) възпрепятства регенерация на тъкани и да доведе до лечение на рани от вторичен намерение. Понякога гнойни рани течност съдържание разпределени интерстициални пукнатини в някоя част на тялото на значително разстояние от процесната камера, образувайки ивици. При образуването на гнойни ивици има стойност недостатъчно изпразване гноен кухина навън; по-често те се формират от дълбоки рани. Симптоми: гнил мирис гной в раната, поява на треска, болка, подуване, под раната. лечение zatekov - откриване на широк разрез. Предотвратяване - осигуряване на свободно движение на гной от рана (дренаж), пълно затваряне на раните.

Обикновено, изолирани няколко етапа на зарастването на рани от вторичен намерение. Първоначално, раната се очисти от некротична тъкан, образуване на кръвни съсиреци. Процесът на отхвърляне придружава от обилно гноен ексудат и зависи от свойствата на микрофлората, пациента и естеството и степента на некротични промени. Бързо отхвърлен от некротичен мускулната тъкан, бавно - сухожилие. хрущял, кост. Условия за почистване на раната са различни - от 6-7 дни до няколко месеца. В следващите етапи, заедно с очистването на раната и образуването на гранулационна тъкан свръхрастеж на мястото, където, след епителизация образува съединителна тъкан. Когато прекомерна пролиферация на гранулационна тъкан това обгаряне с разтвор на сребърен нитрат. Белегът в средното издърпване има неправилна форма: многопътност, съставен. Условия за образуване на белег зависят от засегнатата област, естеството на възпалителния процес.

Кабелен неинфектирани рани лекува от първия намерение (по-горе.), Nezashitye - вторичен намерение.

Заразеното инфекция на раната утежнява процеса на оздравяване. Фактори като изчерпването, кахексия, недостиг на витамини, излагане на йонизиращо лъчение, загубата на кръв, играят важна роля в развитието на инфекции, утежняват курса му и бавно зарастване на рани. Силно тече инфекция на раната. който се развива в замърсената раната, което шевове са в грешка.

Инфекция, причинена от микробна флора, която е паднали в раната по време на увреждане, и разработени преди гранулирането, наричани първична инфекция; след образуването на вала на гранулиране - вторичната инфекция. Средно инфекция, която се развива след премахването на първичния повторно заразяване повикване. Раната може да бъде комбинация от различни видове микроби, т. Смесена инфекция Е. (анаеробна-гноен, гноен гнил и т. Д). Причини за възникване на вторична инфекция са груба манипулация в раната, стагнация на заустване гноен, намалява устойчивостта на организма, и така нататък. Г.

На практика важен е фактът, че първичните зародиши инфекция, влизащи в раната започват да се размножават и да се покаже патогенни свойства веднага, но след известно време. Продължителността на този период, средно 24 часа (от няколко часа до 3-6 дни).

Тогава там е заселването на патогена извън раната. Бързо се умножи, бактериите проникват лимфните пътища в тъканта около раната.

В огнестрелни рани инфекция се появява по-често подпомогната от присъствието в раната канал чужди тела (куршуми, фрагменти, парчета от дрехи). Голям честота огнестрелни рани инфекция е свързано с нарушена общото състояние (шок, хеморагия). Промени в тъканите на раната на изстрел простират отвъд канала на раната: около зона на травматично некроза, и по-нататък зона на молекулни вибрации. Тъкани в Последната не се губят напълно жизнеспособност, но неблагоприятните условия (инфекция, ударни) могат да доведат до тяхната смърт.

Изцеление от вторичен намерение (sanatio на secundam intentionem; синоним: изцеление чрез нагнояване, изцеление чрез гранулиране, sanatio на suppurationem, на granulationem) се случва, когато стените на раната жизнеспособен или далеч един от друг, т.е. в рани с големи щети площ .. ; с инфектирани рани независимо от тяхното естество; в рани с малка площ на увреждане, но обикновено включваща прозяване или загуба на вещество. Големият разстоянието между ръбовете и стените на рана не позволява обучение в основната им свързване. Фибринозно нападения, покриващи повърхността на раната, само маска видят в нея тъкан, малко, за да ги предпази от влиянието на външната среда. Вентилация и изсушаване бързо да доведе до смъртта на тези слоеве от повърхността.

По време на рани от вторичен намерение изразен феномен разграничаване рана почистване осъществява с топене фибринозни маси с отхвърляне некротична тъкан и изпълнението на техните навън от раната. Процесът винаги е придружен от повече или по-малко обилна гнойна ексудат. Продължителността на фазата на възпаление зависи от честотата на некротични промени и естеството на отхвърляне предмет тъкан (бързо отхвърлен от некротична мускулна тъкан, бавно - сухожилие, хрущял, по-специално на костите), естеството и въздействието на микрофлората на раната, общото състояние на организма ранени. В някои случаи, прочистване биологичен рана е завършен през 6-7 дни, докато други забавени в продължение на много седмици и дори месеци (например отворени заразените фрактури).

