Невро-кръвоносната дистония, функционални тестове

Функционални тестове могат да бъдат разделени на две групи:
поставяне на повишени изисквания от кръвоносната система ( "деформиране" тест електрокардиограма) и за подобряване на кръвообращението ( "коригиране" тест електрокардиограма).
Във всички случаи, функционалните тестове трябва да бъдат записани ЕКГ е изключено при максимум noncardiac влияния. Това отразява първоначалната сърдечния дебит ЕКГ. Необходимо е също така да се изключи използването на някои лекарства (калиеви препарати, б-блокери, антагонисти, диуретици, антиаритмични средства, сърдечни гликозиди, симпатолитични средства, нитрати). Регистрация на ЕКГ и ортостатични проби хипервентилация извършва след провеждане на упражнения. Когато лекарствени проби (ако лекарството не се прилага интравенозно) ЕКГ записва след известно време, когато се достигне максималната концентрация на лекарството се прилага кръв. Накрая, е необходимо ЕКГ в т.нар възстановителния период, т. Е., известно време след откриване на максималните промени в ЕКГ.

тестване Упражняване съществува в две модификации, натоварването на ергометър цикъл и натоварването на бягаща пътека (Бягащата пътека) - и се използва предимно при диагностицирането на заболяване на коронарната артерия. тестване упражнения за определяне на толерантност към стрес и идентифицира "исхемична" ЕКГ реакция под формата на по-ниска ST сегмент. тестове чувствителност за откриване на миокардиална исхемия е висока; споразумение между резултатите от пробата с коронарна данни достига до 80-96%. Въпреки това, умерени промени в коронарна вена, дори и с високо физическо натоварване и не могат да открият исхемична депресия ST. Освен това, чувствителността на метода зависи от контингент от изследвани пациенти: пациенти със симптоматична светъл проба по-често положителен при пациенти с по-малко тежки проявления на CHD чувствителност и специфичност на тестове значително намалени. В допълнение, много нерешени въпроси се отнася до използването на стрес-тестове в жени, пациенти с оригинален патология на крайната част на камерна комплекс. Пациенти НЦД, както и при пациенти с коронарна болест на сърцето и други заболявания, VEM могат да се извършват с продължително натоварване и скорост. Изследването се провежда през първата половина на деня, след разговор с пациента за целите на изследването. Хранене трябва да бъде не по-късно от 1,5-2 часа преди изследването. Не по-малко от един ден анулира всички предварително определени медикаменти, които могат да се променят упражнение толерантност и ЕКГ реакция. Проба прекратява чрез клинично и ЕКГ тест. (Cm. Veloergometry)

Оценка на резултатите и методологията на стрес-тестове при НЦД, свързани с някои трудности поради двете субективни и обективни фактори. Първите включват страх от пациента преди тренировка, провала на работата или неговото преждевременно прекратяване. Въпреки това, данните за превод при VEM ЦДУ също не е лесно, поради ниската проявява толерантност и оригиналността на промени в ST-Т по-малка степен QRS комплекс. Според литературата, проявява толерантност и показатели на физическата активност на НСНВ и здравите хора са по-високи, отколкото в исхемична болест на сърцето. Въпреки това, при пациенти с NCD, тази цифра е по-ниска, отколкото при здравите индивиди. Друга особеност на реакцията на сърдечно-съдовата система на физическо натоварване е неправилно товарене и бързо увеличаване на сърдечната честота с повече от 50% от изходните стойности обикновено 1-2 минути работа. Някои пациенти с това веднага повдига тахикардия съответните субмаксимални товар (170-180 удара / мин). Възстановителният период е придружен от дългосрочна възвръщаемост остатъчен тахикардия и сърдечната честота на оригиналните само 20-30 минути в изследването.

При пациенти VEM NDC наблюдавани промени почти всички ЕКГ параметри, включително съотношението на зъбите R и S в гръдни и стандартни получаванията. В стандартните води запращаща на правилното електрическата ос на сърцето, понякога временно получите синдром S1-Q3; в прекордиална води имат склонност към увеличаване на амплитудата на вълната С. При повечето пациенти по време на повишено натоварване Р амплитуда на вълната, различна електрическа вълна ос Р и ST-T. Фазови измествания са определени в процеса VEM до голяма степен определяне на първоначалното състояние на ST-T. При пациенти с първоначално висока амплитуда Т вълни по време на съдебния процес значима динамика ST и Т не се наблюдава, а само от време на време в разгара на товара са открити kosovoskhodyaschee депресия ST. Пациенти с ниска амплитуда и изгладени Т вълни в прекордиална води на първия етап на натоварване има тенденция към намаляване на амплитудата или обърната Т.

