Объркване - кома, ступор, зашеметяващ
За човек се характеризира с периоди на промяна съзнателно ясно ТА (будност) и сън. Възниква и междинно състояние - Sandman. За контролиране на цикличен небе ритъм на сън-събуждане образуване отговорен възходящ ретикуларната, разположен в горния otde кристали мозъчния ствол (основно в средния мозък) - образуването на мозъка, която свързва мозъчните полукълба на мозъка дълго.
Видове и симптоми на нарушения на съзнанието
Според дълбочината на нарушено съзнание разграничи кома ступор и апатия.
Кома - това е крайна степен на нарушение на съзнанието:
- липса на отговор на стимули (реч, болка);
- не е редуване на спане-;
- затворени очи.
Semisopor (чуждестранна литература се използва терминът купата Стю-порите) - по-лесно в сравнение със степента на увреждане съзнателно кома-ТА. Когато ступор:
- пациентът не може да бъде напълно се събуди, но е в отговор на болка (не е записан многопосочен защитен моторен отговор, като ръцете на отнемане в нея Боле-Vågå дразнене рисуване);
- реакция към него или слаб (с лек ступор), или отсъства;
- след кратко пробуждане (с лек ступор) болка-ТА бързо пристъпа в безсъзнание, събуждане мигове-ващи в бъдеще не помни.
Зашеметяващи - състояние на частична будност, за които хектара особеност загуба или увреждане на различна степен на тежест-STI свързани мисли и действия във връзка с бруто разстройство на вниманието, сън livost.
Зашеметяване се разграничава от делириум (най-честата причина за което е алкохолизъм), където чужда комбинира с психомоторна възбуда, заблуди, халюцинации, активиране на симпатичната нервна система (повишаване на кръвното налягане, изпотяване, треперене-комплект, тахикардия).
Когато кома и дълбок унес, с изключение на Надзорния нарушено съзнание, както и други симптоми са:
Нарушаването на нормалното дишане ритъм, в тежки случаи, респираторен зададената става хаотично; Той дори може да се наблюдава потискане на дишането.
Нарушено реакция на учениците да запали.
Нарушени движения на очите (наблюдавани при покачване век): IPT плаващ движение, зрение фиксация.
Може да има различни патологични активност: епилептични припадъци, мускулни спазми (миоклонус), parakinezy (неволеви движения, наподобяващи характеризирани ването-произволни - на най-популярната изразът "преди смъртта си fleeced").
Може да има рязко увеличение на мускулен тонус или, обратно, намаляване него ( "понижен тонус кома").
Glasgow Coma мащаб
Откриване на това - 3
Откриване на болка - 2
Извършва вербална команда - 6
Локализира болката - 5
Тегления крайник с izgibaniemv отговор на болка - 4
Ненормално флексия на крайниците на болка (dekortikatsionnaya твърдост) - 3
Патологична удължаване на болки в крайниците (decerebrate твърдост) - 2
Не движения - 1
Опазване на вербални отговори
Ориентирано и говорене - 5
Проваля реч - 4
Изрича неразбираеми думи - 3
Нечленоразделни звуци - 2
Общият резултат е сума на оценките на три групи. 15 точки - с ясна всезнаещ, 14-13 - лесно зашеметяващ 12-11 - тежка зашеметяващ 10-8 - ступор, кома, 7-6 умерено, 5-4 - дълбока кома, 3 - маса на смъртта, други-светски кома.
диагностика
Важно е да се определи не само от степента на нарушение на съзнанието, но също така и неговата кауза. В допълнение към медицинска история, които могат или нямат близки на пациента, или поради липсата на знания остава неизвестен Ним, допринасят за изясняване на диагнозата на допълнителни изследвания.
Скрининг на токсични вещества (в spetsiatizirovannyh провежда токсикологични лаборатории).
Рентгенография на гръдния кош
Рентгенография на черепа (травма на главата със съмнение)
КТ и МРТ от мозъка, която се открие наличието на по-Soult, ефектите на травматично увреждане на мозъка (мозъчно увреждане, субдурален хематом, епидурален хематом, смес на мозъчни структури), енцефалит.
Лумбална пункция с последващо изследване на гръбначно-мозъчната течност подозира менингит, субарахноидален кръвоизлив.
