Нетипичните mycobacterioses, лекарите Desk Reference

Пациентите HIV основен етиологични фактори в развитието на разпространена микобактериална процес, различен от М. туберкулоза, без туберкулозен микобактерии са 1, които преди това са били известни като патогени бавно напредват хронични белодробни заболявания при хора с предишните белодробни лезии (например, емфизем). При ХИВ-негативни хора атипични mycobacterioses появят много рядко, само в присъствието на имунна недостатъчност, свързана, например, кортикостероид. Чрез атипични микобактерии включва М. авиум, М. вътреклетъчно, М. кан-zasii, M.fortuitum, М. xenopsi и др. По-голямата част (90%) са М. авиум и М. вътреклетъчно, които се комбинират в една група, известна М. авиум комплекс (MAC). При пациенти с HIV инфекция процеси разпространява причинени от М. авиум, са много по-вероятно се дължи на М. вътреклетъчно. От известните серотипове 28 M.avium, изолирани от пациенти със СПИН, четвърта тип открит в 40%, 8 - 17%, 1-во - 9%.

Тези микроорганизми - сапрофити като разпространяват ендемична водоплаващи и широко разпространени в околната среда - във водата и почвата. Особено вероятно да се случи в системата MAC, водоснабдяване болници, които могат да бъдат причина за инфекция на чувствителни пациенти. Пациенти с висок риск от инфекция трябва да избягват пиенето на вода от чешмата - това е част от стратегия за предотвратяване на заболяването.

Нетипичните mycobacterioses незаразните. Човешки инфекция се появява или чрез въздушен път или през стомашно-чревния тракт или увредена кожа. Тези микобактерии малко вирулентни от М. туберкулоза, и за развитието на заболяването изисква по-силно изразено потискане на имунната система. Дисеминирана МАС инфекция се развива, обикновено, след установяване на диагнозата на СПИН, последвано от други опортюнистични инфекции или тумори. Най-значително параметър, показателен за риск от развиване на МАС инфекция - нивото на CD4 лимфоцити: пациенти с нива на CD4 клетки по-малко от 0,1 • 10 9 / L с висок риск от заболяване. При повечето пациенти заболяването се развива, когато нивото на CD4 клетките по-малко от 0,05 • 10 9 / L. Според други изследователи, пациенти, които са имали PCP или имат ниски хематокрит, също с висок риск от заболяване.

Повечето хора, които са наблюдавали колонизацията на IAC на организма, клиничните симптоми липсват. Най-високата стойност като резервоара MAC в тялото са дихателния и храносмилателния тракт. При HIV-негативни пациенти mycobacterioses да засегнат най-вече на белите дробове, инфилтрати на рентгенография на гръдния кош и разкри, се наблюдава тенденция към образуване на кухини. При пациенти със СПИН, МАС инфекция обикновено се появява под формата на дисеминирана процес и пещери - е рядко явление. По-голямата част от HIV-инфектирани пациенти, които са се възстановили от културалната МАК респираторния тракт или изпражненията, впоследствие развита разпространена болест. Слюнка или промивки получени от бронхоалвеоларен лаваж когато скрининг за пневмония често съдържат МАА и допълнително такива пациенти могат да очакват процес разпространение.

Най-характерните клинични признаци на инфекция се разпространява MAC са:

1. Fever - отбелязва в почти всички пациенти и може да достигне много високи номера (до 41-42 ° С).
2. Нощно изпотяване - има почти толкова често, колкото треска.
3. Намаляване на телесното тегло. Диария, коремна болка може да се дължи на чревната стена директни микобактерии лезии.
4. лимфаденопатия, хепатоспленомегалия.

Най-характерната лабораторни характеристики включват:

1. Анемия, където се изисква кръвопреливане.
2. Намаляването на стойността на хематокрита.
3. Повишена активност на алкална фосфатаза.

При сравняване на клиничните признаци МАС инфекция и други атипична микобактериози (М, kansasii, M. fortuitum, M. xenopsi) в HIV-инфектирани пациенти се наблюдават в едно от Лондон клиники отбележи, че почти всички пациенти развиват тези заболявания предшествани от редукция на CD4 лимфоцити на 0,05 • 10 9 / L или по-малко; инфекцията MAC преобладава клинични признаци отразяващи разпространява процес (кръвта култура се получава в 78%), докато други микобактериози в 89% от случаите на белодробни лезии, наблюдавани с атипичен радиологично изображение.