Максимални промени фази Реполяризацията възникват в периода на възстановяване от 3-4 минути след достигане субмаксималната натоварване: възникнали по-късно T вълна инверсия, често с намалена ST-малко от 1 мм. Т продължителността на инверсия варира 2-3 до 20-30 минути. Тези промени в промени ST-Т наподобяват ST-T в CHD, но се различават от него с това, че са в покой с изчезването на тахикардия, без болка, и промени в Т-вълната, предшествани от намаляване ST. Причината за тези промени ST-Т може да бъде хипервентилация по време на въртене на педалите, но не може да се изключи и изчерпването на катехоламини в миокарда, придружено от намаляване на клетъчната концентрация на калиеви йони. При пациенти с патология на първоначалния ST-T ЕКГ е от същия тип на динамика: в разгара на натоварването, посочено временно "нормализиране" (връщане) отрицателна T, който е на възстановителния период ще изчезне след 5-10 минути. В 8% от пациентите в тази група има хоризонтална ST депресия от 1 mm, т. Е. фалшиво положителен отговор исхемичен тип. В процеса на пациенти със синдром на VEM началото на реполяризация, неговата експресия се намалява и понякога напълно изчезва временно.

Сравнение на намаляване ST при пациенти с NCD и 150 пациенти с исхемична болест на сърцето показва следното.
Намаляване на ST NDC започва при висока сърдечната честота (150-170 в 1 мин), докато при пациенти с исхемична болест на сърцето при честота от 90-120 на 1 минута; в повечето случаи е kosovoskhodyaschim и краткосрочни, т.е.. д. изчезва почти веднага след тренировка. При пациенти с патология на първоначалния ST-T ВЕМ е известен ограничения. По-специално, има индикации на относително висока честота на фалшиво положителни реакции, особено при жените.

Така, пациентите НЦД упражнение толерантност тест в повечето случаи елиминира органични коронарните съдове. Резултатите от този тест, толкова по-надеждни, по-използват за рейтинг на огън в близост до максимум. Естеството на фалшиво положителни резултати при пациенти с NCD VEM неясно. По същество само че тези пациенти не koronaroangiograficheskoe изследването или подробно изследване на метаболизма на лактат в миокарда (проведе на фона на натоварване) също показват признаци на заболяване на коронарната артерия.

Тест с хипервентилация.

Принудително дълбоко дишане (хипервентилация) води до увеличаване на РО2 и капка pCO2 в алвеоларния въздух. Съответно raS02 капки (хипокапния), има газ алкалоза. Alkaloz хипокапния и благоприятства намаляване на калиев концентрация в кръвната плазма и може да доведе до промени в крайната част на вентрикуларна ЕКГ комплекса. Това служи като физиологичен обосновка за тази проба. Тъй като плазмената концентрация на калий и PaCO2 само при пациенти NDC ниска, отколкото в здрави хора след проба с хипервентилация настъпва по-нататъшно намаляване на калиев концентрация. Освен това, по време на хипервентилация наблюдава свръхпроизводство на катехоламини и измести кривата на хемоглобин дисоциация на дясно. При пациенти с автономна дисфункция, високо емоционална лабилност и невротични разстройства при тестове с хипервентилация лесно да възникне инверсия на Т вълната и често намаляване сегмента ST. При здрави хора, както и при пациенти с органичен болест на сърцето, включително исхемична болест на сърцето, честотата на тези ЕКГ промени са наблюдавани при 3-5% от случаите.

Така, пробата показва повишена лабилност реполяризация. Интересното е, че предварително определяне на бета-блокери или калиеви соли предотвратява положителен отговор на тази проба.
Тест с хипервентилация е да се извърши бързо, увеличени вдишвания за 30-45 с или (ако това не е достатъчно), за да виене на свят. След това веднага записва ЕКГ, който се сравнява с оригиналните записани преди да се вземе проба. Една проба се счита за положително, когато честотата на импулсите на 50-100% от първоначалната ЕКГ и се появяват отрицателни вълни Т, за предпочитане в прекордиална води, често се комбинира с пропуск на ST сегмент 1-2 мм. Ако има промени сам ST-T, то обикновено се увеличава амплитудата на отрицателна Т и те са регистрирани в повече потенциални клиенти. Пациенти НЦД субективни проучвания на поносимостта, са, като правило, лоши, защото на виене на свят, потене. В 1/3 от случаите, има болка в прекордиална сърцето. сърдечната честота, докато пробата се увеличава с 50-120%. Кръвните увеличава налягане с 50% от първоначалната (предимно систолното и диастолното с по-малко редовността).