Електроенцефалография (ZEG), което позволява да се разграничат някой от психично "реактивност (в истерия, кататония).
Увреждане на съзнание (кома, ступор) може да бъде причинено от време ЛИЗАЦИЯ причинява неврологични, метаболитни (диабет, хипотироидизъм, надбъбречна недостатъчност, уремия, хипонатремия, чернодробна недостатъчност), отравяне, хипоксия (асфиксия, тежка сърдечна недостатъчност), слънчев удар и топлина взриви.
Неврологични причини за нарушение на съзнанието:
- в лезии на ретикуларната вещество mozga среда и свързаните субкортикални структури (предимно таламуса);
- с обширни поражения на кората на главния мозък;
- когато се комбинира лезии на кората на половината RY-и средния мозък.
- ОМТ: тремор или мозъка контузии, хематоми, травматично церебрална хеморагия, дифузен Axo-Nal нараняване;
- инсулт;
- мозъчни тумори (нарушение на съзнанието могат да бъдат причинени потоци Blo-kadoy алкохол, тумор на хипофизата, хеморагия, оток с увеличаване на компресия на мозъчния ствол)
- епилептичен статус,
В хипогликемични и диабетна (ketoatsidoticheskaya) кома са диабет. Първият отнема 3-то място, а вторият кома - 5-то място в структурата на кома. Хипогликемичен кома появява по-често при диабет тип 1 до инсулинова терапия (и при пациенти с диабет тип 2, лекувани с инсулин) под глюкоза на гладно в кръвта на 3 ммол / L.
- предозиране на инсулин,
- пропускане на запис или недостатъчен прием на храна,
- прекомерен прием на алкохол
- твърде много упражнения,
прием на медикаменти също могат да причинят хипогликемично състояние. Те включват блокери, сулфонамиди, салицилати, анаболни хормони, тези-tratsiklin, литиев карбонат, инхибитори на моноаминооксидазата, калций-съдържащи препарати.
Симптоматика се развива бързо (купа за E нахут, понякога часа). Сред първите симптоми включват, обилно изпотяване, бледност на кожата, чувство на силна глад, треперене на ръцете, слабост, понякога има главоболие. виене на свят. Предварително достатъчно бързо се появи неподходящо поведение, психомоторна възбуда (понякога с агресия), нарушена координация DVI-zheny, допълнително объркване, развитие на кома, конвулсии понякога.
При първите признаци на хипогликемията пациент да яде парче захар (една супена лъжица захар), или бонбон и чаша много сладък чай. Coma подстригана интравенозен болус от 60 мл 40% глюкоза е не повече от 10 мл за минута. След интравенозно приложение на 5% глюкоза (1.5 литра на ден) под контрола на глюкозата в кръвта.
Диабетна (най-често ketoatsidoticheskaya) кома при получаване на неадекватни дози saharosnizhayushih наркотици или про-инсулин като се започне с премахването на неразрешени лекарства и неспазване на вас Ке. Както се утаяват фактори могат да физическа активност, злоупотреба с алкохол, прием на някои лекарства (стероиди, орални контрацептиви, калцитонин, салуретици блокери, фенитоин, литиев карбонат, Diacarbum). Диабет Чески хипергликемична кома развива бавно от хипогликемия.
С умерен кетоацидоза нарастващата умора, жажда; Има ли симптоми на диспепсия, загуба на тегло, в издишания СЗО-дух - миризмата на ацетон. По-късно идва prekomatosnoe състояние характеризиращо се с зашеметяващ увеличение на симптомите на диспепсия (анорексия, повръщане, болки в стомаха на домейн-STI), задух, понижаване на тонуса и тургора на очите на мишката, суха кожа. При проверка - език с кафява патина, намалява налягане, температура, липса на сухожилни рефлекси.
Диагностично помощ за научни изследвания информация: хипер-гликемия и глюкозурия, повишават кръвното кетонни тела, ацидоза.
В етап ниво прекома глюкоза достига 28 ммол / л, в етап на кома - 30 ммол / л и повече.
Необходими спешни мерки в диабетна кома включват премахване на обезводняване (дехидратация), хиповолемия (намаляване на обема на кръвта) и-ЛИЗАЦИЯ възможност предотвратяване на хеморагични усложнения и нормализиране на кръвната глюкоза.
