Не-хирургично лечение на кореновата гранулом и kistogranulem

V. Шеремет, NV Кириленко, Kiev

Грануломи и kistogranulemy са резултат на продължително протичане на хронично възпаление на периапикални тъкани. Микроорганизми, техните метаболитни продукти, некротична тъкан на канала на корена са antigenoaktivnye вещество за имунната система. Ако тялото не може да се справи с инфекцията, антигенът причинява хронична постоянна локална реакция на забавен тип свръхчувствителност. Непрекъснато производство на лимфокини от сенсибилизирани Т лимфоцити води до натрупване на голям брой макрофаги, много от които формират нишки на епителоидни клетки и някои слее с друг, за да образуват гигантски клетки. Limited натрупване в тъканите пролифериращи лимфоцити и фибробласти със симптоми на хронично фибротично некроза нарича гранулом.

Морфологично разграничение между прости и сложни (епителен) и гранулом kistogranulemy. Обикновено гранулом макроскопски представлява сноп от сиво-розов цвят, сплотена фиброзна тъкан с върха на корена на зъба. Хистологично, тя се състои от гранулационна тъкан в периферията на който се намира в фиброзна тъкан като лепкаво капсула. Сложни епителен гранулом макроскопски има същата форма като проста гранулома. Хистологично изследване на гранулом комплекс се състои от гранулиране и епителни тъкани (плоскоклетъчен епител), последният прониква в различни посоки гранулационна тъкан. Kistogranulemy развиват от комплекс от грануломи. В центъра на епителни нишки гранулом разпадане настъпва с развитието на епителни клетки на малки прорези форма лумена на кръстовището, където се образуват първи кухината. По периферията на kistogranulemy е развитието на фиброзна тъкан. Постепенно увеличаване kistogranulemy кухина води до кореновата киста челюст.

Между агресивност фактори микроорганизми и устойчивост микроорганизъм се образува динамичното равновесие, нарушаването на които води до влошаване на хроничен процес.

Не-хирургично лечение на кореновата гранулом и kistogranulem

При лечението на гранулом и kistogranulem трябва да бъде комплексно въздействие на патогенни механизми на тяхното образуване:

Инструментален и фармакологично лечение на кореновия канал да се избегне антигенно стимулиране микроорганизми и техните метаболитни продукти.
Подобряване на имунната устойчивост на организма.
Унищожаването на гранулационна тъкан.
Стимулиране на заместване дефект новообразуваната кост и периодонтални влакна.
Нормализиране преразпределение дъвченето налягане.

Инструментален и фармакологично лечение на канала на корена се извършва като се използват стандартни техники. Вие само трябва да се фокусира върху някои от нюансите.

Апикалната части на корените на зъбите с периапикални патологични промени на ендодонтско произход често се наблюдава обширно резорбция на дентин и цимент. Освен това, грануломатозен тъкан на периапикално област расте в кореновия канал и се движи с няколко милиметра по посока на короната. Прекомерното излагане инструмент помага за премахване на некротична дентин и цимент унищожава гранулационна тъкан. Преди идването на лечението, то трябва първо да бъдат унищожени и след това изчезват. Антигенно чужд материал предизвиква реакция на свръхчувствителност незабавно или забавено тип, който може да бъде част от реакция обострянето на. Когато прекомерна обработка инструмент или чужди вещества се отстраняват чрез кухина за достъп или изтеглени в периапикалната тъкан, където има активна система за отстраняване.

Успоредно с инструментален произвеждат медицински ефекти. Общото време за пребиваване на 3% разтвор на натриев хипохлорит в един канал трябва да бъде най-малко 30 минути. кореновия канал промивка разтвор на 3% разтвор на натриев хипохлорит се редуват с 3% водороден пероксид. По този начин има активна отделяне на кислород и хлор, газообразуващ ефект, който почиства повърхността на канала на корена.

Инструментален кореново лечение води до формиране на стени на слой кореновия канал "петно" обхващат страничните канали. За да премахнете EDTA препарати, използвани като 15% разтвори. EDTA пет минути контакт с кореновия канал стена доведат до тяхното омекотяване на. Комбинираният влиянието на NaOCl (натриев хипохлорит) на органични и неорганични EDTA в води до отваряне на страничните микроканали. Смятате ефект от почистването на коренови канали използването на ултразвук (кавитация ефект).