Третата фаза на оздравяване на рани процес (регенерация фаза) само частично насложен върху последните. За възстановяване напълно явлението се развива в края на биологичното пречистване на рани. Те, както по време на зарастване на primam, намалява до запълване на гранулационна тъкан на раната, но с тази разлика, че трябва да се изпълни не е тесен процеп между стените на раната и повече. голяма кухина, понякога с капацитет от няколко стотин милилитри, или площта на десетки квадратни сантиметра. Образуването на големи маси от гранулационна тъкан се вижда ясно, когато се гледа от раната. Както пълнене гранулирането рана, и предимно в края на играта, има епителизация, идващи от кожни ръбове. Епител расте на повърхността под формата на гранулата синьо бели ресни. В същото време в периферните части на масата за гранулиране се превръща в съединителна тъкан. окончателното образуване на белег обикновено се появява след пълно епителизацията на гранулати, т. Е. След лечение на рани. Получената белег често има неправилна форма, по-масивни и широка, отколкото след заздравяване на primam, понякога може да доведе до козметичен дефект или пречи на функцията (вж. Белег).

Продължителността на третата фаза на процеса на раната, както и втори, различен. В обширно покритие дефект и свързаните с тях тъкани, нарушено общо състояние на ранените и под влиянието на редица други неблагоприятни фактори пълно заздравяване на рани се забави значително.

От ключово значение е следната ситуация: рана разпукването неизбежно води до въвеждане на бактерии в нея (с околната кожа от околния въздух, превръзки - с ръка и назофарингеален персонал). Дори хирургия, асептична рана, нанесена е невъзможно да се защити срещу това вторично бактериално замърсяване, ако не се елиминира разпукване. Случайни бойни рани и бактериално замърсени от момента на приложение, и след това към това се добавя на първичен и вторичен замърсяването. По този начин, лечение на рани от вторичен намерение настъпва включващи микроорганизми. Характерът и степента на влияние, които микробите имат върху процеса на зарастване, определи разликата между раната и замърсената бактериално заразени раната.

Бактериално замърсяване се нарича рана, в която съществуването и развитието на микрофлората не натоварва процеса на зарастване на рани.

Вегетативните микроорганизми в държат на раната като сапрофити; те заемат само некротична тъкан и съдържанието на течност от кухината на раната, без да прониква в дълбочините на жива тъкан. Няколко микроби механично въведени в открита лимфен път, почти винаги да бъдат намерени в следващите няколко часа след като е бил ранен в регионалните лимфни възли, където те са, обаче, умират бързо. Това може да се случи дори и преходно бактериемия, също без да има патологично значение. С всички от този микроорганизъм не значителни локални токсични ефекти и общ феномен срещащи се не е обусловено от количеството и вида на микрофлората, и разпространението на некротични промени в тъканите и по-голяма или по-малка маса на продуктите от разграждането прием. Освен това, поради хранене на мъртва тъкан, бактерии допринасят за тяхното топене и ускорено натрупване на вещества, които стимулират възпаление разграничаване и следователно, могат да ускорят рана прочистване. Такива влияние микробни фактори разглеждат като подходящи; причинена ги обилно с гнойни рани не е усложнение, тъй като тя е неизбежна в изцелението от вторичен намерение. Разбира се, това не се отнася за рана, която трябва да се лекува на primam. Така че, гнойни рани, зашити здраво операционна със сигурност е сериозно усложнение. "Чист", работещи рани изложени на тлеят не е във всички случаи на бактериално замърсяване; известно е, че въпреки стриктното придържане към асептични условия, тези рани са почти винаги преди зашиване може да открие микроорганизми (макар и в минимално количество), а раните все още се лекуват без нагнояване. Лечение на primam евентуално в произволни рани, съдържащ умишлено микрофлора, ако замърсяването е малък и има малка повреда рана тъкан и локализиран зона в зона с изобилие кръвоснабдяване (лицето, скалпа и т.н.). Следователно бактериално замърсяване на раната - задължителен и дори отрицателен компонент на изцеление от вторичен намерение и не и не зарастването на рани от първичното намерение при определени условия.

За разлика от това, в заразено рана микрофлора влияние значително утежнява процеса на зарастване на раната на secundam, изцелението на primam и прави невъзможно. Микробите се разпространява агресивно в дълбините на жизнеспособна тъкан, се размножават в тях, проникват в лимфната и кръв начин. Техните метаболитни продукти вредно въздействие върху живите клетки, което води до бързо, прогресивна природа на тъканна некроза на вторичния и напоена, причинявайки изразена интоксикация, степента на последната не е адекватна на размера на областта на раната и щетите околните тъкани. Забавени демаркация възпаление, и вече е започнала при определяне на границите може да бъде счупен. Всичко това води в най-добрия за рязко забавяне при заздравяване на рани, а в най-лошия - до смъртта на пострадалото от тежка токсикоза или генерализирана инфекция, т.е., от сепсиса на раната ... Закони на разпространение в тъканите и морфологични промени в тях зависят от вида на инфекция на рана (гноен или анаеробно гнилостните).

