Нодуларна гуша - причини, симптоми, диагностика и лечение
нодуларна гуша
Терминът "нодуларно гуша" в ендокринологията представлява насипно образуването на щитовидната жлеза, свързани с различни нозологични форми. Симптомите на щитовидната жлеза възелче открива в 40-50% от населението; жени нодуларна гуша се среща 2-4 пъти по-често и често се комбинира с миома на матката. С палпация, обикновено идентифицирани възли над 1 см в диаметър; повече от половината от възлите не е осезаем и може да се открие само по време на щитовидната ултразвук. За мултинодуларна гуша да кажа, че ако на щитовидната жлеза са две или повече възли на образованието.
Значението на идентифициране и пациенти с нодуларна гуша наблюдение поради необходимостта да се изключат рак на щитовидната жлеза. както и определяне на риска от функционалната независимост на щитовидната жлеза и хипертиреоидизъм, предотвратяване на козметични дефекти и синдром на компресия.
Причините за нодуларна гуша
Причините за възли на щитовидната жлеза не е известно до края. По този начин, наличието на токсични тиреоидни аденоми, свързани с мутация на гена на рецептора TSH и а-субединиците на G протеини инхибират аденилат циклазна активност. Наследен и соматични мутации също са открити в медуларен карцином на щитовидната жлеза.
Етиологията възлова колоид пролиферативно гуша е ясно: той често се разглежда като превръщането на възрастта на щитовидната жлеза. В допълнение към външния вид на колоидна гуша предразполага недостиг на йод. В райони с недостиг на йод не е необичайно мултинодуларна гуша със симптоми на хипертиреоидизъм.
Рисковите фактори, които допринасят за развитието на нодуларно гуша, включват генетични заболявания (синдром на Klinefelter. Даун), вредното въздействие на околната среда (радиация, токсични вещества), микроелементи недостатъци, лекарства, тютюнопушене, стрес, вирусни и хроничен бактериален и инфекции, особено хронична възпаление на сливиците.
Класификация на нодуларна гуша (видове и степени)
Предвид естеството и произхода на следните видове нодуларна гуша: тиреоиден колоиден пролифериращи дифузно възел (смесен) гуша, доброкачествени и злокачествени туморни възли (фоликуларен щитовидната аденом, рак на щитовидната жлеза). Приблизително 85-90% от щитовидната представени пролифериращи възлова колоид гуша; 5-8% - доброкачествени аденоми; 2-5% - рак на щитовидната жлеза. Сред злокачествени тумори намерени фоликуларен щитовидната жлеза, папиларен, фоликуларен, медуларен карцином и недиференциран форма (анапластичен рак на щитовидната жлеза).
В допълнение, в щитовидната жлеза могат да образуват pseudoknots (възпалителни инфилтрати и други промени uzlopodobnyh) в субакутен тиреоидит и хроничен автоимунен тироидит. както и редица други заболявания на простатата. Често заедно с възли на щитовидната жлеза, идентифицирани кисти.
В зависимост от броя на единични нодули изолирани (един) щитовидната възел многовъзлова гуша и Струма kongolomeratny възел представляващи образуване мерителна, състояща се от няколко компонента заварени заедно.
В момента в клиничната практика, класификация на нодуларна гуша предложен OV Николаев, както и приети от СЗО класификация. Според О. Николаев са следното ниво на нодуларна гуша:
- 0 - щитовидната жлеза не се определя визуално и чрез палпация
- 1 - щитовидната жлеза не може да се види, обаче, се определя от палпация
- 2 - щитовидната определя визуално при преглъщане
- 3 - увеличава поради видима гуша врата линия
- 4 - видима гуша деформира конфигурация врата
- 5 - увеличен щитовидната жлеза предизвиква компресия на съседни органи.
Според класификацията на СЗО, се разграничи от степента на нодуларна гуша:
- 0 - няма данни за културата
- 1 - размера на един или двата щитовидната издатини по-голям от дисталната фаланга на пръста на пациента. Гуша се определя от палпация, но не се вижда.
- 2 - гуша определя чрез палпация и видимата окото.
Симптомите на нодуларна гуша
В повечето случаи, нодуларна гуша още няма клинични прояви. Големи нодули се представят ясно, козметичен дефект в областта на шията - забележима удебеляване на предната му повърхност. С нодуларна гуша увеличение на щитовидната жлеза се среща предимно асиметрична.