При сравняване на туберкулозен процеса (белодробен и vnele-Gotschna) и атипични микобактериози СПИН испански изследователи са открили, че клиничните симптоми са практически идентични. Също толкова вероятно да докладва треска (всички пациенти), кашлица, както и загуба на тегло (половината от пациентите в двете групи). Рентгенова снимка на всички пациенти с атипична микобактериози, с изключение на един, беше нормално (една открита пещера). В групата на пациенти с ТБ в 60% от пациентите имат радиологично доказателство за патология (консолидация, кухини, Interstom социално-промяна). Забележете, че еднакво често записани при пациенти с бактериална белодробна болест, кандидоза на устната кухина или хранопровода.

Подобно изследване, проведено в Германия, където атипични mycobacterioses от туберкулоза често възникват при HIV-инфектирани пациенти. Симптоматика при пациенти от двете групи не се различават, но лимфни възли в 2 пъти по-често, записани при пациенти с туберкулоза. В допълнение, туберкулоза разви много по-рано, отколкото нетипични mycobacterioses.

Прогнозата на нетипичен микобактериози в HIV-инфектирани пациенти с неблагоприятна. Според различни изследователи, средната продължителност на живота на пациентите след изписване от кръвта на IAC е 100-140 дни. Само около 13% от пациентите са оцелели в продължение на повече от 1 година. Има пряка зависимост от момента на диагностициране на заболяването и на адекватна терапия.

За диагноза атипична микобактериози само въз основа на клинични данни невъзможно. В същото време, информация за характера на причинител е важно във връзка с различна чувствителност mikobakte-RY и отглеждане мултирезистентни бактерии химиотерапевтични лекарства.

Диагностицира чрез микроскопско изследване на оцветени храчки е невъзможно, тъй като киселина MAC не се различават по вид от М. туберкулоза и други атипични микобактерии. Така микобактериози диагноза може да се направи само чрез изолиране на патогена отколкото храчки от много (и основно) от други материали, като например кръв, костен мозък точковидна, далак, лимфни възли и т.н. Първи патогена от табуретка култури по-скоро сочи към колонизация, отколкото на заболяването. Потвърждение на дисеминирана МАС инфекция е изолирането на патогена от кръвни култури. Има няколко приемливи методи за изолиране на кръв IAC, включително директно инжектиране в изотопно белязан разтвор бульон или кръв лизис, последвано от концентриране и въвеждане на закалени състав, поставен в петриеви панички. Повечето лаборатории използват или течен или твърд носител, въпреки че използването на двата метода в същото време се увеличава честотата на положителни резултати. Използване lizistsentrifugirovaniya комбинирани с изотопно белязан бульон осигурява положителна култура в продължение на 5-7 дни (както при използване на конвенционални техники - в продължение на 3 седмици). Използвайки метода PCR, е възможно в продължение на няколко часа, за да се диференцират ДНК от различни микобактерии.

Атипични микобактерии са устойчиви на класически анти-TB лекарства. Само някои макролиди като азитромицин или кларитромицин, са бактерицидни за нетипичен микобактерии и тяхното използване значително подобрява прогнозата.

За лечение на дисеминирана инфекция, причинена от атипични микобактерии, обикновено използват сложни препарати:

1) макролиди: кларитромицин (1 г, 2 пъти на ден), или азитромицин (500 мг / ден);
2) етамбутол (15-25 мг / кг на ден);
3), рифампицин (600 мг / ден), или Рифабутин (450-600 мг / ден), или клофазимин (100 мг / ден), или ципрофлоксацин (500-700 мг 2 пъти дневно).

Клиничният ефект нормално се появява след 4-6 седмици. Бактеримията трае по-дълго и, освен това, се появява един ден не изчезва. При настъпване на клиничния ефект от лечението трябва да продължи до края на живота си.

С слаб ефект или малабсорбция в стомашно-чревния тракт (за диарии) препоръчва използването на амикацин (10-15 мг / кг на ден) и стрептомицин (15-20 мг / кг на ден).

За профилактично лечение на атипично микобактериози при пациенти с ниски нива на CD4 лимфоцити (по-малко от 0075 • 10 9 / L) препоръчва схеми почти не се различават един от друг. Следните показва една от тези схеми:

Препарати за първи Алтернативни

Кларитромицин (500 мг / г) с рифабутин (300 mg / ден)

Азитромицин (1.2 грама на седмица)