Активаторите са обикновено тези микроорганизми, които се съдържат в раната време на бактериално замърсяване. Това важи особено за гниене микроби, които присъстват във всеки зарастването на раните на secundam, но само от време на време да стане важни агенти на гнил инфекция. Патогенните анаероби - Clostr. Perfringens, oedematiens и други-също често вегетират в раната като сапрофити. По-рядко срещани не се превръща в замърсяване инфекция на рани гнойни микроби - стафилококи и стрептококи.

Въпреки това, той обясни само с факта, че "дребни" нарушения в асептична хирургическа операция често се провеждат без усложнения, ако операционната не е замърсена с гнойни (coccal) флора. В противен случай, има серия от гнойни непосредствено след "чисти" и ниско-травматичен операции (херния, хидроцеле), и във всички гнойни рани намерено същия патогена. В такива suppurations само незабавно отстраняване на конци и навити ръбове размножаване може да се предотврати по-нататъшно развитие и тежестта на раната се наблюдава заразяване.

В сродни инфектирани рани с течение на времето все още се среща процес разграничаване чрез образуване на левкоцитната инфилтрация зона, а след това - на гранулиране вал. В тъканите остават жизнеспособни, да се въведе патогени претърпяват фагоцитоза. По-нататъшно пречистване и възстановяване на вредите са както при заздравяване на рани на secundam intentionem.

Рани инфекция, наречена първична ако тя се развива за разграничаване на поява (т. Е. В първата или втората фаза на оздравяване на рани) и вторичната ако това се случи по време на вече последвалата границите. Средно инфекция пламна след елиминиране първичен призив повторно заразяване. Ако непълна първична или вторична инфекция се присъединява към инфекция, причинена от друг вид патоген, тогава говорим за суперинфекция. Комбинацията от различни видове инфекции, наречени смесена инфекция (анаеробна-гноен, гнойни гнилостните и т. Д).

Причини за вторични инфекции често могат да бъдат външни влияния върху раната създаден нарушени разграничаване бариера (груби манипулации на раната, невнимателно използване на антисептици и т. П.) Or застой в мястото на разглобяема рана. В последния случай гранулати с покритие стена пиогенни рани оприличи абсцес мембрана (см.) Което в продължение натрупване на гной uzuriruetsya, което позволява процесът да се разпространява в околните тъкани. Вторична инфекция или суперинфекция на рани може да се развива под влиянието на влошаване на общото състояние на ранените. Типичен пример е гнилостните суперинфекция на рани на ранен първичен анаеробна инфекция; последният причинява масивна некроза на тъканите и драматично намаляване на целия организъм, в който гнилостните микрофлора богато населена мъртва тъкан придобива инфлуенца активност. Понякога е възможно да се свърже с вторична инфекция на раната с допълнителното замърсяване на всяка конкретна вирулентност, но това обикновено е причинена от микроби, които отдавна са се съдържат в раната.

Заедно с описаните локални явления, които характеризират раната и процеса на рана, всеки рана (с изключение на най-лекият) е сложен набор от общи промени състояние. Някои от тях са причинени пряко от травмата и нейното придружител, другите, свързани с последващото му поток. От нарушенията, свързани практически важно значителна опасност за живота нестабилна хемодинамика, произтичаща от тежки наранявания вследствие на обилни кръвоизливи (вж.) От свръхмощните стимули болка (вж. Shock), или и двете заедно. Следващи разстройства са до голяма степен резултат на абсорбция на продуктите от раната и околните тъкани. интензивността им се определя от особеностите на раната, процесът на раната и състоянието на тялото. Когато раната с малка площ, повредена, изцеление от първичното намерение, общ явления ограничен от треска в продължение на 1-3 дни (асептична треска). При възрастни, температурата рядко надвишава нисък клас, децата могат да бъдат много високи. Fever придружава от левкоцитоза, обикновено умерено, изместен към левия левкоцити и еритроцитите скорост на утаяване на ускорението (10-12000.); тези цифри са подравнени скоро след нормализиране на температурата. Когато гнойни рани, разработени по-изразено и продължително руо-резорбтивно треска (см.).

Когато интензивността и продължителността на температурата и хематологични промени по-големи, по-голяма площ на тъканно увреждане, по-голям от първични и вторични некротични промени, по-големите бактериални токсини абсорбира от раната. Гнойни-резорбтивно треска е особено очевидно, когато инфекция на рана. Но ако раната е с много голяма маса от некротична тъкан на отхвърлянето, които изискват по-дълго време, дори и без прехвърляне на бактериално замърсяване на раната да тежест инфекция и продължителност на гнойно-ресорпционна треска драстично отслабва ранените и заплашва развитието на травматично изтощение (вж.). Важна особеност на руо-ресорпционна треска е често срещано нарушения ценят местните възпалителни промени в раната. Нарушаването на адекватността на развитието на тежка обща явления, които не могат да се обяснят само с резорбцията на раната, да се посочи възможно обобщение на инфекция (вж. Сепсис). Въпреки това, реакции недостатъчност защита резултат от тежка интоксикация на рани и кръвоизлив могат да нарушат на картината общи заболявания, което води до липса на реакционната температура и левкоцитоза. Прогноза в случаи на такива "безотговорност" на инфекция на раната е неблагоприятно.