Мозъчен оток - симптоми и лечение

оток на мозъка, наречена увеличаване на обема, поради натрупване на течност в междуклетъчното пространство. Увеличаването на обема на мозъка поради вътреклетъчната течност наречен подуване. Тези условия могат да се развиват едновременно и взаимно се превръщат в една от друга, така и от практична гледна точка, двамата имат право да се тълкува като мозъчен оток.

Мозъчен оток - етиология и патогенеза

Етиология. мозъчен оток отнася до вторични симптоми и лезии се среща в много заболявания: травматично увреждане на мозъка, инсулт, мозъчни тумори и абсцеси, енцефалит, менингит и тромбофлебит церебралните вени и синуси, инфекции и интоксикации, изгаряния на тялото, злокачествена хипертония и други.

Вазогенна - повишена пропускливост на капилярите, течността от съда влиза частично във вътрешността на бялото вещество на мозъка (интерстициалното пространство), което води до увеличаване на обема му. Получено в хеморагични удари, тумори на мозъка нараняване, инфекциозни и алергични заболявания;

Цитотоксичната - ендогенно и екзогенно токсичен ефект, в резултат на нарушен метаболизъм клетка и променя пропускливостта на клетъчните мембрани. По-често в различни отравяния, исхемичен мозъчен инсулт;

Осмотично - нарушение осмоларност на осмотичното градиент между мозъчна тъкан (горе) и плазма осмотичност. Развива се дължи на водна интоксикация на централната нервна система, поради хиперосмоларитет мозъчна тъкан с метаболитни енцефалопатии (бъбречна, чернодробна, хипергликемия и др.);

Хидростатично набъбване обикновено се случва с бързото нарастване на вентрикуларно налягане, натрупване на течност се среща в перивентрикуларна зона, което ясно открива чрез компютърна томография.

Мозъчен оток - клиника

В случай на спешни клинични симптоми, характерни промени, предизвикани от главния патологичния процес и състоянието на вътречерепното налягане. Мозъчен често наблюдаваните симптоми (депресия на съзнание, респираторни разстройства, повръщане, нарушена черепната инервация, пирамидални знаци, тонично рефлекси, хипертермия) бързо да възникнат в резултат на загубата на мозъчния ствол, и в резултат на рязко увеличаване на мозъчен оток, причинен от груби лезии супратенториален структури.

Церебрална синдром обикновено се причинява от повишено вътречерепно налягане. Нормалното ниво на вътречерепното налягане, измерено при възрастни, разположена на едната си страна, - 10-15 mm Hg. Чл. (100-150 mm вода. V.). Нарастването й е придружено от главоболие, гадене и повръщане, papilledema, сънливост. Най-неблагоприятно е прогностичен знак е сънливост.

синдром Rostrokaudalnogo дифузно натрупване на неврологични симптоми. Когато мозъчен оток полукълба нарушени съзнание изглеждат генерализирани клонични гърчове. Участие на субкортикални мозъчни структури и дълбоко придружено разбъркване, хиперкинеза, хващане вид и защитно увеличение рефлекси на тоник фаза епилептични пристъпи. Патологичен процес на горните секции на мозъчния ствол и хипоталамуса води до ступор или кома, дисфункция на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Припадъци стават стволови характер (gormetoniya, opisthotonos) формира поза decerebrate твърдост. Учениците разширени, бавна реакция на светлина. Размножаване на оток на средното (моста) и долна (гръбначен мозък) части на мозъка стволови причините на дифузна мускулна хипотония, арефлексия, увеличаване на зеницата с липсата на реакция към светлина, неподвижност очите. Жизнените функции нарушено - тип дъх Biota, забавя пулса, кръвното налягане се понижава.

дислокация синдром на мозъчни структури проявява темпоро-париетална и / или тилната на херния. Ако нарушението на мозъка tentorial дупка наблюдавани нарушения на движенията на очите, анизокория, пирамидални знаци и разгъватели твърдост на крайниците.

С тилната херния се появява в малкия мозък на сливиците прищипване на изрезка магнума. Чрез симптомите описани по-горе, свързани чрез световъртеж, повръщане, мускулите схващане на врата, болка в задната част на главата и шията, ръчни парестезии, нарушена преглъщане, респираторна депресия, задълбочаване на кома.

Оток на мозъка - диагноза

Доболнична изключително трудно да се направи разлика между първичен или вторичен характер на споменатото неврологични симптоми.

Съвременните методи за диагностика, извършени в болница, могат да бъдат разделени в значителна и асоциации. За надеждни признаци на мозъчен оток включва компютърни данни и магнитен резонанс томография и neurosonography (при бебета и деца до една година). Предложените методи включват електроенцефалография echoencephalography, ангиография, neyrooftalmoskopiyu и сътр.

Мозъчен оток - Лечение

Принципи за лечение на мозъчен оток, включват:

корекция на дихателни заболявания и сърдечно-съдовата система,
патогенетична третиране с цел премахване на церебрална хипоксия и нормализиране на водния и електролитен баланс;
терапия, насочена към премахване на припадъци и хипертермия;
намаляване на вътречерепното налягане;
етиологично лечение на заболявания, предизвикани мозъчен оток;
интензивно наблюдение и грижа за пациента.

Когато церебрална лезии корекция система от вода-електролитен дисбаланс прилага за целите на дехидратация диуретици, които данни са обобщени в таблица. 21.

По-рядко се използва хипертонични разтвори на глюкоза и магнезиев сулфат, сорбитол, ацетазоламид (Diacarbum, diamoks, fonurit).

В неврологични и неврохирургическа практика, най-ефективните средства за дехидратиране осмотични диуретици са: карбамид или манитол за инжектиране, глицерол, GLIMAR (207C глицерол и манитол разтвор) maninil (смес от равни части 109е разтвор на манитол и глицерол) и algurin. Те практически не се метаболизира в тялото, не се реабсорбира в бъбречните тубули, повишаване на осмотичното налягане в тубулите в инхибира реабсорбцията на вода и да се осигури повишена диуреза. Fluid движи от вътреклетъчното пространство на извънклетъчен (съответствие осмотичен градиент) на.

Въпреки това, ако фокална мозъчна лезия разстрои кръвно-мозъчната бариера на пропускливостта прилага интравенозно осмотични диуретици проникнат в мозъка вещество "nasasyvayut" в течната част, като допринася за повишаване на фокална мозъчна едема. В случай на нарушение на кръвно-мозъчната бариера, вместо осмотични диуретици, е препоръчително да се използва албумин, което повишава плазмената онкотично налягане и дехидратиране оточна мозъчна тъкан. Албумин произвежда във флакони - 5% разтвор на 200 мл, 10% разтвор, 100 мл и 20% разтвор на 50 мл и се инжектира интравенозно в размер на 0.5-1 г / кг телесно тегло капе. Албумин е противопоказан при високо артериално хипер-тензор, тромбоза, вътрешен кръвоизлив. С дехидратиращо действие, албумин не е диуретик.

Saluretpiki: хидрохлоротиазид, фуроземид, Lasix, клопамид, Бри-naldiks, етакринова киселина, Uregei имат подобен механизъм на действие, увеличаване на отделянето на натрий и калий в урината, увеличение диуреза, намаляване на обема на кръвта и венозно връщане. Салуретици показани на смущения в концентрацията осмотичното в кръвта и цереброспиналната течност при разработването на бъбречна недостатъчност, белодробен оток, и други състояния, изискващи бърз клирънс на излишната течност от тялото.

Хоспитализация. Пациенти с мозъчен оток е налице спешна нужда да бъдат хоспитализирани в интензивно отделение или интензивното отделение.