Тъй като разпространението на възли те започват да се компресира съседни органи (хранопровод, трахея, нервите и кръвоносните съдове), които се придружават от развитието на механични симптомите на нодуларно гуша. Компресиране на ларинкса и трахеята проявява чувство на "буца" в гърлото, упорит пресипналост, прогресивен задух, продължителна суха кашлица, пристъпи на задух. Компресиране на хранопровода причинява затруднено гълтане. Признаци на съдова компресия могат да бъдат замайване. шум в главата, за развитието на най-високо синдром вена кава. Болезненост в зоната на монтаж може да бъде свързано с бързо повишаване на неговия размер, възпалителни процеси или кръвоизлив.
Обикновено в нодуларно функция гуша щитовидната жлеза не се нарушава, но може да се появи отклонение в посока на хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм. В хипотиреоидизъм изразена тенденция към бронхит. пневмония. ТОРС; болка в сърцето, хипотония; сънливост. депресия; стомашно-чревни нарушения (гадене, загуба на апетит, подуване). Характеризира се с сухота на кожата. косопад. намаляване на телесната температура. На фона на хипотиреоидизъм при деца може да е забавяне на растежа и психическото развитие; при жените - нарушения в менструалния цикъл. спонтанни аборти. безплодие; мъже - намалено либидо и потентност.
Симптоми на хипертиреоидизъм с нодуларна гуша са дълго субфебрилна температура, ръчно тремор, безсъние. раздразнителност, постоянно изпитва глад, загуба на тегло, тахикардия. exophthalmos и сътр.
Диагностика на нодуларна гуша
Основно диагностика на нодуларна гуша ендокринолог, направено от палпация на щитовидната жлеза. За да потвърдите и да изясни естеството на бучката следващата стъпка обикновено се извършва на щитовидната жлеза ултразвук. Наличието на осезаем нодуларна гуша, мерките, които според САЩ, повече от 1 см, посочване на тънка игла аспирация биопсия. Пробиване биопсия позволява възли за проверка на морфологичния (цитологично) диагнозата да се разграничат доброкачествени възли от рак на щитовидната жлеза.
За оценка на функционалната активност на нодуларно гуша провежда, за да се определи нивото на хормони на щитовидната жлеза (TSH, T3, T4 свързване .. комуникация.). Разследване нива на тироглобулин и антитела на щитовидната жлеза в нодуларна гуша непрактично. За идентифициране функционална автономия на щитовидната жлеза извършва радиоизотопни сканиране (сцинтиграфия) на щитовидната жлеза с 99mTc.
Ракла рентгенова и рентгенова на хранопровода с бариев разкрива компресия на трахеята и хранопровода при пациенти с нодуларна гуша. Imaging се използва за определяне на размера на щитовидната жлеза, неговите контур, структурата, увеличени лимфни възли.
Лечение на нодуларна гуша
За лечение на нодуларна гуша диференциран подход. Смята се, че специалният режим на обработване на нодуларна гуша пролиферативна колоиден заряд. Ако нодуларна гуша, като не пречат функцията на щитовидната жлеза е малка, не представлява заплаха за компресиране или козметичен проблем, в тази форма на пациента, създаден динамично наблюдение на ендокринолог. По-активните тактика показва, че ако нодуларна гуша има тенденция да се бърза прогресия.
С нодуларна гуша лекарство може да се използва (потискащо) терапия с тиреоидни хормони, йод терапия радиоактивни, хирургично лечение. Провеждане на принудителна терапия с тиреоидни хормони (L-Т4) е насочено към потискане на секрецията на TSH, което може да намали размера на възли и обема на щитовидната жлеза в дифузно гуша.
се изисква Хирургично лечение на нодуларно гуша в случай на синдром на компресия, видими козметични дефекти, идентифициране токсичен гуша или неоплазия. Резекция на тироидните възли може да варира от енуклеация щитовидната възел да hemithyroidectomy. субтотална резекция на щитовидната жлеза и тиреоидектомия.
Терапия с радиоактивен йод (131I) се счита като алтернатива на хирургично лечение и се извършва при същите индикации. Адекватно адаптиране на дозата може да се постигне намаляване на нодуларна гуша в 30-80% от обема си. Методи минимално инвазивна унищожаване на възли на щитовидната жлеза (етанол аблация и др.) Се използват по-рядко и изискват по-нататъшно разследване.
Прогнози и превенция на нодуларна гуша
Когато колоиден нодуларно тиреоиден гуша благоприятна прогноза: рискът от синдром на компресия и злокачествена трансформация е много ниска. Когато функционалната независимост на прогнозата на щитовидната жлеза зависи от адекватността на корекция хипертиреоидизъм. щитовидната жлеза имат най-лошите прогностични перспективите злокачествени тумори.
За да се предотврати развитието на ендемична гуша е показан възлова маса йод профилактика (използването на йодирана сол) и йод профилактика индивидуалните рискови групи (деца, юноши, бременни и кърмещи жени), се състои в приемане на калиев йодид в съответствие с възрастта дози на.