Регенерация на костната тъкан в периапикални промени преминава през възпаление. Необходимо е да се унищожи гранулационна тъкан. Липса случва, когато прекомерното инструмент и лекарствено лечение, и запълване на канала на корена на зъба да захапе превключвател (през функционална натоварване). Възпалителна реакция, която в този случай могат тръгнат по пътя на резорбция или възстановяване. Много често, когато периапикални лезии възстановителен масово производство на най-горната отвор. Това е неприемливо. Всеки уплътняващ в периапикални тъкани е дразнещ. Въпреки гранулационна тъкан и повреден, но неконтролиран възпалителен отговор, което понякога води до външната кореновата резорбция или образуването на синостоза (coossification циментова основа). Леко добив на запечатване маса като непряко указание за радиологично чистота и качество на обтурация на апикалните отвор в каналите на корена, която има опорна апикална и плътно монтирани връхче.

За да се неутрализира фактор на костната резорбция, трябва да промените условията на потока на възпалителния отговор. Един от факторите са остеокластите резорбция, активиране което настъпва при по-ниско рН. Поддържането на рН на възпалителния отговор на високо ниво, инактивиране на остеокласти. Този ефект е използването на калциев хидроксид.

Калциев хидроксид Са (ОН) 2 има специално място в лечението на зъбите с обширни периапикални лезии, прогресивна резорбция и зъбния корен връх с неоформени. Високо рН (12.5) на калциев хидроксид произвежда разрушителен ефект върху клетъчната мембрана и протеинови структури бактериални. Enterococci (Streptoccocus faecium), устойчиви на калциев хидроксид. OH # 150; -йони не могат лесно да проникват през дентина защото буферен капацитет на хидроксиапатит, но продължителна експозиция е достатъчно импрегнира дентина. Антисептик се поддържа толкова дълго, колкото рН на разтвора е под 8. Това се случва в рамките на 2 # 150; 3 седмици. За да се постигне възстановяване на костната тъкан по време на обширни периапикални лезии (кисти, гранулом, kistogranulema) могат да бъдат чрез излагане на Са (ОН) 2 върху патологично изменена тъкан. По този начин е възпалителна реакция към нормално присъщи фази: промяна, ексудация, пролиферация. Промяна, т.е. щетите, причинени от високо рН 12.5, показано коагулация некроза, като по този начин намаляване на фаза ексудация. В допълнение, високото рН ще дезактивира функцията на остеокластите. Щети е първият и най-важен стимул за регенерация. Той продукти повредена тъкан (протеазни полипептиди, протеини с ниско молекулно тегло) са дразнещи за клетъчно размножаване. Най-важният фактор, който допринася за регенерирането на белите кръвни клетки са, както и техните продукти от разпада. костна регенерация възниква от малки клетки на съединителната тъкан под влиянието на остеогенни вещества, отделяни от костта, когато те са повредени. Използването на калциев хидроксид за временна обтурация на коренови канали, е необходимо да се разгледа възможността за развитие обостряне. Изключване на обостряне фактор е възможно само с определена степен на вероятност, и следователно на лекаря е необходимо за получаване на пациента за гладко протичане на възпалителния процес, и ако е така е възникнало # 151; бързо да спре да използва антибиотици и противовъзпалителни средства. Например, нуждаещ се от лечение 37 или 47, обостряне силно нежелани в тази област, и, следователно, пациентът трябва да зададе на антибиотици, и това, че концентрацията на микробицидна лекарство в тъканите се постига само след 24 # 150; 48 часа, те се прилагат в два до три дни за инструментална екипировка и временно запечатване на калциев хидроксид. Влошаване ако има, след това с минимално възпалителен отговор. Задължителни профилактични антибиотици, при следните условия: ревматичен или вродено сърдечно заболяване, наличието на изкуствени сърдечни клапи, органна трансплантация, болест на Адисон, болест на Кушинг (или състояние, които се лекуват с кортикостероиди) immunoglobulinopatii или Т-клетъчен недостатъчност след отстраняване на далака, в нетретирани или лошо контролиран диабет, уремия, левкемия, гранулоцитопения, хипотиреоидизъм, множествен миелом, заболяване на Paget, лекуваното състояние immunode pressantami, анти-метаболити, и дистрофии. След 2 # 150; 3 седмици е необходимо за повторно запечатване на калциев хидроксид. заместване на костния дефект възниква за дълго време. Но пълна регенерация на костната тъкан и не може да чака за значителна положителна динамика рентгенографски. След лечение с лекарство инструмент и кореновия канал произвежда своето постоянно пълнене. зъб корона трябва временно да възстанови фотополимерни материали или капак временна корона за пълно функционално натоварване. Положителна динамика на рентгенови лъчи по-късно е косвен потвърждение за качеството на коренови канали обтурация и успех на лечението. Най-накрая се пристъпи към възстановяване и леяци постоянна структура на зъбите.