Провели интензивни инфузия терапия - физиологичен един литър / час (5-7 литра) под контрола на кръвното налягане, сърдечната честота, диурезата. Ако е необходимо лечение на кислород и затопляне. За предотвратяване на тромбоза 500 U хепарин инжектира (за предпочитане хепарин с ниско молекулно тегло) интравенозно. Инсулинова терапия са за контрол на нивата на кръвната захар.
Кома при слънчев удар
Често се сблъскват кома, възникващи в предварително здрави хора в резултат на слънцето (или топлината) въздействието. Слънчев удар може да се случи по време на тежка физическа работа под палещите лъчи на слънцето, гологлав, с дълги слънчеви бани на плажа. А рисков фактор е прекомерен прием на алкохол. Симптоматиката може да се появи не само чрез директни правителствени по време на престоя под слънцето, но няколко часа след излагане на слънце. В относително леки случаи (без загуба на съзнание) и prekomatosnoe състояние възниква зачервяване на кожата, повишено изпотяване, треска (в tyazhe-куплиран случаи до 41 ° С), тахикардия, диспнея. По-късно tahikar-Дия се заменя с брадикардия, дишането става аритмия, може да изпитате гърчове, делир и нарушено съзнание.
Незабавни мерки на слънчев удар са:
- стайна пациент в хладно атмосфера;
- студен компрес (или лед) на главата на пациента и тялото на лист опаковане напоена със студена вода;
- интравенозно приложение на 500 мл физиологичен разтвор подкожно прилагане 1.2 мл 10% кофеин, 1.2 мл kordiamina.
Развитие на термичен шок, свързан с цялостната прегряване организми УО се появяват при престой в гореща и влажна среда, когато задуха интензивна работа по време на дълги пътувания (MIL-ционни, туристически) от източници на топлина.
За разлика от кома е особено състояние на човешкото съзнание като минимално съзнание държавни (синоними: вегетативно състояние, хронична-механично устойчиви вегетативно състояние, "буден" кома). Apalicheskoe състояние - общо разстройство функция на кората на главния мозък със запазена багажника (включително средния мозък), който се характеризира с:
- както е в кома - липсата на съзнание, отговори на болка, звукови дразнители;
- За разлика от кома - запазена редуване на събуждане и спи (но преплетените им смяна), докато съществува буден липса на мачове разгледаме някои обекти и проследяване на другите.
Някои пациенти могат след това да бъдат частични (и ако apalicheskom травматичен синдром генезис понякога доста добър) възстановяване на съзнанието. В преходния период като корекция-ТА проследяване на погледа и околните примитивен мащаб емоционална реакция и целенасочени движения.
Синдром на "изолация" (синоними: "затворени" синдром) понякога се възприема от лекари и членове на семействата на пациента, както е грубо нарушение на съзнанието и интелигентност. Този синдром се появява, когато големи инфаркти основават стволови главата мозък. Тя се характеризира с:
- Общият брой на неподвижност (квадриплегия - парализа на ръцете и краката);
- отсъствие на речта в резултат на anarthria;
- запазване на съзнание и интелигентност;
- безопасността на всички движения на очите и морга-ТА, чрез които могат да се свързват с пациента (например, мерки в морзовата азбука, които образоват пациента и лицето се грижат за тях).
Нарушено съзнание и кома в ступор трябва да бъде диференцирана ДДС с определени психични състояния, който прилича на някой: реализация (с истеричен) и кататония (най-shizof рений) ступор. В психогенни разстройства на съзнанието не са неволни бавни очни ябълки, очите често са отворени, няма промяна в мускулния тонус и промени ЕЕГ.
Първа помощ в случай на нарушение на съзнанието
Общопрактикуващият лекар, който е открил пациентът е в кома, трябва да:
- обади на бърза помощ за ранни вратовете хоспитализация на;
- консултирайте се с роднини или приятели на данните на пациентите anamnestiche-параметри за определяне на предварителната диагноза predpolozhitel-нето;
- измерване на кръвно налягане, пулс, дихателна честота, телесна температура се измерва, и присъствието на m на - кръвната захар;
- обърнете внимание на кожата, очите тургор-ционни ябълки и мускулите на крайниците големината на зеницата, реакция към светлина;
- влиза интравенозно 60 мл 40% глюкоза (не е опасно, дори ако пациент хипергликемична кома) с 100 мг витамин В1.