Нашите данни показват, че тестовите позитивни пациенти NDC отбелязано в 75% от случаите с записа 10% намаляване и ST сегмент 1-2 мм (понякога от 3 mm). Пробата е по-вероятно да бъде положителен при пациенти с намалена или izoelektrichnym зъб Т. повторение на тестовете в следващия, и в дългосрочен период показа значителни промени съпротивлението на изпитването, въпреки че тяхната експресия е понякога разнообразен. Интензитетът на реакцията е намален при лечението на В-блокери, както и по време на тренировка терапия и дихателни упражнения. Положителните резултати от пробата, обикновено изключват органичен патология като причина за отрицателен и Т посочва несъвършенства neyroregulyatornyh влияния. Индивидите с положителна проба могат да бъдат спонтанни колебания на амплитудата на Т вълната и временна промяна в отрицателен. При пациенти с фалшиво-положителна проба NDC-VEM се комбинира с положителен тест хипервентилация, докато при пациенти с исхемична болест на сърцето положителен VEM-проба се смесва с отрицателна проба с хипервентилация.

POS регистрира в легнало положение, а след това след 10-15 мин след престояване. Ако отговорът надпис повишена сърдечна честота и обръщането на положителна или задълбочаване на негативните Т вълни, обикновено води гърдите. ЕКГ промени в теста за наклон са отбелязани и много отдавна, но те отдавна се тълкува по различни начини. Предполагахме, че ST-T промени, които са настъпили в изправено положение, показват, коронарна недостатъчност. Въпреки това, следващите изследвания са показали високо качество на тези промени, за произхода на които се дължи на катехоламините стимулация, промяна в позицията на сърцето и евентуално хемодинамични условия. Несъвършенства на неврохормонална регулиране на сърдечно-съдовата система създава предпоставки за извратените реакции към това проучване при пациенти с NCD.

Независим стойност тази проба не трябва, трябва да се оценява в зависимост от суровите данни на ЕКГ, като се отчита и пробата с бета-блокери, във всеки случай, Положителният тест означава несъвършенство неврохуморален регулиране на сърцето (независимо от основната патология). Тази проба трябва да се използва при пациенти, които се оплакват от атипична болка в сърцето, без патологични промени в заключителната част на камерна комплекс в ЕКГ. Особено желателно комбинирано използване ортостатична хипервентилация и проби, чиято чувствителност при сложни приложения увеличава до 90% без значителна загуба на специфичност.

Калиев проба. Дори в началото на работата е убедително показват, че като 4-8 г калиев хлорид лица с "доброкачествена" води до отрицателно време Т "нормализиране" на крайната част на вентрикуларна ЕКГ комплекс, докато тези с "коронарна" T често липсват значителни динамика или наблюдава дори "парадоксален" реакция амплитуда увеличение на отрицателния Т-вълната Поглъщане калиев хлорид увеличава концентрацията на йони в плазмата след 1.5 часа. механизмът на действие на изкуствен хиперкалиемия е временно освобождава стимулиращо и калиеви наскоро субепикардиални слоеве на миокардни клетки, които се придружават от скъсяване на 2-ри и 3-ти фази на потенциала на действие и бързо приключване на реполяризация ( "калиев удар"). Това води до обръщане на отрицателните зъбите при пациенти с инфаркт, причинени от NCD и други причини; в същото време може да се наблюдава и нормализиране на формата и положението на сегмента ST. При здрави индивиди преходно хиперкалиемия води до увеличаване на амплитудата на положителен бизони T, които са стеснени в основата и да стане по-високо и посочи. Една проба се счита за положително, когато отрицателните или сплескана Т вълните стават позитивни. Влошаване repolyarizatsionnyh нарушения под влияние на калий Ви дава възможност да отхвърли функционален произхода на ЕКГ промени.

Пробата с бета-блокери

Тя се основава на блокадата на б-адренергичните структури. Лекарството засяга б-адренергичните рецептори, което води до намаляване на сърдечната честота, умерено понижаване на кръвното налягане намалява инфаркт потребност от кислород. Ефекти върху миокарда electrogenesis изразени в съкращаване на втория етап на потенциала на действие и само в мускулни влакна субепикардиални слоеве и (или) удължение, потенциали на действие в subendocardium на влакна. Добре известни негативни инотропни ефекти на пропранолол не винаги са съвпадат с периода на промени реполяризация, така нормализиране модифициран реполяризация може да бъде комбинирано с липсата на брадикардия и други системни ефекти на пропранолол. Гладно са вътре 40-120 мг от лекарството (Индерал, obzidan, пропранолол); ЕКГ са записани преди и след получаване на 60 и 90 минути след поглъщане. Една проба се счита за положителна, ако има обръщане на отрицателните Т вълните и едновременно изчезва депресия ST сегмент. Когато НЦД отбелязани обръщане на негативната T вълната